Varietatea metodelor de manevrare porto-sistemică chirurgicală utilizată în tratamentul hipertensiunii portale servește, într-un fel, ca dovadă a ingeniozității chirurgilor.
De-a lungul timpului, când va „epoca de manevră“, cei mai mulți chirurgi, stagiari nu vor putea vedea podul, care este încă folosit limitat doar la anumite grupuri de pacienți (pacienți cu forme netsirroticheskimi de hipertensiune portală, precum și persoanele care locuiesc în zone în care nu există posibilitatea de a utiliza cele mai noi tehnologii medicale).
Operațiunile de manevrare porto-sistemică sunt clasificate în mod selectiv și neselectiv. Acestea din urmă sunt rareori însoțite de dezvoltarea encefalopatiei, dar sunt mai puțin eficiente în stoparea sângerării acute. Metodele principale și cele mai populare sunt șuntarea distală splenorală, sau șuntul lui Warren și portocavalul? (mezocaval) prin utilizarea unui transplant cu diametru mic de politetrafluoretilenă (PTFE). Într-un studiu controlat a comparat șuntul splenorenale distal și scleroterapii endoscopică, sa demonstrat că prima metodă poate controla în mod eficient sângerarea, dar are avantaje semnificative. Șuntul de la Inokuchi, stabilit între vena cavă gastrică stângă și inferioară, nu a găsit nicio aplicație decât în Japonia. Poate că acest lucru se datorează dificultăților tehnice datorate fragilității venei gastrice stângi. Metodele de mai sus ale șuntului portocaval sunt deosebit de eficiente pentru reducerea presiunii în sistemul portal, dar utilizarea lor este asociată cu un risc crescut de encefalopatie. Avantajele unui transplant PTFE sunt că acesta este selectiv și sprijină fluxul sanguin portal. Criteriul de includere a pacienților în studiu a fost un episod de sângerare după o încercare nereușită sau imposibilitatea de scleroterapie și de îmbrăcare a venelor varicoase. Rata mortalității în primele 30 de zile cu un șunt de diametru mic a fost de 20%, iar după un șunt de transureu, 15%. Sa demonstrat că șuntul portosistemic la pacienții cu ciroză indicatorilor de mortalitate postoperatorie și mai sus (în centre specializate pentru pacientii cu grad C pe o scală copil) 26,1%. Rata de supraviețuire de cinci ani cu boală hepatică progresivă este mai scăzută, iar manevrarea crește povara pacientului și, în consecință, riscul de encefalopatie. În prezent, manevrarea porto-sistemică nu este o etapă obligatorie în tratamentul cirozei hepatice. Un studiu multicentric amplu dedicat comparării trasului transgular intra-hepatic de navigație spasională și distală nu a fost încă finalizat.
În tratamentul pacienților care sunt candidați la transplantul hepatic, manevrarea porto-sistemică nu este întotdeauna utilizată datorită unei creșteri semnificative a riscului de intervenție chirurgicală ulterioară. Dacă manevra este inevitabilă, adică eficacitatea altor tratamente nu este suficientă, se recomandă intervenția chirurgicală, pe cât posibil, din porțile ficatului (manevre splenorenale sau mesocavale).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: