KARUNKUL URETRA
Caruncul uretrei trebuie diferențiat de cancerul uretral. La dimensiuni mici, carunculul este coagulat sau tăiat cu laser.
Fig.1. Pe membrana mucoasă a uretrei, în zona deschiderii sale exterioare, 3 cusături
Poziția pacientului este la fel ca în cazul tăierii de piatră. Pe membrana mucoasă a uretrei, în zona deschiderii sale exterioare se află trei suporturi pentru suturi (timp de 3, 6 și 9 ore ale cadranului condiționat).
Incizia. În afara cusăturilor, bisturiul, îmbrăcat cu paleta nr. 10, dissectează mucoasa de-a lungul semicercului posterior al orificiului exterior al uretrei. Ectodermul este excizat de submucosul din pereții posteriori și laterali ai uretrei, în timp ce se trage simultan de către suporturi.
Fig.2. Trecerea peretelui posterior al uretrei proximal la caruncul, cusături nodale cu un fir absorbabil sintetic 4-0
Traversarea peretele posterior al umflătură proximale uretră, întrerupt suturi sintetice resorbabile firul 4-0 se corelează cu marginea proximală a mucoasei în meatul.
Figura 3. Continuați să traversați în mod constant partea din spate a uretrei și suturați defectul
Continuați să traversați în mod consecvent peretele posterior al uretrei și suturați defectele până când zona mucoasei cu caruncul este complet tăiată. Cateterul Foley 24F cu un balon de 5 ml este introdus în vezică. Rana este închisă cu un tampon înmuiat în jeleu de petrol.
PIERDEREA BUMBURILOR MUCRAFILE URETHERULUI
Într-o perioadă acută, este prescris un tratament conservator, menit să reducă edemul.
Aplicați 4 suporturi de cusătură la periferia mucoasei căzute. Disecați mucoasa în zona tranziției sale de la uretra la vagin până la nivelul cochiliei musculare. Membrana mucoasă a uretrei este înconjurată circular prin micile cleme ale lui Allis. Mai întâi este disecată pe verticală pe o parte, apoi excizată circular. Aplicați cusăturile nodale cu un filament cu catgut cromat 3-0 pe marginile mucoasei. Membrana mucoasă din jurul uretrocelei este luată pe 4 suporturi pentru sutură. La jumătatea distanței dintre orificiul vaginal și deschiderea exterioară a uretrei pentru a diseca mucoasei stratului muscular, apoi captarea uretral mucoasă cleme circumferențial mici Allis. Mai întâi tăiați-o vertical dintr-o parte, apoi continuați tăierea de-a lungul cercului, tăiați complet. Defectele rezultate ale mucoasei sunt suturate cu un catgut cromat 3-0. În acest caz, marginea peretelui vaginal coincide cu marginea membranei mucoase a uretrei.
COMPLICAȚII POSTOPERATIVE
Atunci când se excizează o zonă mare a membranei mucoase în perioada postoperatorie, se poate produce formarea stricturii uretrei. Retenția urinară cronică și incontinența sunt rare.
Suprapunere cusături 3 derzhalok (laterale și din spate) la meatul mucoasei permite chirurgului să trăgând ușor uretră excizat umflătură în interiorul mucoasei intacte. electrocauterizare umflătură excizat așa cum este descris mai sus, sau foarfece fine (de exemplu, foarfece de tăiat pentru a irisului) folosind electrocauterizării acolo unde este necesar. Suturarea mucoasa ca excizie umflătură poate preveni evadarea sa în interiorul uretrei, care poate să apară în cazul în mucoasa crucii, și abia apoi să înceapă să coase. La o trecere accidentală a membranei mucoase, marginea sa poate fi găsită prin introducerea unei oglinzi nazale în lumenul uretrei. În această regiune pot fi găsite pentru a strânge orificiul uretral extern, abrupt ac curbat captarea de dimensiuni mici (de exemplu, ac Davis-Geck TT-2).
Dacă carunculul acoperă întreaga circumferință a orificiului extern al uretrei, pentru confortul izolării sale, cel de-al patrulea suport de cusătură poate fi aplicat timp de 12 ore de la cadranul condiționat. Unii chirurgi preferă să înăsprească carunculul în loc să se sutureze cu ajutorul clemei lui Allis.
Drenajul vezicii cu un balon de cateter Foley nu este necesar. Cu toate acestea, fără a drena umflarea țesuturilor în zona cusăturii poate duce la o retenție acută de urinare. Pentru a nu risca, aproape întotdeauna după operație, scurg vezica.
Zona cusăturii este lubrifiată nu cu vaselină, ci cu unguent cu antibiotice și am acoperit cu un șervețel (uscat sau impregnat cu o emulsie de vaselină). Mucoasa din zona carunculului este de obicei infectată. Nu este clar dacă utilizarea locală a antibioticelor reduce incidența complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie, însă consider că această tactică este justificată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: