Principii de tratament a șocului cardiogen. Un șoc cardiogen adevărat. Tratamentul șocului cardiogenic adevărat.
Principii de tratament a șocului cardiogen
1. Șoc cardiogen real.
• anestezie adecvată;
• simpatomimetice;
• medicamente fibrinolitice și heparină;
• dextranele cu greutate moleculară mică (rheopoliglucin);
• Normalizarea KHS;
• circulația auxiliară (contrapulsare).
2. Șoc reflex.
• anestezie adecvată;
• preparate de presor;
• Corecția BCC.
3. Șoc aritmic.
• anestezie adecvată;
• terapie cu electropuls;
• electrostimulare a inimii;
• medicamente antiaritmice.
4. Șocul zonei.
• anestezie adecvată;
• terapie simptomatică.
Deoarece terapia diferitelor tipuri de șoc cardiogen nu este fundamental diferită de tratamentul complicațiilor AMI. ci doar o completează, vom aborda câteva întrebări individuale.
Adevărat șoc cardiogenic
Singurul grup de medicamente care au un anumit efect pozitiv în această patologie. sunt simpatomimetici. Medicamentele din acest grup au efecte specifice asupra sistemului cardiovascular: cresc tonusul vaselor de sânge în sistemul microcirculației (datorită rezistenței suplimentare a inimii!) Și de a stimula beta-receptorii ale inimii, determinând dezvoltarea unui pozitiv inotrope-TION și efecte cronotrop. Sarcina principală a unui medic, folosind medicamente din acest grup - pentru a selecta o doză și un astfel de medicament la un efect pozitiv asupra inimii se suprapun efect negativ asupra sistemului microcirculația.
Medicamentul de alegere pentru tratamentul șocului cardiogenic adevărat este dopamina (dopamina dopamină). Este o amină simpatomimetică, care, evident, este precursorul norepinefrinei în organism. Dopmin în doze mici stimulează receptorii beta beta, provocând un efect inotropic vizibil cu o creștere a VO, dar fără o creștere a frecvenței cardiace. Cererea de oxigen miocardica pe fondul utilizării mici creșteri de doze dopmina, dar în același timp și pe deplin compensată prin creșterea fluxului sanguin coronarian. Efectul dopminus asupra vaselor de sânge este complet diferit de cel al altor simpatimimetice. La doze mici, dilata vasele sanguine ale rinichilor (prevenirea ARF formă prerenală) și intestine, în același timp, tonul altor vase de sânge, cum ar fi vene piele și mușchi rămâne neschimbat. Rezistența totală a circulației sângelui periferic scade oarecum, dar nu se dezvolta tahicardie ca volumul crescut al inimii compensează scăderea rezistenței.
Dopamina este eliberată în fiole de 5 ml, conținând 40 ml de substanță activă în 1 ml. Dopmin administrat în / în perfuzie, în mod tipic la o doză de 2 până la 10 mcg / kg / min, după conținutul fiolei (200 mg) au fost diluate în 400 ml sau 400 ml reopoliglyukina soluție 5-10% de glucoză sau 400 ml de P- izotonic (dopamina nu poate fi amestecată cu soluții alcaline). Această diluție creează o concentrație de dopamină de 500 μg / 1 ml sau 25 μg / 1 picătură. Cunoscând acest lucru, nu este dificil să se calculeze rata necesară de administrare a medicamentului în cap / min.
La o viteză de perfuzie de 4-10 μg / kg * min. manifesta efect stimulator al medicamentului asupra receptorilor beta2-adrenergici, având ca rezultat extinderea arterelor periferice (reducerea postsarcinii) și creșterea în continuare a debitului cardiac. Cu această doză, se înregistrează o creștere semnificativă a MOS, fără nici o creștere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace și normalizarea fluxului sanguin renal.
La o rată de administrare de peste 20 μg / kg * min. efectele alpha-stimulative predomină, ritmul cardiac și creșterea post-încărcare, iar debitul cardiac scade.
Selectarea cantității necesare de medicament se efectuează individual. Infuziile sunt produse continuu timp de câteva ore până la 3-4 zile. Doza zilnică medie este, de obicei, de 400 mg (la un pacient care cântărește 70 kg).
Articole similare
-
Principiile tratamentului chirurgical al tumorilor maligne, xi
-
Principiile tratamentului cariei dentare, stomatologiei terapeutice
Trimiteți-le prietenilor: