Unitatea de tendon la partea din spate Superficiale mâinii, apropierea de suprafața oaselor și articulațiilor mici contribuie la faptul că chiar și o arde superficiale poate provoca diferite grade de încălcare a funcției de mână. Complexitatea structurii anatomice și a funcției mâinii face dificilă clasificarea leziunilor post-arse. Clasificările detaliate disponibile sunt dificil de utilizat în munca practică. Caracter perie posleozho- contractura de tracțiune este dependentă în principal de localizarea anatomică cicatrici, care pot fi spatele, palmele și interdigitale cauzând contracturile flexie circulare și provocînd localizate în regiunea îmbinărilor metacarpofalangiene și interfalangiene. Aceste leziuni pot fi combinate.
Gradul de invaliditate nu corespund întotdeauna la adevărata gradul de severitate al periei, astfel încât din perspectiva unei posibile restabilire a funcției pierdute este important să se facă distincția între două tipuri de contracturi: 1) fără a încălca aparate kostnosustavnogo și tendoane și 2) cu contracturi care afectează articulațiile și tendoanele mâinii.
Motivele pentru restrângerea mișcărilor articulațiilor mâinii în primul grup de pacienți sunt deformări bruște, cicatrici sau cicatrici. Cheagurile cicatrice se formează în principal pe partea din spate a mâinii. Acestea sunt eliminate prin excizie completă sau parțială cu autodermoplastia ulterioară (Figurile 124, 125).
Foarte frecvent după interferențe interdigitale de infectare cu sindicat - infecție. Cicatricile în aceste cazuri, de regulă, sunt situate pe suprafața din spate a pensulei sub formă de role și rareori trec pe suprafața palmar.
Excizia cicatricelor keloide din spatele mâinii (a) urmată de autodermoplastia (b).
Prevalența lor este de obicei limitată de nivelul falezei principale. Operațiunea elimina contracturi constă în disecția spațiilor interdigitale, și în prezența unor cicatrice foarte grosier „secțiunea lor parțial extirpate Interdigital pe diluarea din spate trebuie să furnizeze degetele largi, dacă este necesar, poate fi extins la suprafața palmară. Defectele formate în formă de diamant sunt cel mai convenabil închise de o grefă de piele liberă (Figura 126)
Clapeta pielii este fixată cu mai multe suturi. Între degete se așează un șervețel umed de tifon, pliat sub formă de cilindru, în scopul reproducerii degetelor. Imobilizarea nu este de obicei necesară.
Flexibilitatea la degete a degetelor este consecința unei arderi profunde a suprafeței palmar a mâinii. Tendoanele flexor sunt rareori afectate deoarece sunt protejate de un strat de piele și țesut subcutanat destul de gros. În cazul leziunilor severe, degetele îndoite cresc împreună cu palma. Existența prelungită a contracției flexiei degetelor conduce la scurtarea tendoanelor și înrăjirea pungilor articulare.
Când corecție flexie cicatrici contractura taie transversal și degetul retras încet în poziția hiperextensie în exces. Este foarte important, pe cât posibil, pentru a se asigura că tendonul nu este expus, atunci rana poate fi opri imediat autogrefă liber (Fig. 127). tendon dezveli este de dorit să se ascundă țesuturile locale prin clapete triunghiulare din plastic sau închizători se mute la pediculul de aceeași sau o suprafață laterală a unui adiacent înlocuire deget defect secundar autogrefă (Fig. 128, 129). Cu defecte extensive, formate după excizia cicatricilor de pe palma, cu expunerea tendoanelor, se efectuează plasticul italian de mătase. Dacă este necesar, recuperarea pielii de pe suprafața de palmier a degetului multiplu avantajos pentru a coase marginile plăgilor degetelor adiacente (Fig. 130), iar totalul pentru degetele II-V înfășurată pentru a închide italian metoda polnosloynym grefa de piele, o tăietură pe abdomen. După disecarea cicatrici de strângere și îndreptare degetele este dificil de ținut ultima poziție în corectarea realizată, deoarece acestea sunt îndoite înapoi sub influența forța de tendoane scurtate. Acest springiness degete cu tendința de a îndoire complică manipularea în continuare a închiderii din plastic rănilor, în special atunci când pentru a efectua clapeta de plastic de pe pediculul.
Aplicarea gipsului înapoi în aceste cazuri este incomod și nu poate fi efectuată în timpul operației fără ruperea asepsiei.
Imobilizarea necesară a degetelor în poziția îndreptată poate fi realizată prin introducerea în țesuturile moi ale degetului paralel cu oasele a două spițe metalice ale lui Kirschner. Spite trase din vârfurile degetelor la 2-3 cm proximal la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, fixat suficient de bine degetele îndreptate timp de 2-3 săptămâni (Fig. 131). Starea lor în continuare în soft-
DEFORMAREA COMBUSTIBILĂ A BRUSHULUI
Extracția contracției post-ars a degetelor, asociată cu formarea unei cicatrice cheloide în partea din spate a mâinii (a). Începutul exciziei unei cicatrice cheloide (b).
Post-ars sindactyly și cicatricial. eliminarea prin tăierea cicatricilor între spațiile interdigital (a). Autodermoplastia ulterioară liberă (b).
Țesuturile pot provoca slăbirea, care, totuși, se elimină rapid după ce acele sunt îndepărtate cu o mare elasticitate a degetelor.
Chirurgie pentru flexie și conducere după? Combinările de arsură a degetului mare cu integritatea aparatului și a articulațiilor tendonului sunt realizate în același mod ca și pe degetele II-V. În ambele cazuri,
Contrastură de flexiune a degetelor III-V. Cicatrele contractante sunt tăiate, rănile formate sunt închise de autodermotransplantele libere.
Când degetul mare este lung în această poziție, se poate dezvolta contracția musculară. Operația în acest caz nu se limitează doar la disecția cicatricilor cutanate, ci implică și o disecție parțială a mușchiului interosseos dorsal și o adâncire a primului spațiu interdigital.
După arsuri profunde ale spatelui mâinii, se formează adesea o contracție caracteristică flexion-extensor. Se exprimă în supraextensia posterioară a falangelor principale cu subluxații și dislocări ale capului lor proximal în articulațiile metacarpofalangeale IV-V; în același timp, există o contracție flexurală a primelor articulații interfalangiene ale degetelor II-V și o ușoară supra-extindere a falangelor unghiilor. Aspectul general al deformării seamănă cu o laba de gheare sau pasăre. Plăcuțele concavate palmar, capurile metacarpale se converg și palma are forma piciorului, care rupe brusc tot felul de mânere (Figura 132).
O contracție tipică flexor-extensor a degetelor mâinii este o perie cu gheare.
Contractura lung existente, mai ales în cazul în care arsura a fost primită în copilărie, să consolideze extensia excesivă a degetelor în articulații metacarpofalangiene, cauzând capsulele articulare ridare și scurtarea tendon a digitorum extensor. Tratamentul chirurgical al acestui tip de contracție este foarte dificil, chiar și cu aparatul de tendon supraviețuitor și cu integritatea articulațiilor. Operația începe cu o disecție transversală și longitudinală a cicatricilor situate în partea din spate a mâinii; cicatricile accidentale sunt excluse în limite rezonabile. Acest lucru trebuie făcut cu deosebită atenție în zona spate a articulațiilor metacarpofalangeale ale degetelor II-V. Din disecția completă a tuturor cicatricelor, depinde capacitatea de a îndoi degetele și de a restabili concavitatea palmar. Îndepărtarea cicatricilor trebuie făcută cu grijă, cu ajutorul unei disecții hidraulice, subliniind-le din cicatrici. În plus, partea distală a falangei principale nu trebuie înlăturată.
După disecția cicatricilor din partea din spate a mâinii, ele produc o despăgubire. Palma este plasat pe o suprafață sferică sau un braț de pană un metacarp fix și lin presat celelalte degete, încercând să le îndoiți în articulații metacarpofalangiene (Fig. 133). În cazul în care o astfel de încercare nu reușește, ligamentele colaterale trebuie excizate și capsulele articulate ale celor mai rigide articulații metacarpofalangiene se împart (figura 134). Necesitatea acestei operațiuni este legată de caracteristicile aparatului ligamentului dispozitiv capsular a articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene: articulație degetului în ligamentele laterale flexie sunt întinse, iar în extensie - se relaxeze. La un deget lung constatare în extensie cu efuziune articulare simultane în jurul ligamentelor relaxate își pierd elasticitatea și devin mai scurte, uneori, acestea sunt sudate la de Kaplan
Disecția strângere cicatrici pe partea din spate a mâinii (e) și flexia forțată a degetelor în articulații metacarpofalangiene pyastno- (b) folosind suportul în formă de pană ..
piciorul și suprafața volatilă a cartilajului capului metacarpal (Figura 135). Degenerarea fibroasă a capsulei și a cartilajului articular împiedică foarte mult flexia.
Pentru ligamentotomie, pe ambele laturi ale suprafeței din spate a articulației metacarpofalangeale, mici incizii longitudinale ale pielii sunt realizate în spațiile interdigital. Dissectați aponeuroza flexorului, retragând 1 cm de marginea radială. Marginile plăgii sunt crescute, ligamentul lateral este expus și complet excitat. Același lucru se face și pe cealaltă parte a articulației. Încercați să îndoiți falangele. Dacă, în același timp, fanta comună se deschide din spate, ca o carte, atunci acest lucru demonstrează fuziunea capsulei articulației cu capul osului metacarpal. În acest caz, este necesar
DEFORMAREA COMBUSTIBILĂ A BRUSHULUI
taie capsula și o separă de capul osului metacarpal cu ajutorul unui raspator subțire introdus în cavitatea articulară.
Odată cu eliminarea dislocare și falanga proximal încovoierea la un unghi drept este necesar fixare articulații metacarpofalangiene în această poziție. Acest lucru se realizează prin intermediul unor spițe din metal sârmă efectuate prin articulația sau prin coasere degetele pumn îndoite spre palma. Ultima metodă poate fi modificată: în pulpa și unghiile degetelor petrece fire de mătase groase, cu care degetele îndoite legat de un inel de sârmă, longetu Owl vgip-, păstrând în comun încheietura mâinii pe suprafața palmară. Unghiile postburn obicei dens și deformat pentru a perfora awl împletirea lor (Fig. 136, 137).
Prelungită inactivitate deformate mână provoacă osteoporoză, prin urmare, efectuate de capul oaselor metacarpiene, ace de metal pentru a fixa articulațiilor metacarpofalangiene după redressatsii de multe ori erupe, care încalcă stabilitatea imobilizare.
Jumatate dintre pacientii cu contracturi flexie-extensie ale mâinii, chiar și după capsulotomie ligamento- și să elimine subluxației la articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor II-V eșuează. În astfel de cazuri complexe, aplicăm tracțiunea scheletului. După distal falanga porțiunea proximală într-un plan frontal perpendicular pe axa degetului hold K-sârmă, ale cărei capete se îndoaie, astfel încât să se obțină un dreptunghi închis cu laturile de aproximativ 3 cm pentru a fi folosite ca suporturi pentru tracțiune scheletică. Clema creată în acest fel este suficient de puternică și nu se deformează la o încărcătură de până la 7-8 kg (Figura 138). Pentru a efectua spițele nu folosesc în mod necesar un burghiu, falangă poate fi ușor găurite cu o sulă. Laturile paranteze dreptunghiulare trebuie să fie separate de pielea unui deget nu este mai mică de 0,5 cm, în vederea dezvoltării edemului postoperator. Deoarece reculul elastic poate utiliza benzi de cauciuc 1-2 cm lățime, care se agață de suport și este fixat sub tensiune la inelul metalic în longetu vgipsovannomu pe articulația metacarpal suprafeței palmare lecheza-. tracțiune scheletică se efectuează timp de 3-4 săptămâni și apoi transferat la un kinetoterapeut și proceduri fizioterapeutice.
În perioada postoperatorie, umflarea degetelor persistă o lungă perioadă de timp, dispare treptat după îndepărtarea tracțiunii și începutul mișcărilor active. Prezența anvelopei nu interferează cu bandajul și controlul asupra cursului de înțesătură a grefelor de piele de pe partea din spate a mâinii.
Atunci când se observă, de obicei, contracția flexionară-extensor a degetelor II-V a mîinii, contracția rezultată. Încălcarea opoziției primului deget încalcă brusc toate tipurile de mânere. Corectarea contracției principale a primului deget în unele cazuri este destul de dificilă. Acest lucru este cel mai bine realizat după eliminarea contracției extensor a degetelor II-V. Sarcina operației este de a scoate primul deget și de a crea o opoziție față de celelalte degete. Îmbunătățirea maximă a funcției periei este posibilă numai cu retragerea și opoziția primului deget la un unghi de 45 ° față de palmă și de degetul doi. Pentru a crea o astfel de poziție, este adesea necesar să se aplice remediu, osteotomie, osteosinteză și anchilozantă (fig.139-141).
Când degetele sunt lezate și defectul tendonului, se produce adesea anchiloza articulațiilor interfalangiene. Este imposibil să se restabilească mobilitatea unor astfel de articulații, însă funcția mâinii poate fi îmbunătățită prin crearea unei artroze între
Rezecția în formă de rege a articulației interfalangiene anchilozate.
o poziție viciosă a degetului cu flexiune în articulația interfalangială la un unghi ascuțit; b - rezecție clinică; Fragmentele de ostex sunt comparate la un unghi de 120 ° și fixate cu spițe metalice.
DEFORMAREA COMBUSTIBILĂ A BRUSHULUI
Phalangele primului os metacarpal.
a - separarea de primul os metacarpal al mușchiului, care duce la primul deget; b - deplasarea mușchiului adductor al primului deget mai aproape de baza primului os metacarpal; c - falangă formată.
articulații falangiale într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional pentru ele la un unghi de 120-140 °.
Cel mai adesea trebuie să facă o rezecție pană a articulațiilor interfalangiene, mărind unghiul de flexie. În acest scop, prin partea cea mai convexă a secțiunii comune de a produce o lungime de 1-1,5 cm, în direcția transversală. Cicatrizarea piele subțire, strâns lipite cu zăngănit os împinge în sus și în jos. Ferăstrău circular decupat fragmentul osos este în așa fel încât după îndepărtarea capetele osului reîmprospătate ar fi strâns în comparație cu unghiul dorit și fixați acul metalic în formă de pană. După aceea, excesul de piele este tăiat și rana este suturată cu 2-3 suturi (Figura 142).
Un grad sever de deformare a periei cu pierderea completă a funcției apare atunci când toate degetele și în special degetul sunt pierdute. În astfel de cazuri, funcția perie nu poate fi complet restaurată, dar poate fi îmbunătățită prin crearea unor manete.
Cu conservarea primului os metacarpal și a funcționării primei articulații carpometacarpiale, pot efectua o operație falangiană a primului os metacarpal (Figura 143).
Natura inciziei dintre oasele metacarpale I și II depinde de starea pielii și de prezența cicatricilor post-ars. Dacă pielea nu este schimbată, ea este utilizată pentru a închide suprafețele active din falaxia nou creată. Dacă acest lucru nu este posibil, defectul este acoperit parțial sau complet cu un autodermotransplant gratuit. După disecție, pielea pătrunde stupid în primul spațiu interdigital și taie mușchiul adductor de la primul os metacarpal.
Unii chirurgi disecat de tendon musculare aductori de la oase sesamoid și atașați posibil (suficient de coase la periost sau aproape) de mai jos și pe suprafața din spate a bazei I metacarpiene os.
Pentru o închidere mai convenabilă a plăgii și aprofundarea primului spațiu interdigital, este posibilă și excitarea primului mușchi interosseous întins între prima și a doua oase metacarpale.
Exprimată rigiditate cicatrizarea țesutului și absența II degetul pentru o mai bună aderență sens resect II os metacarpian, care oferă o gamă mai largă de falangizirovannoy mișcare I metacarpal os (Fig. 144). În cazuri rare, pointerul sau degetul mijlociu sunt polilizate (Figura 145).
Capturarea absența completă a tuturor degetelor poate fi stabilită într-o oarecare măsură, prin rezecție a două sau trei simultane metacarpal osteotomie I și V os metacarpian cu stabilirea unui unghi (Fig. 146).
DEFORMAREA COMBUSTIBILĂ A BRUSHULUI
Falajele oaselor metacarpiale I cu rezecție simultană a osului metacarpal II.
a - liniile de incizii în absența modificărilor cicatriciale marcate ale pielii; b - zona umbrită a celui de-al doilea os metacarpal, care trebuie îndepărtată; c - intersecția mușchiului adductor al celui de-al doilea deget; d - închiderea plăgii prin deplasarea clapei dermice pe suprafața laterală a palmei și închiderea suprafeței interioare a degetului format cu clapeta palmei; д - un fel de perie după operație.
Un rol major în reabilitarea încheieturii mâinii este jucat de gimnastica medicală și procedurile fizioterapeutice, efectuate la 2-3 săptămâni după operație. Restaurarea funcției perie este facilitată de utilizarea anvelopelor medicale și funcționale detașabile (Figura 147).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: