Tumorile maligne ale rinichilor reprezintă 2% din toate neoplasmele maligne. Vârsta primară a pacienților este de la 40 la 70 de ani.
Mai mult de 85% din tumorile maligne primare ale rinichiului este adenocarcinom cu celule renale care provin din parenchimul renal (sinonime: carcinom cu celule renale, carcinom cu celule clare, cancer gipernefroidny, hipernefrom, Gravittsa tumorii).
Aproximativ 7% din tumorile renale sunt carcinomul celulelor de tranziție a pelvisului, precum și carcinomul de celule tranzitorii al ureterelor, pornind de la epiteliul captusind sistemul de colectare. În legătură cu particularitățile biologice ale carcinomului celular de tranziție al rinichiului, acesta este considerat separat la sfârșitul acestui capitol.
Principalul factor în prognosticul pentru cancerul de rinichi este stadiul bolii.
T1 - tumora de rinichi. 7 cm.
T2 - tumora renală> 7 cm.
T3 este o tumoare care implică vene sau glande suprarenale sau țesut celular pericarp, fără a depăși fascia lui Gerota.
T3a - răspândit în glanda suprarenale sau celuloză periorală, fără a depăși fascia din Gerota.
T3b - implicarea în procesul de v.renalis sau v.cava sub diafragmă.
T3c - implicarea în procesul de v.renalis sau v.cava deasupra diafragmei.
T4 - tumoarea se extinde dincolo de fascia din Gerota.
N1 - metastază la 1 nodul limfatic.
N2 - metastaze la mai mult de 1 ganglion limfatic.
Gruparea cancerului de rinichi pe etape
Supraviețuirea pacienților depinde de etapa din momentul diagnosticului: supraviețuirea de 10 ani în stadiul I este mai mare de 80%, cu supraviețuirea mediană în stadiul IV mai mică de 1 an. Speranța de viață a majorității pacienților neoperați cu o tumoare renală de la debutul primelor simptome este de 1-3 ani, dar sunt cunoscute cazuri izolate ale cursului indolent al bolii, când pacienții trăiesc 5 ani sau mai mult. Supraviețuirea pe termen lung este observată într-o serie de cazuri după îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare și a nodurilor metastatice îndepărtate.
Cancerul de rinichi este una dintre bolile rare în care se descriu cazuri de regresie tumorală spontană fără tratament specific.
Singura metodă radicală de tratare a unei tumori renale este nefrectomia. Refacerea poate fi utilizată în leziuni bilaterale pentru a evita dializa sau transplantul.
Adenocarcinomul rinichiului și metastazele acestuia sunt insensibile la tratamentul cu radiații. Cu toate acestea, este utilizat în scopuri paliative pentru control local și reducerea durerii pentru leziunile osoase, uneori pentru metastaze în creier.
Cancerul de rinichi este unul dintre cele mai rezistente la tumori de chimioterapie. Eficacitatea preparatelor, cum ar fi un lomustină (CCNU), ftorbenzotef, bleomicina, vinblastina, vincristina, cisplatină, etopozid, doxorubicină, hidroxiuree, ciclofosfamidă, metotrexat, este neglijabilă. chimioterapie combinată pentru cancer renal ca ineficiente (10%).
În procesele generalizate, se utilizează în mod tradițional progestine, anti-estrogeni și anti-androgeni, însă eficacitatea terapiei hormonale este minimă.
În prezent, tratamentul standard pentru cancerul renal metastatic ar trebui să fie considerat utilizarea IFN-a, oferind până la 15% din numerele totale sau remisii parțiale. Regresiile, de regulă, sunt supuse unor metastaze simple și mici în plămâni. Efectul utilizării IFN poate apărea uneori la câteva luni după inițierea tratamentului. Tratamentul trebuie efectuat în mod continuu, fără întreruperea acestuia și după atingerea remisiunii. Preparatele de IFN sunt administrate în doze de la 6 la 20 de milioane de unități; provoacă astfel de efecte secundare precum hipertermia, durerile musculare, uneori pierderea în greutate. În ceea ce privește eficiența cu IFN, numai IL-2 (proleukina) poate concura cu metastaze ale cancerului de rinichi, care are efecte secundare pronunțate, dar este terapia de primă linie.
În cele din urmă, doza optimă și regimurile pentru administrarea de IL-2 nu au fost stabilite. Există moduri de doze mari și mici (vezi mai jos). VCT este mai eficient, dar și mai toxic.
Tratamentul cu IL-2 în combinație cu IFN-a nu a prezentat rezultate mai bune decât utilizarea numai a unor doze mari de IL-2.
Schemele terapeutice utilizate
Aldeleikin (Proleukin) - 9-18x106 unități. p / la 3-5 ori pe săptămână timp de 4-6 săptămâni. apoi o pauză de 2-3 săptămâni (tratament ambulatoriu).
Proleukin - 600 000 - 720 000 UI / kg IV timp de 15 minute. la fiecare 8 ore timp de 5 zile. Pauză 7-10 zile, apoi repetați cursul (modul staționar).
Reaferon (IFN-a) - 3 milioane de unități pe zi timp de 10-14 zile. Intervalul dintre cursuri este de 3 săptămâni.
Intron A (IFN-a2b) - 6 milioane de unități / m2 p / c de 3 ori pe săptămână sau în același regim cu Reaferon.
Carcinomul cu celule renale (RCC)
RCC apare din celulele tubulilor proximali. La momentul diagnosticului, în 25% dintre pacienți tumora este local natura avansat, iar 20% sunt metastaze. metastaze CRC la 75% dintre pacienți sunt localizate în plămân la 36% - în LU și / sau țesuturi moi, la 26% - în oase, 18% - în ficat și 0,05), 2 ani - resp. 32% și 16% (p
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: