Atelectazia - boli respiratorii la copii

Pagina 52 din 78

Atelectazele congenitale și boala membranelor hialine, vezi secțiunile 7.33 și 7.34.
Dobândite. Etiologia. Atelectazia, expansiunea incompletă sau contracția țesutului pulmonar în aer, este relativ frecvent la sugari și copii mici. Căderea se poate datora oricărui factor care determină încetarea completă a fluxului de aer în sacul alveolar și durează suficient timp, ceea ce permite aerului din ele să fie absorbit de sânge. În general, aceste cauze pot fi împărțite în 3 grupe: 1) presiune externă directă asupra parenchimului pulmonar sau a bronhiilor (sau a bronhiilor); 2) blocarea bronhiilor sau bronhiolelor; 3) orice factor responsabil pentru o scădere prelungită a amplitudinii mișcărilor respiratorii sau a paraliziei respiratorii. Pentru a promova dezvoltarea atelectazei poate îngusta bronhiul și crește secreția în acesta, datorită alergiilor sau altor cauze, inclusiv embolism și traumă toracică. Atelectazia se poate dezvolta odată cu formarea exudatului, care se observă la pacienții cu fibroză chistică.

Atelectazia, datorită presiunii din exterior. Factorii externi pot acționa în unul din două moduri: 1) obstrucția directă a expansiunii plămânilor (revărsarea în cavitatea pleurală, pneumotorax, umflarea cavității toracice, hernia diafragmatică); 2) compresia bronhiei, care oprește fluxul de aer în plămân (un ganglion lărgit, o tumoare mărită în mărimea inimii).
Atelectazie din cauza ocluzia bronhiilor sau bronchioles (a se vedea. De asemenea, secțiunea 10.52). ocluzie completă a bronhiilor poate veni în contact cu un corp străin, invazie tumorală, țesut granulomatoase (de exemplu, tuberculoza) sau formarea de secreții (inclusiv dopuri de mucus), care apare in fibroza chistica, bronșiectazii, abcese, afecțiuni alergice, bronșită cronică sau laryngotracheitis acută .
Ocluzia uneia sau a mai multor bronhiola poate fi cauzată de oricare dintre factorii de mai sus, dar obstrucția extensivă apare adesea în bronșiolită, pneumonită interstițială și astm bronșic. Manifestarea inițială a blocajului bronșic este depășirea pulmonară generalizată cu aer; Pe măsură ce procesul progresează, unele dintre bronhioole devin complet impracticabile și apoi se împrăștie mici zone de atelectază și emfizem. Atelectazia pătată este relativ obișnuită la bronșiolită sau astm și, probabil, se dezvoltă întotdeauna cu infecții cronice difuze severe, cum ar fi infecția pulmonară în combinație cu fibroza chistică.
Atelectazie datorită unei scăderi a amplitudinii mișcărilor respiratorii sau paralizie pulmonară a mușchilor respiratori. Atelectazia se poate datora: 1) Mobilitatea violare a pieptului (anomalii neuromusculare, cum ar fi paralizie cerebrală, poliomielita, spate mușchii atrofie, miastenia gravis, rahitism deformații osoase induse, scolioză, cifoză, scleroderma ipsos chirurgicale strans sau bandaj;

1. mișcări inadecvate ale diafragmei (paralizia nervului diafragmatic, creșterea presiunii intra-abdominale) sau
2. o întârziere arbitrară a respirației în timpul durerii după operație.

Patologie. În zona atelectazia nu exista aer, acesta prezintă semne de stagnare, este o culoare roșie intensă, textură densă și stoarse un plămâni intacte sau emfizematoase adiacente. Odată cu implicarea unuia sau mai multor procese, are loc un deversare compensatorie a zonelor sănătoase ale țesutului pulmonar.
Manifestări clinice. Simptomele variază în funcție de cauza și prevalența atelectazei. Zonele mici, aparent, nu provoacă absența simptomelor. Când procesul se răspândește pe o suprafață mare a plămânului, mai ales dacă atelectazisul se dezvoltă brusc, scurgerea respirației are loc cu respirație superficială frecventă, tahicardie și, adesea, cianoză. După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, simptomatologia dispare rapid. Atelectazia, chiar și întregul lob, nu poate fi însoțită de modificări ale trăsăturilor percutanate, deoarece țesutul pulmonar adiacent este compensatoriu. Zgomotele de respirație și tremurul vocal pot fi reduse sau absente în zonele vaste ale atelectazei pulmonare. Zgomotele de respirație și tremor de voce pot fi reduse sau absente în zonele vaste ale atelectazei.

Diagnosticul. Diagnosticul se face, de obicei, pe baza datelor radiografice (figurile 10-14). Porții mici pot fi distinse de caracteristica de etanșare de pneumonie, dar atelectazia, ce se extinde la mai multe lobuli, de obicei, recunoscute prin contracția țesutului pulmonar în acest domeniu. Atunci când se răspândește la o parte sau mai multe radiografie, se determină o colaps masiv. Examinarea bronhoscopice de dormit bronhiilor principale relevă, în cazul în care obstrucția are loc la nivelul fuziunii cu trahee, care a dezvoltat și pot provoca obstrucție.
Prognoza. Cu o rezoluție spontană a obstrucției sau a corecției medicale, semnele de atelectază dispar, de obicei, dacă nu se atașează o infecție secundară. Site-ul atelectatic este deosebit de sensibil la acesta din cauza clearance-ului mucociliar și a lipsei sputei. Procesul prelungit este adesea complicat de bronhiectazie și, mai rar, de abcesul plămânului.
Tratamentul. Este indicată o examinare cu bronhoscopie urgentă dacă atelectazia este cauzată de un corp străin sau de orice altă cauză care cauzează obstrucția bronhiei, care poate fi eliminată. Este, de asemenea, indicat într-o zonă limitată de atelectază, care nu este rezolvată timp de câteva săptămâni. De obicei, se recomandă aspirarea conținutului bronhiilor; Uneori, acest lucru elimină dopurile subțiri, ceea ce duce la o expansiune rapidă a suprafețelor implicate ale plămânului. În cazul în care bazele anatomice ale atelectazia nu este definit și nu poate primi conținutul bronhiilor prin aspirație este introdus într-o cantitate mică de soluție izotonică de clorură de sodiu, după care un secret pentru citologie bacteriologice și eventual. Modificările frecvente în poziția copilului și respirația profundă sunt eficiente. Terapia cu oxigen este indicată pentru dificultăți de respirație. Morfina și atropina sunt contraindicate.
Dacă bronhoscopia a fost nereușită sau însoțită numai de îmbunătățirea parțială a stării pacientului, se recomandă drenajul postural și, uneori, tratamentul cu antibiotice. În unele cazuri, de exemplu, cu astm bronșic, medicamente care ameliorează spasmul tuburilor bronșice și, eventual, corticosteroizii pot ajuta la accelerarea rezoluției atelectazei. Se recomandă, de asemenea, respirația cu presiune alternativă, stimularea inspirației și suflarea aerului în flacoane, deși rămâne să se determine cât de eficiente sunt aceste metode. Este posibil să aveți nevoie de o bronhoscopie repetată. Eliminarea posturală trebuie continuată acasă. Lobectomia nu este recomandată până când nu există o amenințare de infectare cronică a plămânului rămas, nu se dezvoltă bronhiectasis sau simptome generale, cum ar fi pierderea persistentă a poftei de mâncare sau epuizarea. Uneori există o fibroză completă a sitului atelectatic; în acest caz, nu este nevoie de tratament ulterior.
Atelectazia de masă. pulmonar singur Spadenie sau ambele de multe ori apare ca rezultat al operațiunilor, dar este, uneori, din cauza altor cauze, cum ar fi traume, astm bronșic, pneumonie, pneumotorax tensiune, corpuri străine aspirate ca o dimensiune solidă destul de mari, capabile de a bloca bronhia principal baril și lichidele (apa sau sânge) sau paralizie, cum ar fi difteria, sau poliomielita. atelectazia masivă se dezvoltă, de obicei, sub influența unor factori combinați: imobilitatea diafragmei și mușchilor respiratori sau reducerea mobilității acestora, obstrucție a trunchiului bronșic și pierderea reflexului de tuse.
Manifestări clinice. Ca complicații postoperatorii, aceasta începe, de obicei, în 24 de ore după operație, dar uneori poate dura câteva zile înainte de dispnee, cianoză și tahicardie. Copilul se află într-o stare extrem de excitată, este posibilă o prostuție, iar copiii mai mari se plâng de dureri în piept. Temperatura corpului poate crește la 39,5-40 ° C.
Semnele fizice sunt tipice. Pe partea leziunii torace aplatizat, scade amplitudinea mișcărilor sale, sunet percuție tocit, de suprafață sau absente de respirație, tremor vocal nu este determinată. În acest proces, lobii inferiori sunt adesea implicați. Inima și mediastinul sunt strămutate în partea bolnavă. determinată radiologic atelectazia, deschiderea diafragmei situat la înălțime, îngustarea spațiilor intercostale și trecerea la înfrângerea structurilor mediastinului și a inimii (fig. 10-15).

Prognoza. Recesiunea bilaterală masivă a plămânilor se termină de obicei rapid cu moartea, deși copilul poate fi salvat prin eliminarea urgentă a materiei străine în timpul bronhoscopiei și a respirației artificiale. Cu un proces unilateral, prognoza este, în general, favorabilă.
Prevenirea. Măsurile preventive joacă un rol extrem de important. Incidența atelectazei postoperatorii poate fi redusă semnificativ, cu o ventilație adecvată în timpul anesteziei. După operație, este adesea necesară schimbarea poziției copilului în pat, pentru a îndepărta secretul acumulat în timp util din gură și faringe; Când un copil părăseste anestezia, ar trebui să fie nevoit să respire mai adânc. Nu se recomandă bandajul toracelui și al abdomenului.
Tratamentul. Atunci când este necesară atelectazia bilaterală, aspiră urgent conținutul bronhiilor cu un bronhoscop, cu un copil unilateral plasat pe o parte sănătoasă. În acest caz, tusea forțată și plânsul pot ajuta în mod similar cu ceea ce se întâmplă în timpul ventilației sub presiune pozitivă. Dacă aceste măsuri nu au reușit, recurg la aspirație cu un bronhoscop.
Recidivele sunt frecvente, prin urmare copilul ar trebui să fie sub supraveghere constantă.

Articole similare

• Acțiunea nicotinei asupra sistemului respirator - bisturiu - informație medicală și portal educațional

• Uzi copii acasă, vom face tot felul de organe uzi interne, inimă, rinichi, inimă

• Efectul fumatului asupra respirației, fumatul asupra sistemului respirator

Trimiteți-le prietenilor: