Șocul toxico-infecțios (ITSH) este cel mai frecvent sindrom care necesită terapie intensivă. Aceasta se manifestă prin dezvoltarea insuficienței circulatorii acute, care cauzează insuficiență multi-organică în fundalul tulburărilor metabolice severe. ITH este mai frecvent observată în infecțiile bacteriene caracterizate prin bacteriemie masivă.
ITSH are o geneză primară-vasculară. Sub influența toxinelor bacteriene, mecanismele vasomotorii sunt afectate, transferul de sânge din secțiunile venoase ale patului vascular în canalul arterial este întrerupt. Ca urmare a dilatării paralitice a vaselor venoase, cantități semnificative de sânge sunt depuse în și din fluxul sanguin sistemic. Volumul sângelui circulant scade critic, ceea ce duce la apariția șocului. Tulburările progresive ale microcirculației se dezvoltă cu încălcarea funcțiilor sistemului de coagulare a sângelui, dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate. În literatura de specialitate ITH este de obicei menționată ca un șoc septic, bacteriologic sau endotoxic.
Există trei grade de ITH:
gradul I (compensat) - intoxicație severă-infecție onnaya, caracteristic pentru acest nosologică, hipertermie cu frisoane, mialgii, dureri abdominale, dureri de cap, confuzie, uneori excitație, dispnee, tahicardie, tensiune arterială rămâne nici - formală este, în general reduce secreția de urină:
gradul II (subcompensat) - semne de insuficiență circulatorie, de culoare a pielii, rece, umed, pirexia și frisoanele înlocuit cu temperatura corpului redus la cifre niem subnormal-TION apare acrocianoza, Cree-din punct de vedere scăderea tensiunii arteriale (90 mm Hg și .. sau același), tahicardie de 120-140 bătăi / min, puls de umplere slab, senzație de lipsă de 40-50 pe minut în creștere, apar plămânii raluri, zapustevayut periferică ve HN (descreștere întoarcere venoasă), timp Wiwa DIC, oliguria trece în anurie, azotemie crescută, acid metabolic Dozele, dezechilibru electrolitic.
gradul III (decompensat) - metanie, alterarea stării de conștiență până la comă, piele rece, pete cianotice pământii pe trunchi și extremități Co-, puls thready, tensiune arterială mai mică de 50 mmHg. Art. respirația este aritmică, moe-seotelenie absentă, defecație involuntară.
Cu diferite infecții, patogeneza șocului neodine, care cauzează și unele caracteristici clinice. Deci, cu infecții bacteriene gram-pozitive în stadiul incipient, prevalează hipotensiunea arterială, iar microcirculațiile și tulburările de urinare apar ulterior. În cazul infecțiilor gram-negative, apare mai târziu hipotensiunea arterială, în timp ce dispnee, hipotermie, tahicardie și cianoză la nivelul pielii apar la începutul STI. Anterior, există, de asemenea, un sindrom ICD, tulburările SNC sunt pronunțate.
Înainte de ambutisare manifestări ale șocului, hemodinamică terapia cauzală stabilizare trebuie Provo-ditsya antibiotice bacteriostatice (cloramfenicol, macrolide / azalide, etc.). Cu o scădere a tensiunii arteriale, se administrează dopamina intravenoasă (IV) în picurare sau dobutamida. Stabilizarea circulației sanguine, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și ajunge la restabilirea perfuziei organului Xia terapie continuă perfuzie sub presiune venoase centrale cont-lem (CVP). Celes-forma de solutii start cristaloide (Disol, Trisol, kvartasol, soluție Laborie) cu tranziția POS leduyuschim la soluțiile coloidale (reopoligljukin, albumina reoglyuman), care există metoda scad interstitiale edem TCA-l cu mișcarea fluidului în fluxul sanguin. Terapia de perfuzie trebuie combinată cu introducerea de glicozide cardiace (Korglikon 0,06%, 2-3 ml), electroliți ajustate (în special sodiu și potasiu, și, de asemenea, magneziu, clor, calciu) și starea de acid-bază (CBS). La acidoza exprimată se aplică 4% o soluție de carbonat acid de sodiu pe 200-400 ml.
Tratamentul cu glucocorticoizi masivi (dozele de corticosteroizi nu se limitează la obținerea unui efect clinic), efectuate în forme severe de șoc, contribuie, de asemenea, la recuperarea micro-circulației. Pentru a preveni sau elimina DIC și dezvoltarea mikrotrombozov-dizolvat atribuindu 10-20 mii de unități de heparină urmată de injectare-E la fiecare 4-6 ore sub control de coagulare a sângelui sau fraksiparin 0,3 ml de 1-2 ori pe zi.
Când gradul II și III ITSH administrarea în mod necesar inhibitor al fibrinolizei (acid e-aminocaproic, acid aminometilbenzoic, acid tranexamic) și inhibitorii de protează (contrycal, trasilol, gordoks) care este introdus în / picurare cu doze mici de heparină (2, 5-5 mii de unități). Complexul de leche-șoc includ în mod necesar terapia cu oxigen - mai întâi prin inhalare și pentru stabilizarea hemodinamică - folosind oxigenare hiperbara. Principalul indicator al eficacității măsurilor anti-șoc este restaurarea diurezei.
Șocul de deshidratare este un fel de șoc hipovolemic, care rezultă din pierderea unei cantități mari de lichid cu vărsături și fecale. Deshidratarea șoc apare la holeră și holeropodobnk forme de diaree bacteriană, care predomină în gastroenterite clinica sind-set (salmonella, intoxicații alimentare, etc.).
Frecvențele frecvente de mișcări ale intestinului apos și vărsături repetate conduc rapid la pierderi semnificative ale sucurilor intestinale cu dizolvarea de electroliți în ele. Există o deshidratare izotonică - deficit de apă și săruri la presiunea osmotică normală a plasmei. Volumul sângelui circulant scade, rezultând transferul apei și electroliților din mediul intercelular și apoi din spațiile intracelulare în spațiul intravascular.
Acumularea exciziei duce la o adâncire a tulburărilor hemodinamice și la dezvoltarea șocului. Când valoarea șoc scade volumul sanguin venos RETURN-TA scade debitul cardiac, există panou TION hemodinamica, creșterea totală periferică Conductor rezistență set și încetinește fluxul sanguin în microvessels mai departe. perfuzie tisulară inadecvată duce la acidoza, ghee și alte tulburări metabolice-poxvirus adânc în organe și țesuturi, decompensarea funcției organelor, în special a rinichilor.
Sângerea în sânge este însoțită de o creștere a vâscozității, a hematocritului și a densității relative a plasmei. Creșterea vâscozității și încetinirea fluxului sanguin, la rândul său, contribuie la coalescența celulelor sanguine, formarea de agregate și blocarea microvaselor individuale.
Șocul de deshidratare apare atunci când pierderea de lichid este de 7-9% din greutatea corporală și mai mult.
Caracteristici clinice. Clinica de șoc de deshidratare este de fapt o clinică pentru deshidratarea severă (gradul III sau mai mare). Diagnosticul deshidratării - a se vedea întrebarea nr. 3.
În ciuda severității șocului de deshidratare, terapia intensivă în timp util la majoritatea pacienților este eficientă și duce la recuperare, în absența tratamentului adecvat, letalitatea atinge 70%. Tratamentul deshidratării severe - a se vedea întrebarea nr. 4.
Trimiteți-le prietenilor: