Se stabilește acum că, cu arsuri grave care ocupă mai mult de 30% din suprafața corpului, există întotdeauna o arsură a periei (Huang et al., 1975).
Printre leziuni, arsurile cu perie sunt de 5,1%. Cele mai multe arsuri (69,6%) cauzate de lichid fierbinte, vaporii - 7,2%, cu flacără - 6,5%, iar metalul topit la cald - 6,5%, produse chimice - 6,3%, electrocutarea - 1, 8%, motivele nu sunt specificate - 2,1%.
Arsurile sunt mai des afectate de degete - 41,3%, de două ori mai puțin de pasternă - 20,8%, încheietura mâinii - 4,2%. Arsurile multiple care captează mai multe părți ale periei reprezintă în același timp 31,5%, localizarea nu este indicată - 2,2%.
Prin gravitație arde perie distribuite după cum urmează: arsuri de gradul I-9,1%, II - 45%, arsuri III-grade - 10,3%, gradul IV - 4% sochetannye - 24,6%, și 7% nu sunt specificate severitate .
Cele mai multe dintre victime înainte de a merge la medic au o auto-ajutorare foarte diversă pentru a calma durerea. Ca prim ajutor, și autoîngrijire cu perie arsuri recomandat flux răcire intermitentă de apă rece din perie imersiune robinet în apă rece, împachetând zăpadă curată sau gheață. Intermitentă răcirea pe termen scurt se repetă până când durerea dispare complet.
Cu arsuri de gradul I de la aplicarea frigului, durerea dispare complet, și numai ecdiza epidermei mai târziu amintește de o arsură.
Cu arsuri mai grele, răcirea intermitentă nu numai că calmează durerea, ci și previne transpirația plasmei prin pereții capilarelor, iar bulele se dezvoltă mai puțin. În cazul arsurilor chimice, un jet de apă rece freacă și neutralizează agentul chimic. În presa periodică internă și străină modernă se multiplică rapoarte care confirmă importanța utilizării frigului, ceea ce provoacă un efect analgezic imediat, care reduce pierderea de lichide corporale, împiedicând dezvoltarea infecției.
În 1961, IV Sheremet a propus pentru tratarea arsurilor răcirea cu un curent de oxigen (dintr-un balon dotat cu un vârf special). După irigarea cu oxigen, durerea dispare, suprafața plăgii se usucă, se acoperă cu un film biologic și se epiteliză repede.
Toate afectate cu perie arsuri extinse când furnizarea de îngrijiri medicale administrate doze profilactice de toxoid tetanic și 1 ml de soluție 1% de morfină sau pantopon. procesare inițială este similară cu suprafața tras tratarea ranilor: pielea este curățată și apoi suprapuse pe tifon suprafața arsă îmbibată în soluție novocaină 1%. După toaleta unui chirurg arsură ar trebui să suprafață, probabil, decide cum să trateze în continuare arde: Nu face un tratament chirurgical - excizia arsurii și cusătura sau după excizia necesare grefe de piele liberă, sau ar trebui să fie limitată la terapiile conservatoare.
Pentru tratamentul conservator al unei răni arse, se recomandă utilizarea diferitelor analgezice, antiseptice, bacteriostatice și agenți adsorbtivi: loțiuni, pulberi, unguente, emulsii antiseptice. Se recomandă încheierea periei afectate într-o pungă de polietilenă sau o mănușă tratată special. Acest lucru previne infecția secundară și permite mișcările degetului activ devreme (Reid, 1974). În opinia lui T. Ya. Aryev (1971), care a studiat în mod cuprinzător boala arsurilor, nu este mijlocul, ci curățenia și restul rănii arse care sunt importante pentru tratarea arsurilor limitate.
Alegerea tratamentului arsurilor perie depinde de lungimea, adâncimea de starea generală de arsură sănătății victimelor și de alte condiții. Sarcina de chirurg - pentru a preveni dezvoltarea de infecție, de strângere cicatrici, contracturi și anchilozarea degetelor și de mână. Pentru a face acest lucru, ceea ce face tratamentul rănilor de arsuri, evita bandajarea degetele mai departe unul de altul, perie shinirovat în poziție favorabilă funcțional pentru a alege metoda de tratament prevede vindecarea rănilor de arsuri, fără cicatrici de strângere, într-un timp scurt și devine imediat în mișcare a mâinii și degetelor.
Cu arsuri limitate de gradul doi, prima schimbare de îmbrăcăminte coincide adesea cu epitelizarea completă sau parțială a plăgii și sunt necesare mai multe zile pentru a întări cicatricea.
Experiența arată că îndepărtarea prematură a blisterelor cu arsuri superficiale, în special pe palme, prelungește și înalță cursul bolii. Sa constatat că vindecarea arsurilor de gradul 2 are o probabilitate de 40% mai mare cu păstrarea blisterelor de arsură. Majoritatea chirurgilor moderni nu recomandă folosirea fondurilor care formează o scabie și medicamente pentru bronzare (tanin, mangan, potasiu etc.). Arsurile arse trebuie protejate cu un bandaj, ușor impregnate cu cătină sterilă de cătină, piersică, vaselină, ulei de floarea-soarelui sau emulsie antiseptică. Pansamentele trebuie făcute rareori, circumferința plăgii trebuie să fie refăcută fără a îndepărta stratul adiacent plăgii și din nou aplicând un pansament de unguent. Este indicat să se desemneze managementul ranilor OZN și semi-deschis. Durata medie a tratamentului este de 10-15 zile. La această majoritate covârșitoare (92,7%) funcția perie după arderea este complet restaurată, în 5% se constată restricția funcției, iar în 2,3% informațiile sunt inexacte.
Cu arsuri limitate III-IV grad de excizie recomandată porțiunea necrotică, conversia în rana arde de operare, care poate impune un primar, secundar sau înlocuiți defect de sudură folosind materiale plastice piele (KI Mashkara 1957 Brandt, Ostendorp, 1975 etc. ) ..
În cazul arsurilor cu necroza numai a epiteliului și a vârfurilor straturilor papilare, structura normală a capacului este restabilită. Când leziunile stratului de creștere la o adâncime de nu mai mare de 0,2-0,3 mm, rana se vindecă prin granulare. Arsurile cu moartea dermei în ansamblu se vindecă odată cu dezvoltarea de cicatrizări, înțepături și contracturi.
Este deosebit de important să se evite contracturile de transplantare a pielii cu arsuri profunde asupra articulațiilor și tendoanelor mâinii.
NV Gudim-Levkovich (1959) a propus o metodă originală pentru tăierea și fixarea lambelor pe spatele mâinii. Este bine cunoscut faptul că suprafața din spate este afectată de arsuri mai des decât alte părți ale periei. După o intervenție chirurgicală dermală liberă a suprafeței dorsum, mâna este fixată într-un pumn.
Implementarea pedantică a tuturor subtilităților plasticului dermatomic și tratamentul ulterior al pacienților fac posibilă obținerea unor rezultate foarte promițătoare în clinică (Figura 143).
Arsurile extinse ale pensulei se vindecă în medie timp de 30 de zile, dar uneori tratamentul este întârziat și timp de 3-4 luni. În cazurile observate de noi, 75,2% din funcție au revenit complet, în 21% - în parte, în 3,8% - nu există informații despre rezultat. Deteriorarea periei cauzată de arsură este foarte severă. Tratamentul victimelor durează în medie 2 luni.
Numai 11,5% dintre victime reușesc să își păstreze profesia. Majoritatea sunt forțați să schimbe specialitatea - 68,6%, 17,5% - devin invalizi, în 2,4% - rezultatul este necunoscut.
Fig. 143. Rezultatul tratamentului pentru arsuri extinse ale mâinii drepte și stângi după necrectomie și transplantul liber de piele. (NV Gudim-Levkovich, 1959).
În acest grup, majoritatea arsurilor periilor cauzate de agenți chimici și curent electric sunt concentrate. Atunci când periile chimice perie chirurgii străini insistă pe spălarea abundentă cu apă cu gheață și săpun alcalin și aplicarea unui pansament cu soluție de gluconat de calciu 10%. Arsurile extensive de la expunerea la substanțe chimice sunt mai severe decât atacurile termice și conduc adesea la contracții cicatriciale.
Studentul în vârstă de 18 ani, R., a scos din greșeală mâna stângă cu alcalii caustice; pentru ao neutraliza cu acid clorhidric. Policlinica are un bandaj cu ulei de pește. După o săptămână în spital, anestezia arde tratamentul; curățarea pielii, excizia locului principal al țesutului necrotic din spatele bazei degetelor (Figura 144). Elementele articulațiilor pseudo-falangiale sunt expuse la degetele IV-III-II, acoperite cu cartilagiu de o nuanță plictisitoare. Secțiunile necotitate ale tendonului extensor al degetelor și aponeuroza spate sunt excluse. Defecțiunea integrelor este înlocuită de o grefă a pielii în întreaga grosime. Clapeta a supraviețuit la marginile ranii și a murit în centru. Ulterior - vindecarea plăgilor laxa, transplantul de piele a fost efectuat de două ori.
Numai în luna a cincea a fost formată o cicatrice de strângere, care nu a mai fost ulcerată. Anchiloza fibroasă a articulațiilor metacarpiale ale degetelor II-III-IV. Pacientului i se oferă o intervenție chirurgicală reconstructivă. Complicațiile generale cu arsurile periilor sunt rare. Acesta este un șoc de arsură, o sepsis care sa dezvoltat cu o flegmonă nerecunoscută a mâinii și un caz de tetanos, observat în observațiile noastre.
Fig. 144. Distrugerea mâinii stângi dintr-o arsură cu alcalii caustice.
un fel de perie la o zi după ardere - pe degete și antebraț arde II-III grad, pe partea din spate a pensulei - grad III-IV; b - un fel de perie în 4 luni - o cicatrice lipită de un os, o contracție a degetelor.
complicații locale au fost observate la 2,2%: dermatita, piodermite, fierbe, cel puțin - celulite, erizipel, abcese, osteomielita, artrita sau perie.
În plus față de complicații care se dezvoltă în timpul perioadei de vindecare, 2,8% observate efectele perie arde: ulcere non-vindecare, trofonevrozy, cicatrici dureroase si deformeaza si contracturi. Când ulcere non-vindecare trebuie sa examineze pacientului, de a identifica boli comune și cauzele locale care împiedică vindecarea (distrofia, deficit de vitamina, tuberculoza, syringomyelia, boala granularea, troficii tulburare, procese inflamatorii, degenerare malignă a țesutului). Examinarea citologică a descărcării, însămânțării, determinării sensibilității la antibiotice, radiografia pensulei este efectuată. Legea este necesară în conformitate cu datele obținute.
Cicatrizarea și contractura mâinii, a evoluat după arsura, aproape intotdeauna necesita o interventie chirurgicala, cu toate că nu ar trebui să ignore încercarea, mai ales atunci când rumenului neformate pentru replantarea îmbunătățită a țesutului Filatov, influența enzimatice și agenți hormonali. cicatrici deformeaza si contractura arde mana avertizat de prelucrare primară, poziție ridicată de mână, imobilizarea unui membru, impunerea unor dispozitive de distragere a atenției, un defect de plastic precoce si tratament complex.
Este necesar să se menționeze arsurile din radiații ionizante. Majoritatea acestor victime au nevoie de spitalizare. VI Petrov și YB Sladkov (1973) și LA Afrikanova (1975), care a studiat problemele de leziuni acute de iradiere, nota prezența fenomenului ritmic în timpul înfrîngeri: faza I - eritem precoce, a II-a - perioada de latenta, III - reacția principală (blistere, ulcerații, necroză), pigmentarea IV. Pe durata perioadei latente, se poate prezice amploarea leziunii, care este mai greoaie și este mai scurtă. Tratamentul începe cu atenuarea durerii, prevenirea infecțiilor (ca și în cazul arsurilor termice), prin măsuri generale menite să crească forța organismului. Se recomandă administrarea topică locală a frigului, blocări repetate de iVocaină. Novokainizarea zonei afectate poate sparge sau atenua fluxul ulterior. În tratamentul ulterior - local și general, în funcție de gradul de rănire.
Cazurile de deteriorare radiatii la nivelul pielii mâinilor sub formă de eritem cu dezvoltarea ulterioară a bolii de iradiere sau de piele radiologi de cancer cronice si chirurgii care au efectuat reducerea fracturii de studiu și sub ecran X-ray mașină.
Pentru tratarea victimelor cu arsuri în multe centre regionale și industriale, au fost înființate departamente specializate. Ei au acumulat materiale extinse și au realizări solide atât în tratarea arsurilor proaspete, cât și a consecințelor acestora. Printre pacienții cu consecințe ale arsurilor, victimele cu deformații ale periei reprezintă de la 8 la 20% (T. Ya. Aryev, 1971).
EVUsoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia bolilor și leziunilor mâinii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: