Fractura procesului alveolar

Fractura procesului alveolar - deteriorarea cu întrerupere totală sau parțială a părții anatomice a osului din maxilarul superior (inferior) care poartă dinții. În stomatologie, fractura procesului alveolar al maxilarului superior apare mult mai des decât cea inferioară. Acest lucru se datorează nu numai particularităților structurii țesutului osos, ci și raportului dintre fălci unul față de celălalt. Plăcile compacte ale maxilarului superior sunt mai subțiri. În plus, cu mușcătura ortognatică, incisivii superioși acopere dinții inferiori, protejându-i de răniri.

Aceleași dinți superioare ai maxilarului superior sunt deschise la impact. Este pe ele și forța maximă traumatizantă. Fracturile procesului alveolar, combinate cu o încălcare a integrității treimii apicale a rădăcinilor, sunt rareori diagnosticate. La copii, cel mai adesea sunt detectate fracturi ale procesului alveolar la vârsta de 5 până la 7 ani, care este cauzată de prezența dinților permanenți în oasele foliculilor. Distrugerea distală în combinație cu poziția vestibulară a incisivilor superioare crește riscul de traumatizare a procesului alveolar.

Principalele cauze ale fracturilor procesului alveolar includ leziuni, accidente vasculare cerebrale, căderi de la înălțime. Osteomielita. osteită fibrotică, neoplasme maligne, chisturi radiculare conduc la slăbirea structurii osoase, ca rezultat al fracturii procesului alveolar chiar și sub acțiunea forțelor mici. Natura deplasării fragmentelor deteriorate este afectată de tracțiunea musculară, zona fragmentului, energia cinetică a impactului. Dacă linia de aplicare a forței trece în planul sagital, fragmentul anterior, format ca rezultat al fracturii procesului alveolar, este deplasat în interiorul cavității orale. În cazul încălcării integrității părții laterale a maxilarului, fragmentul mobil se deplasează în direcția liniei mediane și spre interior.

Pacienții cu ocluzie profundă și lipsa de deteriorare dinți laterali făcut pentru bărbie de mai jos, duce la o deplasare a părții din față a părții superioare a maxilarului anterioare energie cinetică de impact este transmisă țesutul osos prin incisivii inferiori. Fractura osului alveolar la locul de prejudiciu apare deoarece molarilor zonă îngustă subiect situată între mandibulei și arcul zigomatic. Prin structuri anatomice, protejându-l de la ruperea osului alveolar a maxilarului superior, includ cartilajul nazal, osul si arcada zigomatică. Falla inferioară este întărită de bărbie și de liniile oblice.

clasificare

Există următoarele tipuri de fracturi ale procesului alveolar:

Fractură parțială. Pe roentgenograma determinați încălcarea integrității numai a plăcii compacte exterioare.
Fractură incompletă. Diagnosticați deteriorarea tuturor straturilor de țesut osos. Nu există deplasări ale fragmentelor.
Fractură completă. La decodificarea roentgenogramei, se dezvăluie o iluminare arcuită a țesutului osos (două linii verticale sunt conectate orizontal).
O fractură mărunțită. Se compune din câteva fragmente care se intersectează în direcții diferite.
Fractură cu defect osos. Se observă o detașare completă a țesutului osos deteriorat.

Fracturile procesului alveolar sunt, de asemenea, împărțite în fracturi fără deplasare și deplasare.

Cu o fractură a procesului alveolar, pacienții se plâng de o durere spontană intensă, care se intensifică atunci când se încearcă închiderea dinților. Înghițirea saliva este, de asemenea, însoțită de durere. La pacienții cu fractură a osului alveolar, gura este pe jumătate deschisă. În țesuturile din zona circumcorală, sunt dezvăluite abraziunile și rănile simple sau multiple. Pe fundalul unei cavități mucoase edematoase a gurii se vor diagnostica leziunile lacrimate de lacrimi. Dacă fracturile osoase alveolare cu deplasare sub mucoasa sângerării se află marginea osului rupt.

Ca urmare a hemoragiei, pliul de tranziție este netezit. Muscatura la pacienți este afectată datorită deplasării fragmentului rupt. La închiderea contactului ocluzal se determină numai marginile de tăiere și suprafețele de mestecat ale dinților zonei afectate. Dinții sunt mobili, percuția verticală este pozitivă. Cu o fractură incompletă a osului alveolar, cauza tulburărilor de ocluzie este plină sau împinsă dislocări ale dinților. În cazul fracturii procesului alveolar, este adesea diagnosticată sângerarea de la o mucoasă lacerată sau articulație dentogingivală. În copilărie, fragmentul deplasat deteriorat al procesului alveolar poate conține rudimentele dinților permanenți, ceea ce duce ulterior la moartea lor.

diagnosticare

Diagnosticarea unei fracturi a procesului alveolar include colectarea plângerilor, examenul fizic, examinarea radiografică. În timpul examinării clinice, medicul dentist descoperă umflarea țesuturilor moi, încălcarea integrității pielii zonei arteriale. Deschiderea gurii este dificilă. Pe marginea roșie a buzelor, precum și pe mucoasa orală, sunt determinate lacerațiile lovite. Muscatura este spartă. Poate exista o dislocare completa si partiala a dintilor, insotita de sangerare. Se observă mobilitatea patologică a dinților fragmentelor osoase deteriorate. Percutia verticala a dintilor locului stramutat, precum si cele care se marginesc pe linia de fractura, este pozitiva.

Palparea în fractura procesului alveolar este foarte informativă. Prin identificarea punctelor în mișcare atunci când fragmentul deteriorat este deplasat în planurile sagital și transversal, este posibilă reproducerea clinică a liniei de fractură. Apăsarea asupra procesului alveolar este însoțită de durere. Simptomul sarcinii este pozitiv. Hotărâtor în diagnosticul "fracturii procesului alveolar" sunt rezultatele radiografiei. La pacienții cu leziuni ale părții alveolare, imaginea arată iluminarea țesutului osos cu margini neuniforme, în formă asemănătoare unei arcade. În legătură cu o structură mai densă a țesutului osos, fractura procesului alveolar al maxilarului inferior are contururi mai distincte. Când se efectuează CT, împreună cu încălcarea integrității osoase, este posibil să se determine locația canalului de rănire în țesuturile moi, prezența și localizarea exactă a hematomului.

EDI este utilizat pentru a determina starea pulpei dentare a fragmentului deteriorat. Diagnosticul se efectuează de două ori. În primul studiu, sensibilitatea pulpei este în general redusă. Examinarea repetată în dinamică după 2 săptămâni ajută la determinarea tacticii suplimentare a dentistului, deoarece viabilitatea pulpei poate fi restabilită. La EDI normal, 6 μA, o valoare cuprinsă între 20-100 μA indică pulpită. Valorile EDI de 100 μA și necroza celulară de semnal mai mare. dezvoltarea parodontitei.

Fractura procesului alveolar trebuie diferențiată de leziunile țesuturilor moi și de alte fracturi din regiunea maxilo-facială. Examinarea clinică se efectuează de către chirurgul maxilo-facial.

alveolar Tratamentul fracturii osoase include eliminarea durerii, tratamentul antiseptic țesutului deteriorat, repoziționare manuală a fragmentelor osoase, imobiliza. În scopul anesteziei, este efectuată anestezia conductivă. La rândul său, crestei alveolare cu răni de audit produse de compensare, netezit marginile ascuțite ale osului și mucoase yodoformnoy strâmt sau aproape os sos suturat rănii.

Fragmentul deplasat este setat în poziția corectă sub controlul relațiilor ocluzale. Pentru imobilizare, este cel mai adesea folosită o bandă netedă din sârmă de aluminiu. Este îndoită de pe suprafața bucală a dinților. În absența unor modificări distructive în secțiunea nedeteriorat periapical țesutului osos și mobilitatea dintelui patologic al pneului este fixat pe dinții 3 pe ambele părți ale fracturii osului alveolar. Suport de Odnochelyustnuyu instalat în detrimentul sistemelor adezive și materiale compozite fotopolimerizabile sau cu ligaturi de metal, care trebuie să fie schimbate în fiecare săptămână.

În cazul în care osul alveolar de la nivelul molarilor de fractură au doar un singur suport pentru fixarea anvelopei pentru a crește numărul de dinți rezistenți la 5. Pentru a obține imobilizarea mai stabilă folosind praștie submental. În cazul luxatiei afectat a maxilo anterioare utilizat odnochelyustnuyu suport din oțel care ligaturi legat de dinți sănătoși. Fragmentul deplasat este conectat la anvelopă prin benzi elastice. Dacă fractura osului alveolar în porțiunile de sprijin lipsesc dintii, anvelopa este realizată din material plastic-întărire rapidă. În primele zile prescrie terapia cu antibiotice, hipotermie. Ca preparate pentru antiseptice decocții utilizare Tratamentul de plante, preparate pe bază de clorhexidină bigluconate.

Dacă rădăcinile dinților nu sunt în linia fracturii procesului alveolar, prognosticul este favorabil. Repoziționarea simultană și imobilizarea fac posibilă realizarea formării de calus osos în decurs de 8 săptămâni. Pentru tarziu-tratament timp pacientii tratament prelungit, a extins lista de medicamente pentru terapia anti-inflamatorii și antibiotice, îngustarea opțiuni osteosinteză, crește riscul de osteomielita post-traumatic. articulație falsă. Pentru corectarea fragmentelor rigide se utilizează dispozitive suplimentare pentru tracțiune extraorală și intraorală.

Dacă împreună cu o fractură a părții alveolare este diagnosticată o încălcare a integrității rădăcinilor dinților, prognosticul este nefavorabil. Pentru a realiza consolidarea în cele mai multe cazuri nu este posibil. Ca urmare a încălcărilor inervației și trofismului, se constată sechestrarea și respingerea fragmentului.

Fractura procesului alveolar - cauze, simptome, diagnostic și tratament