Caracteristicile atacurilor cu angină microvasculară

Un pic de istorie

În 1973, termenul COH a fost propus de Dr. H.G. Kemr. Acești oameni de știință au analizat cercetarea colegilor lor, care s-au desfășurat pe pacienți cu angina pectorală diferită de forma clasică. Medicul a clarificat și a confirmat câteva puncte:

• Durerea apare în jumătatea stângă a pieptului, dar iradierea lor acoperă doar o mică parte a pieptului. Sindromul de durere este suficient de lung și nu este oprit de nitrați;
• Durerea apare adesea într-o stare de odihnă, pe fondul bunăstării complete, care nu este în întregime caracteristică durerii în angina obișnuită a tensiunii;
• În funcție de durată, sindromul durerii nu se corelează cu episodul anginal clasic. În comparație cu aceasta, durerea cu AIM este mai prelungită. În plus, nu există nicio legătură cu suprasolicitarea fizică.

Cu AIM nu există modificări patologice care să fie determinate de metodele moderne de cercetare, astfel că acest tip de angina este foarte dificil de identificat. Este demn de remarcat faptul că modificările patologice nu pot fi determinate nici în afara atacului, nici pe fundalul acestuia. Aceste date indică faptul că există o încălcare a microcirculației.

Observarea pacienților cu angină pectorală

În prezent, există informații despre observarea a câteva mii de pacienți cu angină fără modificări ale canalului arterial al inimii. La toți pacienții cu o astfel de boală, riscul de a dezvolta boli cardiovasculare grave a crescut cu aproape 60-65% în medie.

Simptomele AIM

Cu AIM, există trei grupe de simptome:

• După antrenament, angina se dezvoltă în forma sa tipică. În acest caz, uneori pot apărea dificultăți de respirație și un atac al bolii în stare de repaus;
• Studiul Holter al inimii (monitorizarea zilnică a ECG) arată modificări ischemice evidente în miocard. Nu există alte boli cardiovasculare la pacienți;
• Nu există modificări ale arterelor coronare sau sunt modificate minim.

Pentru a determina în mod fiabil boala însăși și gravitatea ei, se folosesc metode de diagnosticare foarte sensibile precum testul VEM în combinație cu o tomografie computerizată a miocardului. Această tehnică vă permite să determinați deteriorarea miocardului din cauza patologiei rezervei patului vascular arterial al inimii, care a apărut din cauza necesităților metabolice crescute ale mușchiului cardiac.

Simptomele unui atac de angină pectorală sunt frecvente, dar ele sunt de natură stabilă.

Clasificarea internațională a bolilor și AIM

MVS în ICD10 este considerată a fi una dintre formele de angină pectorală cronică. Diagnosticul anginei pectorale este întotdeauna determinat de criteriile claselor funcționale ale bolii.

De ce există un MVS?

În primul rând, merită menționat faptul că patologia funcționării canalului cardiovascular și a inimii în ansamblu. Microvasdele reacționează astfel la constricție sau expansiune.

Există o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic, celulele musculare ale peretelui vascular dobândesc proprietatea hiperreactivității.

Ce este o rezervă coronariană?

Raportul dintre fluxul sanguin din mușchiul inimii și faza de hiperemie cu fluxul sanguin principal. Rezerva coronariană este redusă în cazul în care există o scădere a fluxului sanguin hiperemic sau cu o creștere a fluxului sanguin bazal. Circulația bazală a sângelui în inimă depinde de hemodinamica întregului organism. La femei, MFD avansează într-un mod specific, deoarece sinapse este captarea activă inversă a norepinefrinei. Aceasta reduce rezervele coronare.

Care sunt mecanismele de tulburări de fază hiperemică?

Răspunsul la această întrebare nu poate fi astăzi clar și în ansamblu rămâne deschis, deoarece mecanismul este afectat de tulburări epiteliale, defecte ale reacțiilor dependente de endoteliu (metabolismul adenozinei).

Tehnicile de diagnosticare sunt utilizate pentru a determina rezerva coronariană, cum ar fi dopplerografia cu ultrasunete transtoracice, precum și tomografia cu emisie de dipiridamol și pozitroni. Thallium, utilizat în ultimul caz, se acumulează la fel în AIM și ateroscleroza tipului obstructiv al arterelor coronare.

Criterii pentru stabilirea diagnosticului AIM

Pentru a expune diagnosticul corect, se utilizează metode de determinare a ischemiei, absența vasospasmului arterelor coronare. Ischemia trebuie să fie documentată prin intermediul, de exemplu, veloergometrie sau monitorizarea holter a activității cardiace.

Merită să spunem că este imposibilă excluderea prezenței IHD în absența patologiei arterelor coronare, dar în prezența sindromului durerii în regiunea inimii.

Diagnosticul este confirmat prin introducerea unor examinări suplimentare ale pacientului în algoritmul de diagnostic, care poate determina cu mai multă precizie boala. Aceste metode includ:

• Vizualizarea modificărilor fluxului sanguin al miocardului prin utilizarea testelor de stres sau farmacologice;
• Teste de sânge biochimice.

Cum se verifică ischemia cardiacă la pacienții cu AIM

Dintre toate tehnicile în detaliu ne vom concentra pe patru:

1. Introducerea adenozinei în arterele coronare. Această metodă vă permite să determinați viteza fluxului sanguin în aceste vase atunci când conectați un traductor cu ultrasunete. Modificările fluxului sanguin sunt detectate prin această metodă de diagnosticare cu fiabilitate ridicată;
2. RMN-ul inimii este utilizat pentru a determina suficiența fluxului sanguin în regiunea subendocardică;
3. Spectrofotometria computerizată cu emisie fotonică. Se efectuează împreună cu veloergometria și testul farmacologic. Când se atinge punctul de ritm cardiac cu apariția ischemiei, se introduce o substanță radioizotopică. Tomografia este efectuată într-o oră pentru a evalua toate încălcările în perfuzie;
4. Spectroscopia cu rezonanță magnetică arată o încălcare a raportului dintre ATP și fosfocreatină.

Cum să tratați angina pectorală?

Tipul de angină pectorală despre care vorbim astăzi trebuie tratat prin calculul unei reduceri a riscului de apariție a bolilor cardiovasculare și complicații în viitor.

Primul lucru care este prescris este medicamentele antianginoase. Dintre acestea, legătura de pornire este nitrații. Dar, deseori, acestea nu au un efect pozitiv și rămân substanțe neutre în raport cu AIM. Dacă nu există nici un efect de la ei, beta-blocante sunt utilizate - ele sunt în mare parte de droguri de alegere.
Antagoniștii calciului și nitrații prelungiți nu au justificat încrederea în monoaplicare, dar în combinație cu beta-blocantele, eficacitatea tratamentului este crescută de mai multe ori.

Dacă medicamentele descrise anterior nu au ajutat, se utilizează inhibitori ECA. Ei elimină spasmul și conduc fluxul sanguin al miocardului la normal.

Există situații. Când nici un medicament nu are un efect adecvat asupra procesului patologic. În această variantă, este prescris neurostimularea percutanată.

Amintiți-vă: auto-tratamentul este periculos!

Articole similare

• Caracteristicile transportului de mărfuri în vrac și în vrac cu ajutorul transportului feroviar

• Vitaminele cu miom uterin sunt particularitățile recepției și efectul lor asupra organismului

• Soda de la aftoasă în timpul sarcinii

Trimiteți-le prietenilor: