Sarcini de tratament: normalizarea nivelului de trombocite în sânge, arestarea manifestărilor etc.
Schema lecheniya.Obyazatelnye eveniment: terapia patogenetic de bază implică corectarea proceselor imunopatologice - corticosteroizi, imunoglobuline, interferoni, splenectomie (in cazuri severe).
Tratament auxiliar: regim, dietă, terapia sindromului hemoragic, îmbunătățirea proprietăților de aderență și de agregare a trombocitelor, salvarea focarelor cronice de infecție.
Tratament numai într-un departament specializat.
Mod: în perioada de creștere a patului de sângerare.
Dieta: Tabelul №11 de Pevsner, la copii cu antecedente alergice - tabel Hipoalergenic, cu excepția alergenilor (fructe citrice obligatorii ai, ciocolata, cafea, condimente, alimente cu coloranți alimentari și conservanți).
Măsuri generale pentru stoparea sângerării (terapie hemostatică):
-acid Σ aminocaproic (Σ-ACC) - plasminogen activator blochează, inhibă fibrinoliza, amplifică activitatea factorului Hageman, îmbunătățește funcția de agregare adeziv plachetara. Se alocă ca soluție 5% în interiorul sau în picături, în doză zilnică de 0,2 g / kg greutate corporală;
- dicinonă (etamzilat), un stimulator slab al adeziunii plachetare, administrat parenteral sub formă de soluție 12,5% pe cale orală, o singură doză de 8-10 mg / kg;
- adroxonă, cromadrenă, adrenoxil - îmbunătățesc microcirculația, stimulează funcția hemostatică a trombocitelor. Utilizați o soluție de 0,025% în / m, o singură doză de 0,5-1 ml de 3 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni;
- sângerare atunci când sunt exprimate: plasmă proaspătă congelată de 5-10 ml / kg (conținând toți factorii de coagulare) rata Plachetele de 4-6 U / kg (1 doză de 200 UI - 25 ml) la 3-5 și citirile de trombocite mai multe doze (1 o doză de 200 ml - 50.000 plachete);
- masa eritrocitară (eritrocite spălate) este utilizată cu scopul de substituție pentru anemie severă, pentru copiii cu vârsta de până la 3 ani 10-15 ml / kg, vârsta mai mare este de 100-250 ml.
Măsuri locale pentru oprirea sângerării - în funcție de localizarea sângerării:
a) burete hemostatic, film fibrină;
b) tampoane umectate cu soluție 5% de acid aminocaproic, trombină, adroxonă, soluție de ferocil 1-5%, lapte uman, soluție 1-0,5% peroxid de hidrogen cu 1-2 picături. adrenalina;
c) tamponada anterioară a nasului trebuie să fie liberă, posterioară - este contraindicată din cauza riscului de traume și necroză tisulară;
d) cu sângerări nazale persistente pentru regenerarea mucoasei nazale este prezentat: ulei de arbore de ceai, thuja, caise, migdale.
Terapia procesului imunopatologice includ: corticosteroizi, imunoglobuline, preparate de interferon alfa2, Roferon, leukinferon, splenectomie.
Indicatii pentru numirea corticosteroizilor: manifestari generalizate ale exantemului hemoragic cutanat, purpura umeda (sangerare), hemoragii in retina ochiului, creier.
Tratamentul cu glucocorticosteroizi poate fi realizat prin următoarele metode:
1. metoda continuă - prednisolon 2-5 mg / kg pe zi, doza maximă se aplică timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei (1 / 2-1 / 4 comprimate la fiecare 3 zile) și retragerea medicamentului;
2. Metodă intermitentă ("leagăn") - o doză inițială de prednisolon 2-5 mg / kg pe zi, medicamentul este dat cursuri timp de 5-7 zile (2-3 abordări cu o scădere treptată a dozei inițiale);
3. Cu sindromul hemoragic expus, este posibilă o terapie cu impulsuri cu metilprednisolonă în doză zilnică de 15-30 mg / kg timp de 3-5 zile cu perfuzor sau picurare IV. Eficacitatea terapiei cu corticosteroizi este de 85-90%.
În prezent, în tratamentul ITP folosesc imunoglobuline: nisipoglobulină, venoglobulină, imunoglobulină umană pentru administrare intravenoasă. Rata de imunoglobulină umană normală de 2 g / kg (doza zilnică de 0,4 g / kg timp de 5 zile). Eficacitatea tratamentului este asociată cu blocarea anticorpilor antiplachetare și a sistemului macrofagic, modularea activității helper și supresoare a limfocitelor T. Efectul este atins în proporție de 40-60%. Pentru a spori efectul, imunoglobulinele sunt combinate cu glucocorticoizi.
Un loc special în tratament aparține imunoglobulinei anti-D-rhesus. Medicamentul reduce activitatea limfocitelor T, blochează receptorii Fc ai plachetelor. Doza terapeutică a medicamentului este de 25-75 mg / kg I / O timp de 2-5 zile pentru copiii cu Rh pozitiv.
Terapia imunocorectivă în ITP se realizează cu preparate interferonice - intron A, roferon A, reaferon. Acestea pot fi utilizate în ITP acut numai la 3 luni de la debutul bolii, fără efect din terapia anterioară. Mecanismul de acțiune al interferonilor nu este pe deplin cunoscut. Se crede că medicamentele inhibă producerea de IgG. Doza de interferoni 500-1000 UI (până la 5 ani) și 1-2 milioane UI pentru copii de peste 12 ani de 2-3 ori pe săptămână - la 3 luni după tratament, durata tratamentului poate fi extinsă la 6-12 luni.
Medicamentele care îmbunătățesc funcția adeziv agregarea plachetelor in PTI numit de 2-3 ori pe an, de 2-3 săptămâni de cursuri: Dicynonum (etamzilat) 0.5-0.25 3 ori pe zi, oral sau într-o soluție 12,5% de 2- 4 mg (1-2 ml) IM, în / în - 5-14 zile; Riboxin 0,05-0,2 2-3 ori pe zi - 2-3 săptămâni; vitamina B5 (pantotenat de calciu) 0,025 de 2-3 ori pe zi - 2 săptămâni; soluție de acid S-aminocaproic 0,2 g / kg / zi - 2 săptămâni; magneziu ars 0,15-0,5 2-3 ori pe zi - 2-3 săptămâni.
Trimiteți-le prietenilor: