Tratamentul medicamentos al tumorilor maligne implică utilizarea de diferite medicamente care inhibă proliferarea sau distrug ireversibil celulele tumorale. Medicamentele antitumorale au fie un efect citostatic sau citolitice asupra populației de celule tumorale.
Cea mai intensă chimioterapie pentru tumori se dezvoltă în ultimii ani. Acest lucru se datorează descoperirea de noi compuși antitumorali activi, precum și un studiu mai aprofundat al mecanismelor moleculare ale acțiunii lor, introducerea în practica clinică de citokine interferoni, interleukine și hematopoietine alți agenți activi biologic.
Efectul antitumoral poate fi obținut în diverse moduri: acțiunea directă a medicamentului asupra celulei tumorale; o creștere a timpului de generare a celulelor tumorale, astfel încât acestea să înceteze practic să se împartă; afectarea celulelor și pierderea proprietăților de bază ale metastazelor și invazivității; stimularea reacțiilor imunologice direcționate spre celulele tumorale; corectarea apoptozei celulelor tumorale. Cu toate acestea, un medicament antitumoral universal nu a fost propus și nu este încă introdus în practica clinică, ceea ce cauzează un efect terapeutic în majoritatea sau în multe tumori. De regulă, spectrul antitumoral al acțiunii unei chimioterapii date este limitat la neoplasmele mai multor localizări și, uneori, la o singură tumoră malignă.
In prezent, in oncologie clinica a introdus mai mult de 60 de medicamente diferite anti-cancer care pot fi împărțite în următoarele categorii: agenți de alchilare, antimetaboliți, antibiotice antitumorale, medicamente derivate din plante, alte medicamente, hormoni și anti-hormoni.
Studiul rolului factorului hormonal în dezvoltarea procesului malign a arătat că există o posibilitate fundamentală de efect terapeutic asupra acestui proces cu ajutorul terapiei hormonale. Neoplasmele maligne se pot dezvolta direct în organele și țesuturile endocrine. În plus, se constată că în unele organe și țesuturi care nu posedă secreție endocrină există receptori hormonali prin care hormonii exercită diferite efecte asupra acestor organe. Receptorii hormonali se gasesc in celulele tumorale ale san, corp uterin, de prostată și altele. În acest sens, terapia de substituție hormonală este parte a terapiei de droguri a tumorilor maligne. Abordări actuale la tumori endocrine includ mai multe domenii-cheie: reducerea de hormoni naturali, care stimulează creșterea tumorii prin efectele chirurgicale sau de radiații asupra glandelor endocrine, sau a sistemelor lor de reglementare; blocând efectul stimulativ al hormonilor asupra celulelor tumorale prin expunerea la celulele țintă, inclusiv prin medicamente competitive; o creștere a sensibilității celulelor tumorale la medicamentele chimioterapice și utilizarea hormonilor ca purtători ai medicamentelor antitumorale.
In terapia hormonală a bolilor tumorale aplica preparatelor de hormoni sexuali masculini (androgeni), hormoni sexuali feminini (estrogeni), hormon de corpus luteum (cu progestin), corticosteroizi. În ultimul deceniu a fost utilizat cu succes antiestrogeni (tamoxifen, etc.), blocarea receptorilor de hormoni steroizi; antiandrogeni (flutamida, etc.), precum hormonul hipofizar eliberare agoniști (Zoladex și colab.), blocând producerea de FSH, LH și hipofizar hormonului somatotrop.
În ultimii ani, sunt studiate pe scară largă diferite substanțe fiziologic active, așa-numitele citokine, care reglează proliferarea, diferențierea și activitatea funcțională a celulelor. Acestea includ interferonii, interleukinele, gimopoetinele și altele.
Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de cinetica celulară a tumorii și a grupului său proliferativ, care ar trebui să determine alegerea medicamentelor antitumorale, combinațiile lor și modurile de administrare.
Principiile principale ale terapiei medicamentoase pentru tumorile maligne sunt: selecția medicamentului în funcție de spectrul efectului său antitumoral; alegerea dozei optime, a regimului și modului de administrare, oferind un efect terapeutic fără reacții toxice ireversibile din partea organelor vitale și a sistemelor corporale.
Numirea chimioterapiei este posibilă numai în prezența unei verificări morfologice a unei tumori maligne; prezența condițiilor pentru detectarea și tratarea posibilelor reacții toxice ale chimioterapiei. Starea generală a pacientului este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic și determină în mare măsură succesul chimioterapiei. Pacienții cu o masă tumorală imensă într-o stare terminală cu o perturbare semnificativă a funcției organelor și țesuturilor vitale pot primi mai degrabă chimioterapie decât scutire.
Metoda de utilizare a medicamentelor antitumorale distinge chimioterapia sistemică, regională și locală. Chimioterapia sistemică a tumorilor este introducerea citostatică în interiorul, intramuscular, intravenos sau rectal. Chimioterapia regională implică efectul medicamentului asupra tumorii prin introducerea acestuia în vasele de sânge care alimentează tumora. Când chimioterapie administrat citostaticele locale în cavitățile seroase cu ascită și pleurezie, intravezical la neoplasme ale vezicii urinare, sau unguente pentru aplicare topică la tumorii.
Heterogenitatea proliferativă a celulelor neoplazice joacă un rol important în chimioterapia tumorilor. Celulele tumorale se află în diferite faze ale ciclului de viață. Sa constatat că activitatea antitumorală a diferitelor medicamente antitumorale depinde în mod direct de faza ciclului de diviziune celulară. Tabelul oferă informații privind activitatea antitumorală a medicamentelor în funcție de heterogenitatea proliferativă a populației de celule tumorale.
Activitatea antitumorală a citostaticelor și a ciclului celular
Faza ciclului celular
În acest sens, acum în practica clinică, se utilizează polichimetoterapia, o combinație de medicamente antitumorale cu radioterapie sau intervenție chirurgicală.
Monochemoterapia, adică utilizarea unui medicament, și-a păstrat importanța în principal numai atunci când testează medicamente citotoxice noi.
Polihemoterapia implică utilizarea mai multor medicamente antitumorale active, dar diferă în mecanismul de acțiune.
Baza pentru crearea de noi combinații este principiul toxicologic. In schema polichimioterapeutic includ agenți citotoxici, care, atunci când monochemotherapy eficace împotriva acestei tumori, dar au diferite reacții toxice, adică au diferite efecte toxice. Schema MOPP (mustargen, Oncovin, procarbazina, prednison) produce un efect terapeutic cu Chlamydia in 80-90% dintre pacienți în același timp, utilizarea acestor medicamente anticancer în monochemotherapy eficiente numai la 30-40% dintre pacienți. Cu toate acestea, nu se observă aceeași sumare a efectului toxic, deoarece aceste medicamente au reacții toxice diferite.
Chimioterapia adjuvantă este un tratament complementar chirurgical și radiologic pentru tumorile maligne. Scopul principal al chimioterapie adjuvantă este eradicarea celulelor tumorale in zona de operare și micrometastazelor după îndepărtarea tumorii sau vindecarea radiatii a tumorii primare. Pentru a atribui depozit chimioterapie adjuvanta este necesar să se cunoască caracteristicile biologice si clinice ale tumorilor maligne și activitatea terapeutică a citostaticelor pentru această tumoare. De exemplu, de col uterin etapa de cancer TIHoMo recuperează mai mult de 90%, folosind radioterapie, deci nu ar trebui sa fie nici o chimioterapie adjuvantă. În același timp, sarcomul osteogenic, cancerul de sân, nefroblastomul la copii este necesară în timpul tumorilor cu celule germinale de ovar tratament adjuvant, deoarece crește în mod semnificativ speranța de viață a pacienților, chiar și în stadii avansate. Adjuvantnaya chimioterapie ar trebui să fie intensivă și de multe luni. Micrometastases sunt compuse dintr-o populație heterogenă de celule tumorale, dintre care multe sunt în faza de repaus și nu proliferează. Aceste celule sunt practic rezistente la citostatice și nu sunt afectate de acestea. Adjuvant chimioterapie atribuite fără suficiente indicii pot contribui reacții toxice, imunosupresia, slăbirea rezistența generală a organismului și, prin urmare, poate accelera recidiva bolii.
chimioterapie este administrat înainte de operație sau un curs de radioterapie pentru a reduce masa tumorii, determinarea sensibilității individuale la citostaticelor si operatii tumorale in ablatia mai mare. Chimioterapia în combinație cu radioterapia este utilizată în multe tumori maligne. Nevoia fundamentală de a crea o astfel de combinație este de a spori efectele dăunătoare ale radiațiilor ionizante și ale citostaticelor asupra țesutului tumoral. Un efect similar poate fi obținut ca rezultat al sinergismului efectului antitumoral al componentelor medicamentoase și ale radiațiilor, mai puțină deteriorare sau lipsa deteriorării țesuturilor normale. Chimioterapia poate fi combinat cu radioterapia numai în cazul în care agentul citostatic este activ la o tumoare dat și nu spori efectele dăunătoare ale radiațiilor asupra țesuturilor normale în același timp, care intră într-o zonă de expunere la radiații.
Până în prezent, nu s-a sintetizat un singur medicament antitumoral, care să afecteze strict selectiv numai celula tumorală. Se presupune că țesutul tumoral proliferat rapid este mai puțin afectat de citostatice decât de normal. Cu toate acestea, într-un număr de țesuturi normale, rata proceselor proliferative este foarte mare, iar în ele există daune mai toxice. Aceasta este în primul rând măduva osoasă, membranele mucoase ale tractului digestiv, organele competente ale sistemului imunitar si tesuturi, foliculii de par, ficat, rinichi, etc. Tipul și intensitatea reacțiilor toxice chimioterapie depinde de mai mulți factori, în special pe doză sau combinația de citostaticelor, modul său de aplicare, starea generală a pacientului, funcțiile organelor individuale boli asociate.
Există reacții toxice cauzate de acțiunea citostatică a medicamentelor: efect iritant local asupra țesuturilor și vaselor - flebită, dermatită etc .; complicații sistemice - mielodeprescia, sindromul dispeptic, neurotoxicitate, hepatotoxicitate, cardiotoxicitate, tulburări de reproducere, imunosupresie cu dezvoltarea unei infecții intercurente, embriotoxic și efecte cancerigene.
Condiționați în mod condiționat reacțiile toxice imediate, imediate și întârziate. Pentru manifestări toxice imediate, care se manifestă imediat sau în primele 24 de ore sunt greață, vărsături, diaree, febră. Următoarele manifestări apar în 7-10 zile. Acestea includ oprimarea hematopoiezei măduvei osoase, sindromul dispeptic, deteriorarea neurologică și toxică a organelor. Reacțiile toxice întârziate sunt posibile în câteva săptămâni după terminarea cursului tratamentului.
În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată că terapia medicamentoasă a tumorilor a luat un loc ferm în oncologia clinică și utilizarea sa este justificată în multe neoplasme. Posibilitatea de vindecare clinică atunci când tumorile, cum ar fi uterine horionepitelioma, tumorile cu celule germinale ovariene, leucemie limfoblastică la copii și altele.
Cu toate acestea, chimioterapia în prezent, în majoritatea cazurilor, este utilizată împreună cu alte metode de tratament. În legătură cu aceasta, la nivelul actual al dezvoltării terapiei cu medicamente, tacticile de tratare a pacienților cu cancer trebuie să se bazeze pe posibilitatea utilizării medicamentelor antitumorale în diferite stadii de tratament. Crearea de noi medicamente antitumorale active și combinațiile lor va permite, fără îndoială, extinderea gamei de tumori în care rezultatele chimioterapiei nu sunt atât de expresive.
Eficacitatea chimioterapiei pentru diferite tumori maligne
Frecvența ridicată a remisiunii și prelungirea vieții, vindecarea apare la mai puțin de 10% dintre pacienți
Regresia tumorii la 30-40% dintre pacienți
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: