Tragediile mici, pe fondul schimbărilor majore

Sarcina imediată a Proiectului Național "Sănătate" este de a ridica sănătatea rusească și de ao face acceptabilă pentru oameni. Scopurile declarate sunt reducerea morbidității, mortalității, dizabilității, creșterea ratei natalității, speranța medie de viață prin modernizarea asistenței medicale. Dar orice industrie, inclusiv a noastră, funcționează eficient numai atunci când toate legăturile acestui mecanism unic funcționează eficient și consecvent. Adică, fiecare ar trebui să se angajeze fructuos în propria afacere, nu există și nu poate fi nici o prioritate. De aceea eu și colegii mei suntem uimiți de căile de rezolvare a principalelor sarcini cu care ne confruntăm.







Faceți-o astfel încât oamenii noștri să sufere mai puțin, se pare, în opinia oficialilor noștri - nu o problemă! Este necesar să se facă ajutor medical. inaccesibile. Prin centralizarea sănătății pe teritoriul rus, reducerea ratelor de medici specialisti de extrudare, reducerea și închiderea birourilor, introducerea sistemului de cupoane, sistem de programare, de așteptare pe spitalizare planificate, coada pentru a vedea un medic, pentru a stimula circulația cetățenilor în centre medicale plătite, pentru vindecători tradiționali , castigatori. Este familiar pentru tine, nu-i așa? Este posibil să se introducă finanțarea pe cap de locuitor atunci când o adresă unui specialist îngust este posibilă numai prin intermediul unui medic de familie sau al unui terapeut districtist etc. Cu alte cuvinte, cu cât este mai dificilă calea pacientului spre medic, cu atât mai puține vizite cu atât mai puține cazuri vor intra în statistici. Să ne imaginăm un sat cu o populație de 10 persoane, iar celui mai apropiat medic a fost 200 km. După standardele rusești - nimic. Astfel, incidența înregistrată în acest sat în cursul anului va fi zero. Ne întoarcem sate întreaga provincie rus într-o astfel de rețea, iar numerele de boala va fi placut surprins. Inclusiv întreaga lume.

Pentru a face acest lucru, se pare, este elementar. Biroul UIT lucrează la cotele emise de mai sus. Acest lucru este de înțeles, deoarece fiecare grup de handicap trebuie confirmat financiar. Noi reducem numărul de cote, de exemplu, 50%, pentru a înăspri mărturia de handicap, iar un an mai târziu, ne putem raporta în siguranță Președintelui Federației Ruse că, datorită proiectului „Sănătate“ național în curs de desfășurare numărul persoanelor cu handicap în Rusia redus la jumătate.

Pe lângă "îmbunătățirea accesibilității și calității" serviciilor de sănătate, se propune consolidarea sistemului de educație pentru sănătatea publică a populației și organizarea propagandei unui stil de viață sănătos. Dar pentru aceasta este necesar ca grădina educației pentru sănătate să fie pe sol fertil. Am format așa-numita clasă de mijloc? În Rusia, conceptul rușinos de "lucru sărac" este eliminat? Câți oameni din țară sunt liberi, siguri din punct de vedere financiar, încrezători în viitorul lor, în viitor copiii lor care sunt interesați să își păstreze sănătatea? În ultimii 10 ani, Rusia a finalizat doar redistribuirea sferelor de influență între clanurile individuale și a creat un paradis birocratic. Nu văd alte victorii. Prin urmare, cifrele morții nu cred nici măcar să scadă. Și pentru a manipula fluctuațiile anuale statistice nesigure de cifre ale ratei mortalității nu este pur și simplu gravă.

Sănătatea fiecărei persoane individuale nu este interesată de sistemul CHI - aceasta este convingerea mea. Conceptul de „pacient reale“ în MDC înlocuit cu conceptul de „pacient medie“, care în departamentul de chirurgie a spitalului raional, de exemplu, trebuie să se afle în medie nu mai mult de 8-10 zile, nu mai mult de o dată pe an, iar tratamentul acestuia ar trebui să fie cheltuite nu mai mult de 68 freca. pe zi. "Fiecare doctor - un contabil!" - Eu dau acest slogan al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale. Tratamentul pe termen lung al pacienților cu vârsta severă trebuie compensat prin reducerea duratei tratamentului pentru pacienții rămași, deoarece CHI nu este plătit. Rezervele de sistem din OMS Rusia aspectul de tratament gratuit, prescris de Constituția Federației Ruse, dă pacientului un surogat din lista de servicii medicale garantate de stat în coada de așteptare generală. Tratamentul în spital - doar pentru un minim în detrimentul statului, tratamentul ambulatoriu este tratamentul pe propria cheltuială. Acesta este motivul pentru care asistența staționară este declarată o "rămășiță a trecutului socialist" și este supusă unei distrugeri parțiale înainte de standardele federale stabilite.

Pentru o lungă perioadă de timp, ar fi de dorit să punem o întrebare și ce rol realizează companiile medicale de asigurări în cadrul OMS? SMC sunt structuri private care efectuează direct asigurarea serviciilor medicale. Sistemul OMC are două funcții principale. Primul este mediator. SMC alocă fluxurile de numerar de la TFOMS către unitatea de sănătate pentru o "mică miză". Astfel, această cotă este mică, că pe piața asigurării serviciilor medicale există o luptă competitivă rigidă. Compania de asigurări care are cea mai mare resursă administrativă câștigă. A doua funcție a QMS este controlul. Controlul asupra "calității" tratamentului este redus la monitorizarea calității documentației medicale și, pentru a fi mai precis, este un instrument pentru retragerea unei părți din banii câștigați de instituțiile sanitare sub formă de amenzi. Funcțiile QMS sunt funcții ale paraziților. Participând la reformă (mai precis, în prăbușirea) asistenței medicale municipale, reprezentanții activității de asigurări uită legea de bază a parazitologiei: "Odată cu moartea proprietarului, parazitul este ucis". Nu va exista nici o îngrijire medicală municipală, nu va fi nevoie de un QMS. În medicina plătită, mediatorii nu sunt necesari.

Statul reduce suprapus nerevendicate, ci pentru a aduce numărul de paturi, în conformitate cu reglementările federale nu este suficient. Este posibil ca paturile solicitate să nu fie reclamate? Nu poți, dar trebuie! Pentru fiecare ramură a spitalului, planul de lucru pentru anul scade din partea de sus. Din birourile planurilor de lucru ale spitalului este alcătuit planul financiar în ansamblu. Exemplu: conform planului departamentului de chirurgie MUZ „Spitalul Regional Krasavinsky № 1“, cu 18 paturi ar trebui să trateze 570 de persoane cu o sedere medie de spital de 10 zile. Acesta este același număr de pacienți care au fost tratați anterior înainte de tăieri, departamentul tratat pe 30 de paturi. Numărul pacienților nu scade din reducerile din departamente. Prin urmare, factorii de decizie au fost forțați să lucreze mai intens separarea redusă, reducerea medie de spitalizare indicele în unitate, iar planul pentru pacienții tratați au crescut în progresie aritmetică. În practică, cele 10 de pat-zile pentru departamentul de chirurgie a spitalului raional indică faptul că separarea sufocare fluxul de real și nu „medie“ pacienți, personalul bătut în jos, unii pacienți sincer nu au terminat cura, dislocate scări ilegale, paturi, și un plan, dacă este efectuat, apoi cu dificultate. Imposibilitatea de a planifica pentru pacienții tratați indică faptul că separarea nu câștiga bani pentru a plăti și sub rezerva reducerii. Atunci când indicatorul 9 pat-zile și planul de mai jos devine cosmică și imposibil de aplicat pentru orice număr de paturi.







Trucul este că organizatorii de asistență medicală, reducând numărul de paturi, oferă paturilor rămase un astfel de mod de funcționare încât aceste paturi nu pot îndeplini fizic un astfel de plan. Să ne imaginăm ce se întâmplă dacă motorul mașinii "VAZ-2106" este setat la modul de funcționare a mașinii de curse "Ferrari". Cel mai groaznic lucru este că acest lucru se face în mod deliberat, în mod intenționat, ca urmare a acestui departament de planificare și spitalul se încadrează în mod evident în gaura financiară, și factorii de decizie politică, în același timp, a primi o justificare „științifică“ pentru reducerea în continuare paturi.

Și acum propun să-mi amintesc celebrul Zurabov 5 pat-zile, pe care el a vrut să-i pună toate îngrijirile de sănătate și să încarce. Nu apreciați această idee strălucitoare! Există multe modalități de a pune spitalul într-o groapă financiară. Dacă nu se finanțează legea privind suprataxele înainte de salariul minim, iar necesitatea plăților suplimentare angajaților este redusă la minimum la rezervele interne ale spitalului, care nu sunt acolo, spitalul se află într-o groapă financiară. În cazul în care medicul este în departament și nu există o înlocuire a perioadei de concediu de muncă, departamentul pentru perioada de concediu este închis, iar planul pentru pacienții tratați ar trebui să fie finalizat în 10,5 luni. Și dacă medicul a plecat la următorul studiu, planul ar trebui să fie executat timp de 9,5 luni. Prognoza este previzibilă în continuare. Criza financiară globală a simplificat totul. De exemplu, departamentul nostru de Sănătate trebuie să declare că ordinul municipal a fost redus, iar spitalele, paturile, personalul, personalul, salariile fără explicații din motive.

Ce calitate? În domeniul sănătății, urmărirea este stabilită în paturi reduse și, în acest context, afirmațiile liderilor de stat cu privire la necesitatea de a îmbunătăți calitatea asistenței medicale par a fi un nonsens complet. Spitalul nu poate funcționa eficient în modul: "Planul poate fi îndeplinit cu orice preț!" Arătați-mi cel puțin un parametru calitativ al planificării sănătății. Cel puțin unul! Dar eu cer să nu fiți confundat cu metodele de control asupra așa-numitei calități.

În îngrijirea medicală ar trebui să se acorde atenție preventivă. Dar cum este aceasta exprimată în sistemul OMC? Medicul lucrează, primind salariu în funcție de volum. Principiul: "cât de mult am acceptat - am primit atât de mult, dar nu deasupra normei stabilite prin ordinul municipal". Prin urmare, în sistemul MHI, medicul este interesat de creșterea incidenței. Ce prevenire?

Statul susține că există un nivel foarte ridicat de spitalizare în țară, că 30-40% din toți pacienții spitalizați nu au nevoie de spitalizare. Este așa?

Statul însuși aprobă cantitatea de spitalizare sub forma unei așa-numite ordine municipale. Aceste volume sunt incluse în planul anual de lucru al fiecărei instituții municipale de sănătate, iar fiecare șef al departamentului este obligat să completeze 100% planul anual pentru pacienții tratați. Și apoi avem o anecdotă.

Statul pune totul pe volumul de îngrijire a sănătății, care se determină, de asemenea, și imediat urmată de aprobarea fariseilor, că aceste volume sunt excesive, trebuie să caute modalități de a le reduce, adică, pentru a reduce și mai mult rețeaua de pat de spital și specialiști de overclocking și a personalului. Una dintre modalitățile propuse - (?!) Organizație în toate spitalele care primesc-diagnostic departamente în cazul în care pacienții sunt primite în termen de 6-12 ore trec examinare completă, rezultatele care vor decide cu privire la continuarea tratamentului. Problema este că paturile de diagnosticare nu sunt finanțate de OMS sau de buget, ele sunt, în general, suspendate în aer. Gândit să servească 30-40% din pacienți din cauza rezervelor interne ale spitalului, care nu este, foarte robustă. Cu privire la acest subiect, marele popor rus spune că în mod gratuit și oțetul este dulce.

Există opinia că sistemul OMC a economisit asistența medicală internă în anii '90. Prostii! Asistența medicală internă a salvat cadrele. Și chiar acum, dacă există ceva în îngrijirea sănătății municipale (mai ales la periferie) este încă în desfășurare, aceasta nu funcționează sistemul MLA este modifice pedeapsa cadre rămase în domeniul sănătății publice din perioada sovietică. Și când acești oameni plece, proiectul național „Sănătate“, emite imediat un sunet nepoliticos puternic care amintește de ton jucat pe compoziția de jazz pionier corn.

Paradoxul este că nu este chiar încearcă să salveze ceva, statul în cadrul optimizării rețelei de pat de spital împinge de fapt cadrelor sale de sănătate municipale. Și vă rog să rețineți că face acest lucru în condițiile unei rotații practic la zero a personalului. Cum să închideți un departament chirurgical de 30 de paturi? Trebuie să fie făcută cu 10 paturi. În acest caz, departamentul devine nefuncțional, se taie personalul, inclusiv membrii brigăzii care operează pe stradă. La șeful departamentului este de 0,5 rata, grație se oprește experiența chirurgicală, iar medicul atârnă pe o ușă de separare lacătul mare. În cazul în care starea reduce fără discernământ rețea pat de spital, dar cel puțin a salva personalul, intră în parametrii calitativi ai planului de sănătate, standardele de personal de revizuire, care nu au fost revizuite din anul 1976. Dar chiar și acest lucru nu este suficient de reformatori nebun!

Optimizarea activității rețelei de pat în forma în care se desfășoară face o bombă mare sub îngrijirea sănătății municipale. Specialiștii înguste sunt un instrument unic, nu sunt luați dintr-un loc gol. Dacă un tânăr a absolvit un institut medical, a suferit un stagiu în chirurgie, acest lucru nu înseamnă că el a devenit chirurg. Minimul său de 10 ani ar trebui pregătit la locul de muncă. Și pe ce locuri de muncă intenționează statul să antreneze cadre tinere, chiar dacă principalul personal medical va tăia totul în cursul optimizării? Vom construi centre medicale, le vom furniza echipamente moderne! Și unde, în viitor, veți avea personal calificat, domnilor?

Sondajele de opinie recente arată că, în ciuda infuziilor mari de numerar, îngrijirea sănătății nu este mai bună. De ce? Și banii pot fi cheltuiți și mai mult, dar personal nu am văzut niciodată un "alimentator" eficient.

Statul echipează spitalele cu echipament de diagnostic și terapeutic. E adevărat și e minunat, dar. Și avem echipamentul pentru a efectua un proces diagnostic și terapeutic? Oamenii tratează oamenii, dar deputații se gândesc la ele, dar nu la cap. Cât de eficientă va funcționa noul fibrogastroscop modern, dacă medicul, care este obosit de lumina lunară la cercetarea FGD, combină 250 de ruble. o lună, a refuzat această muncă suplimentară? Cât va fi eficient un set chirurgical mare dacă ultimul chirurg va părăsi spitalul? Cum va fi convenabil să se culce cu o femeie într-un nou scaun ginecologic dacă, în cadrul optimizării, maternitatea este închisă?

Problema, în cazul în care pentru a obține bani pentru a construi spitale din statul de plată de stimulare de 30 la sută a urmărit cu succes rezolvă optimizarea rețelei de pat de spital. Fiecare a treia asistență medicală și o parte din personalul medical mediu este aruncat pe stradă, redistribuim sarcinile între angajații supraviețuitori. O parte din personalul medical mediu și medici sunt plantate la 0,75 pariuri. Închidem departamentele separate, restul departamentelor reduc capacitatea patului. Pentru a asigura "accesibilitatea îngrijirii medicale" la birourile abreviate, reducem șederea medie a pacientului pe pat. Iar pentru departamentele individuale planul de lucru devine evident imposibilă, adică separarea hypervolume sta pe, ceea ce înseamnă că personalul nu poate vedea aceste birouri alocație de stimulare ca urechile lor. Este foarte ușor și simplu să răspundeți la întrebările filtrate de către sicofanii instanțelor.

Întrebarea mea este de la o altă operă. Salariul asistentei, ținând cont de suprataxa la salariul minim 4300 ruble. într-o lună, salariul asistentei medicale este puțin mai mare. Personal, mi se pare dificil să se numească chiar și un stat civilizat în lume, unde salariul unei persoane care lucrează poate fi mai mic decât pensia medie pentru limită de vârstă. Deci, cât de mult ați salvat pe asistenți redus, domnilor, membri ai guvernului nostru?

Planificarea de sănătate este deschis distructivă, nu îndeplinește obiectivele principale și obiective ale sănătății, stabilește în mod deliberat facilități de sănătate la un pas de colaps financiar, ceea ce face de sănătate ineficiente, inaccesibile, sverhbyurokratizirovannym. Perspectivele imediate sunt dezorganizarea și degradarea ireversibilă a industriei, mai pronunțată la periferie și o criză a personalului.

Toți îngusta specialiști ai acestui spital pot fi numiți cuvântul "ultim". Ultimele boli infecțioase doctor - 0,75 rata ultima optometrist - 0,5 rata, ultimul neurolog - 0.5 rata ultima obstetrician - 0,75 rata ultima radiolog - 0,75 rata, ultimul șef al Auxois ( fostul spital de pediatrie) - 0,75 rata, ultimul chirurg spital - în viitorul apropiat, un pariu pe două locuri de muncă. Un zero, cu virgulă și cifre ulterioare, înseamnă că în viitor nu va veni nici un medic în acest loc. MUSES "Spitalul Districtul Krasavinsky nr. 1" este o mică adevărată tragedie printre marile realizări abstracte și fapte.

Reforma în domeniul sănătății este un subiect inepuizabil. La metodele de management al sănătății, a ONLS programului, realizările de ingrijire primara, de „victorii Zurabov“ ale vaccinării împotriva totală a circulației valorilor mobiliare în domeniul sănătății, cu privire la monitorizarea ar trebui să vorbească prea.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: