Etiologia icterului icter, patogeneza, clinica (simptome) și tratamentul

icter obstructiv (icter, colestază obstructiv extrahepatic) reprezintă excreție violare rezistentă a bilei din canalul biliar și vezica biliară în duoden, care pot fi cauzate de obstrucția biliară calculilor tractului, helminți, compresia tractului biliar in afara tumorii (capului pancreasului, mare papilei duoden, duct biliar, vezică biliară), umflarea inflamatorie a membranei mucoase a canalelor biliare (purulenta, skleroziruyusch minute, purulente colangitei), stricturi ale tractului biliar și altele. biliar scurgerea de rapoarte duce la stagnare, creșterea presiunii în capilarele biliare, hiperinflația lor, permeabilitatea crescută a pereților și lacrimă, pătrunzând astfel bila direct în fluxul sanguin sau prin căile limfatice. Apariția bilei în sânge duce la sindromul de dezvoltare holemicheskogo, și obstrucție completă a tractului biliar și încetarea bilă care intră în intestin - fecale Ahola.







Principalele manifestări clinice ale colestazei sunt icterul și mâncărimea pielii. Când diagnosticul diferențial trebuie amintit că pentru colestaza intrahepatic este caracteristic aspectului relativ precoce al pruritului, de obicei, înainte de alte manifestări ale bolii, pot exista tocit, desen dureri în zona ficatului. Ei identifică hepatomegalia și, uneori, splenomegalie. Pentru icterul subhepatic pe fondul colelitizei se caracterizează prezența unei dureri spastice intense. Mâncarea apare mai târziu. În plus, colici de piatră biliară nu este de obicei observată pentru prima dată, temperatura corpului poate crește.

Compresia tumorilor biliare sunt de obicei asociate cu simptome cum ar fi pierderea in greutate si anorexie inainte de dezvoltarea de icter simptom Courvoisier disponibilitate, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, anemie. Apariția acizilor biliari în sânge provoacă încălcări ale inimii, vaselor de sânge și ale sistemului nervos central. Astfel, icter obstructiv însoțită de bradicardie și arterial scăderea presiunii ca urmare a reflexului și tonul creșterea vagal umoral sub influența acizilor biliari. Acestea din urmă pot exercita, de asemenea, un efect inhibitor direct asupra nodului sinusal-atrial al inimii, potențând bradicardia. Holemia se caracterizează printr-o scădere a activității neuronilor inhibitori ai cortexului cerebral, care contribuie la creșterea iritabilității și excitabilității. Datorită oprimarea altor centre ale creierului și măduvei spinării apar depresia, afectarea ritmului circadian de somn si veghe (somnolenta in timpul zilei si insomnie pe timp de noapte), oboseala. cefalee, scăderea reflexelor tendonului. Încălcarea consumului de bilă în intestine duce la tulburări digestive. În această primă absorbție deranjat de grăsime și apare steatoreea, deoarece în absența componentelor biliare suferă procese emulsionare grăsime, activarea lipazei și nu formează complecși solubili cu acizi biliari, acizi grași. malabsorbției grăsimilor presupune scăderea aspirației vitaminelor liposolubile (retinol, calciferol, tocoferol, vitamina K) cu apariția manifestărilor clinice hipovitaminoză corespunzătoare (zi-orbire, Hiperkeratoză, sindromul hemoragic și colab.).







Pentru sindromul colestatic (intrahepatic și subhepatic) este o creștere tipică a activității serice a mai multor enzime: fosfatază alcalină (ALP), transferazei gama-glutamil (GGT), leucină aminopeptidaza (LAP), 5-nucleotidază. Detect o corelație directă între severitatea colestază și activitatea fosfatazei alcaline și GGT. Când diagnosticul diferențial trebuie amintit că, în obstrucția extrahepatic crește activitatea fosfatazei alcaline de 10 ori sau mai mult, în timp ce colestaza intrahepatic este de obicei însoțită de o creștere a activității AP de 2-3 ori.
Manifestările caracteristice ale colestazei sunt și încălcări ale metabolismului lipidic. Datorită modificărilor în sinteza și excreția colesterolului, apare hipercolesterolemia, crește coeficientul colesterolului / fosfolipidelor. Reflexia clinică a hipercolesterolemiei cu colestază prelungită este depunerea acesteia subcutanată, în special pe pleoape (xantoame, xanthelasm). Colestaza este însoțită de o creștere semnificativă a conținutului de beta-lipoproteine ​​(LP) și de o scădere a α-lipoproteinelor. Este descrisă o lipoproteină patologică specială-LP-X, care este caracteristică numai pentru colestază. LP-X este un complex de P-LP cu un fragment al membranei plasmatice, care apare în condițiile de acțiune a detergenților acizilor biliari. LP-X apare în a 8-a zi de la debutul bolii și dispare din sânul pacientului la 10 până la 15 zile după întreruperea colestazei. La pacienții fără icter, această lipoproteină nu este detectată.

In colestaza observată o creștere a acizilor grași liberi, în principal din cauza saturate, nesaturate, cu oarecare scădere (linoleic, linolenic, arahidonic) acizi grași crește nivelul de trigliceride în compoziție.

Mecanismul de tulburări ale metabolismului lipidic în colestaza explicată după cum urmează. Incomig blocarea bilei în intestin se modifică circulația enterohepatică a acizilor biliari care provin din vena portă la ficat. În timp ce reducerea Aparute concentrației de acid biliar secundar este factorul care, datorită inducerii activării enzimei stimulează sinteza de colesterol de către ficat, acizii biliari și enzimele membranozavisimyh (fosfataza alcalină, GGT, 5-nucleotidazei, etc.). Au semnificația dificultate colesterol Incoming biliari capilare în legătură cu hipertensiune biliară, miceliu alterată, sinteza lipoproteina patologice, activitatea alterată a enzimelor lipolitice și raportul acid gras încălcare în compoziția lipidelor serice. Datorită modificărilor în sinteza, conjugare, captarea, transportul și excreția Colestaza hepatocitului când crescute în nivelurile sanguine ale acidului glicocolic, cenodeoxicolic și xicolic.
Anumite informații pot fi definite de protrombină ser. Hipoprotrombinemie se poate datora modificări ale funcției hepatice în icter hepatic sau din cauza faptului că blocada bilei în intestin, când icter obstructiv Incoming și a redus absorbția vitaminelor liposolubile în ele, inclusiv vitamina K, necesar pentru formarea protrombinei. Pentru a diferenția aceste stări permite probei Koller. Astfel, ca răspuns la administrarea de vitamina K este crescută în mod clar protrombinei pentru Rapid și icter hepatic când apar modificări semnificative.

Acesta utilizează o serie de tehnici instrumentale pentru a identifica locația și cauza obstrucției în diagnosticul diferențial al colestazei intrahepatice și extrahepatice. Cel mai informativ Cholangiopancreatography retrograd, colangiografia percutanată. Cu toate acestea, pentru diagnostic sunt, de asemenea, valoarea laparoscopie cu biopsie, ecografie, tomografie computerizata a tractului biliar, scintigrafia dinamică și duodenoscopie (examinarea papilei duodenale majore).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: