Formarea voluminoasă a anexelor, indiferent de forma, mărimea, prezența sau absența sindromului durerii și vârsta pacientului, este un motiv pentru o observație atentă și o monitorizare atentă. Printre altele, diagnosticul de "chist ovarian" este considerat principal și întotdeauna vine primul. Dacă chistul ovarian este conservat pentru mai mult de două cicluri menstruale, problema rezolvării chirurgicale și îndepărtarea acestei formări trebuie rezolvată imediat. Este de dorit ca rezultatele sondajului și observațiilor să fie susținute de încheierea ecografiei în dinamică.
Conform clasificării moderne, toate formațiunile care sunt definite în zona anexelor uterine se referă la tumori ovariene. Dar, conform clasificării vechi, tumorile ovariene includ chisturi și chistomi.
Ca regulă, termenul "chist ovarian" înseamnă formarea în ovar, care are o capsulă și un conținut diferit. Fluidul din chist poate fi complet diferit: foarte apos și dens, vâscos. În ovare se dezvoltă tumori cu cea mai diversă origine și structură.
Tumorile ovarelor sunt în principal:
- Cystadenomas (seroase, mucoase).
- Chisturile endometrioide (consecință a endometriozei ovarelor).
- Tumorile dermoide (care au în compoziția lor derivați de takna conectivă (păr, grăsime, dinți etc.).
Formele tumorale sunt în principal:
- Chisturile foliculare (în cazul în care ovulația nu apare și foliculul continuă să crească).
- Chisturile corpului galben (în cazul în care nu există o dezvoltare inversă a corpului galben și continuă să crească).
- Chisturile paraviriale (adică chisturile situate în apropierea tuburilor și a ovarelor).
Chistul este o formațiune de retenție care se formează ca urmare a acumulării unui secret în interiorul acestei formațiuni (adică, nu datorită unei creșteri reale). Chisturile, în general, apar pe fondul modificărilor hormonale și pe fondul inflamației cronice din zona pelviană.
- În primul rând, pe frecvență există chisturi foliculare. care se formează pe fundalul inflamației. Acestea sunt, de regulă, formațiuni unilaterale care apar pe locul foliculului atrezis, cu pereți subțiri, cu pereți subțiri. În acest chist, se acumulează un fluid care conține estrogeni, care sunt produși de căptușeala interioară a capsulei. Lichidul este galben, transparent. Chisturile mici apar asimptomatic și sunt detectate accidental în timpul examinării ginecologice, examinării cu ultrasunete sau a complicațiilor. Uneori, o ușoară durere în abdomenul inferior poate deranja. Adesea singura manifestare a chistului folicular al ovarului este o tulburare a ciclului menstrual: hiperpolimenorrhea (menstruație profundă și prelungită) sau sângerare uterină. În unele cazuri, este posibil să se dezvolte complicații cum ar fi torsiunea picioarelor chistului, ruperea capsulei chistului și apoi se dezvoltă modelul "abdomenului acut".
- Pe locul doi - chisturi ale unui corp galben. Structura lor este similară cu structura corpului galben care se formează în a doua fază a ciclului menstrual: ele sunt unilaterale, capsula este mai groasă, ele se formează în perioada de reproducere (16-40 ani). Chisturile corpului galben au adesea o ruptură, o hemoragie, ele sunt adesea supuse dezvoltării inverse. Prin urmare, femeile cu chisturi ale corpului galben pot fi, de asemenea, observate timp de 2 luni și se urmăresc bimanuos. În general, pacienții nu prezintă plângeri, iar chistul este găsit întâmplător la un examen ginecologic. Cu procesul inflamator concomitent în apendicele uterului, durerea din abdomenul inferior poate fi tulburatoare. Posibila dezvoltare a complicațiilor - hemoragii în cavitatea chistului. Chistul corpului galben este simțit de-a lungul uterului, are o suprafață netedă și o consistență elastică. Se întâmplă adesea în timpul sarcinii și, după întreruperea acesteia, se dizolvă.
- Chistul paraovariast - se formează între frunzele ligamentelor largi, care se îndepărtează de suprafața laterală a uterului. Asta este, acest chist nu este localizat în ovar, dar următorul. De regulă, ele se formează pe fondul adnexitei cronice. Astfel de chisturi produc secret și capsula este întinsă, hormonii nu sunt produși. Ei au un perete foarte subțire, deci este dificil de îndepărtat.
Tactica de referință
În cazul în care chistul nu dispare după 2 luni, este necesară intervenția chirurgicală, care se datorează, în primul rând, confidențialității. Când se formează pe ovar, este mult mai mare decât în alte procese tumorale ale sferei sexuale feminine, de exemplu, miomul uterin.
Sarcina ginecologilor generali este de a împiedica dezvoltarea procesului oncologic cu orice preț, iar această sarcină este facilitată considerabil de apariția ultrasunetelor și a laparoscopiei. Dacă chistul este clar dezvăluit, dar nu și tumora, operația este limitată la cystectomie - îndepărtarea chistului cu o capsulă (pentru a preveni recidiva). Laparoscopia permite îndepărtarea chistului fără a afecta țesutul sănătos al ovarului, cu o intervenție minimă pentru a elimina chistul parovarial. Când se dezvoltă complicații, este prezentată și intervenția chirurgicală.
Kistomia - aceasta este o tumoare adevărată a ovarelor, acestea sunt capabile de creștere, adică creșterea lor nu se datorează acumulării de secret, ci datorită creșterii. Kistomia este benignă, potențial malignă și malignă.
Următoarele grupuri de pacienți sunt identificați cu un risc crescut de a dezvolta chisturi.
- Femeile care suferă de boala inflamatorie cronică cronică. Aceste femei trebuie să recomande utilizarea contraceptivelor hormonale în terapia complexă a acestor boli.
- Femeile care suferă de tulburări hormonale - o încălcare a ciclului menstrual, infertilitate hormonală (fără sarcină).
- Femeile care au avut o istorie de intervenții chirurgicale ovariene - cistectomie etc.
- Ereditatea cântărită - tumori ale ovarelor, endometrium în rude apropiate.
- Femeile care au cancer de sân.
- Femeile care au avut o sarcină patologică.
Pentru tumorile ovariene, este foarte dificil să găsiți un screening - detectarea unui simptom specific într-un grup mare de pacienți. Este necesar să se înceapă o examinare aprofundată la femeile care au găsit o formă de volum mai mare de 3 cm în zona apendicelor uterine într-un studiu bimanual.
Examinarea tumorilor ovariene:
- Cercetarea bimanuală - nu își pierde relevanța chiar și în prezența unui echipament bun. Educația poate fi greoaie, imobilă din cauza procesului adeziv etc.
- Inspectarea în oglinzi: cervixul este disponibil pentru examinare, poți face o examinare a endometrului, ia un aspirat.
- Puncția cavității abdominale și obținerea unei soluții de spălare, care este examinată citologic.
- Sub supravegherea ultrasunetelor se efectuează puncția și apoi din nou - examinarea citologică.
- Ecograf: senzor abdominal, senzor vaginal.
- Tomografia computerizată, RMN este mai precisă, studii stratificate. Clarificarea prezenței metastazelor în ganglionii limfatici.
- Investigarea intestinului pentru tumori (sigmoidoscopie, irigoscopie), examinarea mamarului (mamografie, ultrasunete), examinarea endometrului.
- Deoarece pot exista tumori ovariene metastatice (de la stomac - metastazele Crookenberg, intestinul, pancreasul), este necesar să se examineze tractul gastrointestinal.
- Definiția tumor markers. Creșterea CA-125 (oncomarker) depășește norma (mai mult de 35 de unități) sugerează că în acest caz riscul de coliziune cu oncoprocess este mai mare. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Observăm o creștere a markerilor de cancer semnificativ peste normă în endometrioza și în chisturile endometrioide ale ovarelor, care nu au nimic în comun cu oncologia.
- Laparoscopie.
Tactica de referință
1. Domeniul de intervenție chirurgicală pentru o tumoare malignă a ovarelor:
Extirparea uterului cu adaosuri și îndepărtarea unui omentum mare, adică îndepărtarea colului uterin, a uterului, a anexelor. Omentumul mare este eliminat, deoarece în 18-20% din cazuri se detectează micrometastaze, omentumul participă activ la acumularea și producerea de lichid ascitic (în special în stadii avansate).
2. Sfera intervenției chirurgicale într-un proces benign: adnexectomie (îndepărtarea anexelor).
Atunci când operația este efectuată, o examinare atentă a căptușelii interioare a chistului (poate fi o creștere malignă). În timpul operației se efectuează o examinare histologică rapidă.
Articole similare
-
Recenzii - Managementul Spitalului Clinic FBU al Președintelui Federației Ruse
-
Departamentul de Cardiologie - Spitalul Clinic FGBU al Președintelui Federației Ruse
Trimiteți-le prietenilor: