Starea de oxigen a corpului. Furnizarea de oxigen
În centrul tratamentului. asociată cu transfuzia de produse din sânge și substituenți plasmatici, este evaluarea datelor clinice, a indicatorilor de stare a oxigenului și a stării hemodinamice a pacienților.
Aportul de oxigen în plămâni este determinat de:
• tensiunea parțială de oxigen în aerul alveolar, care la rândul său depinde de presiunea atmosferică sau fracția de oxigen inspiratorie (Fi02), ventilație minut și rS02 alveolare pulmonare;
• gradul de manevrare intrapulmonară a sângelui;
Capacitatea difuză a țesutului pulmonar.
Parametrul cheie. utilizat pentru a evalua adecvarea furnizării de oxigen, este tensiunea parțială a oxigenului din sângele arterial (p02a). Pentru a calcula valorile individuale normale sau corecte ale p02a (cu condiția ca Fi02 = 0,21), utilizați următoarea formulă:
p02a (datorat) = 100 - jumătate din vârsta pacientului.
Termenul "manevrare intrapulmonară a sângelui" reflectă corespondența dintre ventilație și perfuzie în diferite zone ale țesutului pulmonar. Oxigenarea sângelui venos care curge în plămâni se produce numai în capilarul adiacent alveolarului ventilat. În cazul în care alveolei pulmonare ventilate se invecineaza capilar în care fluxul sanguin este absent, sau, invers, deschis aderente capilar la alveolele neventilate, oxigenarea sângelui venos apare. Cu cât mai multe astfel de inconsecvențe, cu atât este mai mare fracțiunea de manevrare intrapulmonară.
Fracția de manevrare intrapulmonară poate fi calculată prin formula.
Q / Q, = [x (A 0,03 - a) P02] / 0,03 x (A - a) P02 + [x Hb x 1,36 x (Sa02 - Sv02)].
La valori normale de Fshunt de 2-6%, valorile adecvate ale p02a vor fi determinate pe fundalul respirației prin aerul atmosferic. Pe măsură ce Fshunt crește pentru a menține suficient p02a, este necesar să se folosească Fi02 crescut. Cu un grad ridicat de vnugrilegochnogo șuntare până la 30% și mai sus, utilizați chiar de oxigen 100% nu poate atinge r02a normal.
În situații clinice, asociate cu implementarea terapiei perfuzie-transfuzie. la o creștere a Fshunt poate duce la o serie de factori care cauzează încălcări atât de ventilație și perfuzie a plămânilor. Printre acestea:
• blocarea alveolelor prin sânge sau secreție bronșică, a căror cantitate poate crește cu hiperhidratare;
• formarea de hemo- sau hidrotorax;
• traumatisme ale plămânului;
• pneumotorax;
Formarea atelectazei;
• bronhospasm în reacții anafilactice la transfuzia de produse din sânge și înlocuitori de sânge etc.
Tulburări ale perfuziei pulmonare pot fi cauzate de o reducere semnificativă a numărului de capilare deschise cu hipovolemie severă, elemente de nămol format și formarea de microbunches la CID, sindrom tromboembolic, embolie de aer (de exemplu, folosind un catetere venoase centrale), compresia capilarelor pulmonare în stabilirea valorilor respiratorii nejustificat de mari volum sau PEEP în timpul IVL la pacienții cu hipovolemie.
În ciuda faptului că, în multe manuale clasice încălcare a capacității de difuziune a țesutului pulmonar este dat importanta secundara in departamentele de resuscitare si pacientii cu terapie intensiva, acest factor poate juca un rol de lider în dezvoltarea de hipoxemie arterială. Se știe că introducerea excesivă a soluțiilor cristaloide duce la o creștere a spațiului interstițial al plămânilor. În caz de încălcare a permeabilității capilare în interstițiu se poate acumula administrate intravenos albumină și soluții coloidale cu o greutate moleculară relativ mică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: