2 Leziuni hepatice difuze Acestea includ hepatoza grasă, hepatita și ciroza de diverse etiologii. Alegerea metodelor pentru studiul ficatului este determinată pe baza imaginii clinice a bolii și a rezultatelor testelor biochimice. In leziunile difuze pe tot parcursul parenchimul hepatic CT permite o mai buna descriere a corpului structurii inegale, semne de hipertensiune portală, precum și de a face o idee cantitativă a densității structurilor hepatice patologice, care ajută la diagnosticul diferențial.
3 Hepatoză hepatică grasă Aceasta este o afecțiune hepatică caracterizată printr-o acumulare crescută de grăsime în hepatocite, cu o încălcare a funcției hepatice și cu un rezultat posibil în ciroză. Singura modalitate bună de a recunoaște hepatoza grasă este tomografia computerizată. Înregistrează o scădere semnificativă a absorbției razelor X din țesutul hepatic - de fapt, grăsimile absoarbe radiațiile mai puțin slab decât toate celelalte țesuturi hepatice. Dacă nu există scaner CT, puteți certifica diagnosticul doar cu o biopsie hepatică. CT cu hepatoză grasă este cea mai informativă; arată o creștere difuză a ficatului, împreună cu o scădere a densității parenchimului său, este de 64%.
4 Hepatoză hepatică grasă Grasime hepatică hepatică. Se determină o scădere pronunțată a densității parenchimului hepatic. În acest context, venele necontestate ale ficatului (săgețile) sunt vizibile în mod clar - un simptom al inversării modelului vascular infiltrația ficatului gras; zonele de infiltrare grasă sunt caracterizate printr-o densitate mai redusă a razelor X în comparație cu țesutul hepatic neschimbat
Leziunile difuze ale ficatului Cu proprietățile erogene în creștere ale parenchimului, zona periportală devine mai puțin vizibilă și dispare complet la periferie. În același timp, vasele de sânge intrahepatice situate în părțile posterioare profunde ale ficatului și în zona diafragmei din spatele ficatului sunt slab vizualizate sau nu sunt vizualizate deloc. Imaginea pereților portalului intrahepatic și a venelor hepatice este indistinctă - un simptom al unei imagini pâlpâitoare a vaselor venoase. Atunci cand scanarea cu ultrasunete nu dezvaluie formatiuni voluminoase in conductele biliari din apropiere si in vasele de sange. Creșterea difuză a echogenicității ficatului este un semn nespecific, care este, de asemenea, caracteristic pentru hepatită și pentru ciroza hepatică
6
7 Imagistica prin rezonanță magnetică Țesutul de grăsime arată de obicei fie luminos, fie întunecat atunci când este redat în diferite moduri. Infiltrația fatală a ficatului, spre deosebire de depunerea subcutanată a grăsimilor, nu produce, de obicei, schimbări semnificative ale semnalului. Ca și în CT, este foarte important să se vizualizeze vasele de sânge normale în zona schimbărilor de semnal și lipsa formărilor de volum în structurile din apropiere. Imagistica cu rezonanță magnetică specială, cu suprimarea semnalului care emană din țesutul adipos, este o metodă mai sensibilă decât scanarea convențională. Atunci când se utilizează această metodă, infiltrarea cu ficat gras este prezentată sub formă de zone caracterizate printr-o intensitate redusă a semnalului în comparație cu țesutul hepatic nemodificat.
8 Hepatită cronică Se caracterizează prin distrugerea celulelor parenchimale, infiltrarea celulară a stroma, scleroza și regenerarea țesutului hepatic. Aceste modificări pot fi reprezentate în diferite combinații, ceea ce face posibilă distingerea a trei tipuri morfologice de hepatită cronică: activă (agresivă), persistentă și colestatică. In hepatita activă cronică degenerare accentuată și necroza hepatocitelor (hepatită distructivă), combinate cu infiltrare celulară severă, care acoperă nu numai portalul sclerotică și câmpul periportal, dar, de asemenea, pătrunde în felii. În hepatitele cronice persistente, modificările distrofice ale hepatocitelor sunt slab exprimate; caracteristic numai infiltrarea celulelor difuze a câmpurilor portal, mai puțin frecvent - stroma intra-lobulară. În hepatita cronică colestatică sunt colestaza cel mai pronunțat, colangită, cholangioles, combinat cu infiltrarea interstitial stroma și a sclerozei, precum și degenerarea și necrobiosis hepatocitelor.
9
11
12 Radiografie Radiografia arată o creștere a mărimii ficatului și a splinei. Cu o presiune tot mai mare în sistemul venei portal, varicele pot fi găsite în esofag și în stomac. Aceste vene sunt situate în stratul submucos și pot cauza pastile ovale sau defecte de umplere în masă umbră bariu (în special în faza de relief ale mucoasei). Dar manifestările mai precise și mai pline de hipertensiune portală sunt detectate cu ajutorul celiacografiei. In ciroza cu fluxul sanguin bloc intrahepatic crește semnificativ în sistemul celiaca, dar masa principală a sângelui nu este îndreptată spre ficat și artera gastrică splenice și stânga. Prin urmare, aceste artere și vene sunt lărgite, în timp ce artera hepatică și ramurile acesteia în ficat sunt îngustate. Modelul arterial din ficat este deformat și epuizat.
13
14 Scanarea cu ultrasunete Cu scanarea cu ultrasunete, ciroza se caracterizează printr-o schimbare a ecostructurii ficatului. Parenchimul hepatic, în cazuri tipice de ciroză, pare hiperecic cu "coarsening" a semnalului de ecou, ceea ce face ca structura hepatică să fie heteroeogenică. Vasele de sânge intrahepatice sunt slab vizibile. Din păcate, aceste modificări sunt nespecifice: o creștere a echogenicității parenchimului hepatic este de asemenea observată în cazul infiltrării cu ficat gras și a eterogenității semnalului de ecou în infiltrarea tumorilor maligne. În plus, nu există o corelație directă între gradul de afectare a funcțiilor hepatice și modelul de ultrasunete. Semnele cu ultrasunete mai specifice ale cirozei sunt prezența nodulilor pe suprafața ficatului și o creștere selectivă a lobului coacil al ficatului (vezi figura A). Dacă raportul dintre coada și lobul drept al ficatului depășește 96%, aceasta permite diagnosticarea cirozei cu o precizie de 96%. Cu scanarea cu ultrasunete, a fost detectat un ficat diminuat, având o structură hiperechoică și contururi nodulare, caracteristice cirozei.
15 Fig. 2a. Pe ecograma unui pacient cu ciroză hepatică și hipertensiune portală, există o creștere a echogenicității și o structură eterogenă a parenchimului hepatic cu noduri. Fig. 2b. Echograma unui pacient cu ciroză hepatică și hipertensiune portală, vena ombilicală mărită este vizibilă.
16 Tomografia computerizată Deși hepatic primar modificări parenchimatoase pe tomografii computerizate nu poate fi văzut, această metodă permite cu ușurință să identifice infiltrarea grasă, care este primul semn al bolii hepatice alcoolice. În acest caz, ficatul crește în mărime, radiopacitatea scade și devine mai mică decât radiocontrastul splinei. În etapele ulterioare ale cirozei, în cazuri tipice, dimensiunile ficatului scad. Nodularitatea conturului ficatului (asociată cu formarea de noduri regenerative, cicatrici și zone de atrofie) poate fi observată, ceea ce face ca imaginea ficatului să fie eterogenă. Nodurile de regenerare au aceeași densitate a raze X ca și parenchimul hepatic, astfel încât acestea pot fi detectate numai prin deformarea conturului ficatului. Simptomele tipice ale cirozei sunt crescute lobului caudat și segmentul lateral al lobului stânga și atrofia lob drept și segmentul median al lobului stâng. Țesutul de țesut al mesenteriei intestinului este caracterizat printr-o densitate radiografică mai mare decât grăsimile retroperitoneale și subcutanate. În plus, în timpul tomografiei computerizate, se identifică vene varicoase, ascită și splenomegalie asociate cu hipertensiunea portală (vezi figura). Spre deosebire de ultrasunete de scanare tomografie computerizata nu permite să se stabilească direcția fluxului sanguin, dar face ușor pentru a determina lungimea varicele și prezența navelor colaterale.
17 Tomografia computerizată a evidențiat un ficat diminuat cu contururi nodulare, vene varicoase (săgeți negre) și ascite pronunțate pronunțate (săgeată albă)
18 Vă mulțumesc pentru atenție!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: