Foarte rar este osteomielita post-traumatică sau hematogenă. Atunci când osteomielita de contact, chondritis, sursa de infecție este flegmonul peretelui toracic, empiemul pleurei, mediastinita.
Fiecare al treilea pacient trebuie să funcționeze de două ori sau mai mult, iar pe termen lung, recidivele sunt observate în 5-12% din cazuri. După eliminarea unui proces pur puruant, 80% dintre pacienți rămân invalizi timp de 6 luni.
Osteomielita sternului este adesea însoțită de osteomielită a coastelor, coardă de coaste.
Pentru diagnosticul osteomielitei sternale, manifestările clinice ale bolii joacă un rol: durere, sensibilitate, umflare, hiperemie a țesuturilor moi în stern, fistula purulentă. La o roentgenografie, fistulografia, CT definesc focarele de distrugere în stern, coaste, cartilaj.
Tratamentul osteomielitei sternice este același cu cel al osteomielitei osoase plate - rezecția osului modificat în țesuturile sănătoase. Refacerea se efectuează subperiostatic, simultan, părțile afectate ale coastelor, fuziunile costale cu excizia fistulelor festive, țesuturile moi modificate cu cicatrici sunt îndepărtate.
Rezecția sternului poate fi diferit în funcție de prevalența de proces (corpul sternului, procesul xifoid, piele), întreg sternului îndepărtat, dacă este necesar. Odată cu înfrângerea largă a coastelor, cartilajul de îndepărtare este supus unei cantități semnificative de schelet osoasă al sânului. Aceasta, la rândul său, necesită închiderea din plastic a defecțiunilor de țesut.
Într-o perioadă acută, operația este redusă la deschiderea și drenarea abceselor subperiostale sau parazitare sau a flegmonului.
În osteomielita acută posttraumatică acută, operația constă în îndepărtarea suturilor, diluarea marginilor și scurgerea ranii. Pentru a diseca abcesele subperiostale ale suprafeței anterioare a sternului, se face o incizie a pielii în locul umflării, placa osoasă anterioară a sternului este îndepărtată de daltă. Rana este lăsată deschisă și tratată în conformitate cu principiile generale de tratare a rănilor purulente.
Pentru a deschide abcesele subperiostale pe suprafața interioară a sternului sau în spațiul celular al retinei, se face o incizie cutanată de-a lungul suprafeței anterioare a sternului deasupra locului proiecției abcesului. Exudează suprafața anterioară a sternului. Porebona este disecată printr-o incizie longitudinală și este decojită de raspator în părțile laterale la locul necesar pentru trepanarea osului.
Îndepărtați sternul într-un loc de 1,5-2 cm, în funcție de mărimea abcesului, deschideți exteriorul și (foarte atent!) Placa osoasă interioară. Dacă există un abces în spațiul celular al retinei, atunci deschiderea din stern este dilată.
În timpul funcționării osteomielită cronică constă în înlăturarea sechestrelor, necrectomiei, deschiderea și reajustare a sternului cariilor osoase rezecție. In zona sternului osului corp mâner trepanning placă frontală, o lingură ascuțit răzuiți cavitatea osului, îndepărtarea sechestrelor mici, granularea patologice eliminate sechestrați sternului placă interioară. Cavitatea osoasă este conectată cu o umplutură de colagen cu antibiotice. Prin puncția pielii de pe marginea plăgii, se introduce un dren subțire pentru introducerea antisepticelor. În cele mai multe cazuri, rana este cusută strâns.
În osteomielita cronică a procesului xiphoid, se resetează subperiostatic.
Volumul intervenției chirurgicale la pacienții cu implicații avansate ale sternului sugerează rezecția sternului până la îndepărtarea completă a osului, ca necrectomie, excizia fistulei conduc adesea la recaderea bolii. Rezecția economică este posibilă numai cu afectarea sternă limitată, așa cum se întâmplă cu dezvoltarea inflamației în jurul ligamentelor de sutură și a firului metalic pentru fixarea sternului după sternotomie.
Starea satisfăcătoare a pacienților, o limitare clară a afectării țesutului purulent permite rezecția în o etapă a sternului, cartilajului și coastelor costale. Severitatea afecțiunii face posibilă efectuarea unei astfel de intervenții la 1/3 din toți pacienții. În alte cazuri, operațiunea se desfășoară în două etape.
Prima etapă include o necrectomie extinsă, excizia fistulelor, îndepărtarea sechestraților, iar a doua etapă se efectuează după ce pacienții s-au îmbunătățit și schimbările locale inflamatorii s-au diminuat. În același timp se efectuează rezecția sternului, coastelor, cartilajului în țesutul sănătos. Cartilajul costal trebuie să fie rezecat aproape întotdeauna cu îndepărtarea totală sau subtotală a sternului.
rezecție extensivă a osului din țesutul carcasei peretelui toracic excizia cicatricilor moi (piele, fascia musculară) necesită defect de închidere din plastic a peretelui toracic, sigilarea cavitatilor pleurale, adăposturi proteze vasculare, pontaje aorto-coronariene. Pentru a efectua această etapă operație, cu închidere din plastic a defectului și de materiale plastice parțiale musculare reducere de încadrare pe un pedicul vascular, deplasare mai mare epiploon autodermoplastie.
Cavitatea pleurală reziduală este eliberată de puroi, țesuturile necrotice, fistulele bronșice sunt suturate. Cavitatea rezultată este supusă cavitării cu ultrasunete cu soluții antiseptice sau tratare cu laser cu un laser de dioxid de carbon defocus.
Mai mult, de la tunelul subcutanat la nivelul peretelui toracic grefă omentul redată este plasată pe defectul peretelui toracic este format, acesta este fixat la țesutul moale la marginile suturi individuale.
Omentoplastia defectului peretelui toracic:
a - mobilizarea unui omentum mare; b - mișcarea de ambalare și închiderea defectului
În cazurile în care combinațiile de osteomielitei și empiem sunt plasate în cavitatea empiem mai mare epiploon, fixarea acestuia la locul cusăturilor individuale tighelite bontului bronsic.
În cazul procesului extensiv purulente al peretelui toracic în asociere cu empiemul pleural, întreaga glandă este mobilizată și mutată. Un astfel de transplant permite atât cavitatea empiemului, cât și defectul scheletului osos și a țesuturilor moi ale peretelui toracic.
Trimiteți-le prietenilor: