Ocluzia sau stenoza a extremităților inferioare apare frecvent ateroscleroza arterelor datorate, trombangeită obliterantă (endarteritis) aortoarteritis, displazia fibromusculară. Aceste boli sunt cauza principală a insuficienței arteriale periferice.
Obliterarea și îngustarea arterelor cauzează o slăbire bruscă a fluxului sanguin, afectează fluxul sanguin în vasele microvasculature, reduce livrarea de tesuturi de oxigen, provocând hipoxie tisulară și violarea metabolismului tesutului. Acesta din urmă se înrăutățește datorită dezvăluirii anastomozelor arteriolo-venoase. Reducerea tensiunii de oxigen în țesuturi duce la acumularea de produse metabolice sub-oxidate și acidoză metabolică. În aceste condiții, adeziune crescută și agregarea și dezagregarea plachetelor este redus, creșterea agregării eritrocitelor, sânge viscozitatea crește, ceea ce duce inevitabil la o formațiune hipercoagulabilitate și trombilor. Trombii blochează patul microcirculator, agravează gradul de ischemie al organului afectat. În acest context, se dezvoltă coagularea intravasculară diseminată.
Imagine clinică și diagnostic. În funcție de gradul de eșec al aportului de sânge arterial la nivelul membrelor afectate, se disting patru stadii ale bolii (conform clasificării Fontaine-Pokrovsky).
Etapa I - compensare funcțională. Pacienții au observat senzație de răceală, convulsii și parestezii la nivelul extremităților inferioare, uneori furnicături și arsuri la vârful degetelor, oboseală, oboseală. Când se răcește, membrele ating o culoare palidă, devin reci la atingere. La un test de mars, apare o claudicatie intermitenta dupa 500-1000 m. Pentru a standardiza testul de marș, pacientul este recomandat să se deplaseze cu o rată de 2 pași pe secundă (metronom). Se determină lungimea distanței parcursă înainte de durerea din mușchiul gastrocnemius și timpul până la incapacitatea totală de a continua mersul pe jos. Este convenabil să efectuați testul pe o bandă de alergare. Conform indicatorilor din testul marșului, este posibil să se judece progresia bolii și succesul tratamentului. Claudicația intermitentă apare datorită alimentării insuficiente a sângelui la nivelul mușchilor, întreruperii utilizării oxigenului, acumulării în țesuturi a produselor metabolice sub-oxidate.
Etapa II - subcompensare. Intensitatea claudicației intermitente crește. La viteza indicată de mers, se produce după depășirea distanței de 200-250 m (etapa Pa) sau cu puțin mai mică (stadiul Hb). Pielea picioarelor și a gâtului își pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, fulgi, pe suprafața plantei, se revelează hiperkeratoza. Incetineste cresterea unghiilor, se ingroasa, devin fragile, slabe, crescand culoarea mat sau maro. Violare și creșterea părului pe membrul afectat, ceea ce duce la apariția unor zone de chelie. Atrofia grăsimii subcutanate și a mușchilor picioarelor mici începe să se dezvolte.
Etapa III - decompensare. Extremitatea afectată, durere în repaus, mersul pe jos devine posibilă numai la o distanță de 25-50 m Colorarea pielii se schimbă în mod dramatic, în funcție de poziția :. membrului afectat Când ridicați pielea palidă, înroșirea pielii apare atunci când a redus, acesta devine mai subțire și subțire, cu pielea. Leziunile minore datorate rănilor, vânătăi, tăierii unghiilor duc la formarea de fisuri și ulcere superficiale dureroase. Atrofia musculaturii piciorului inferior și a piciorului progresează. Capacitatea de lucru este semnificativ redusă. În cazul sindromului de durere severă, pentru ameliorarea suferinței, pacienții iau o poziție forțată - culcat cu un picior scăzut.
Etapa IV - schimbări distructive. Durerea din picior și din degete devine permanentă și insuportabilă. Ulcerele rezultate sunt de obicei localizate în părțile distal ale membrelor, adesea pe degete. Marginile și fundul acestora sunt acoperite cu o placă murdară, nu există granulații, infiltrații inflamatorii în jurul lor; se alătură edemului piciorului și piciorului inferior. Gangrena în dezvoltare a degetelor și picioarelor se desfășoară adesea în funcție de tipul de gangrena umedă. Abilitatea de a lucra în acest stadiu este complet pierdută.
Nivelul de ocluzie impune o anumită amprentă asupra manifestărilor clinice ale bolii. Pentru leziunile segmentului femoropopliteal se caracterizează prin claudicație intermitentă „scăzută“ - apariția durerii în mușchi de vițel. Pentru leziunile aterosclerotice ale părții terminale a aortei abdominale și arterelor iliace (sindromul Leriche) se caracterizează prin „mare“ claudicație intermitentă (durere în mușchii fesieri, mușchii coapselor și șold), atrofia mușchilor picioarelor, impotență, scaderea sau puls absent în artera femurală. Impotența este cauzată de afectarea circulației în sistemul arterelor iliace interne. Apare în 50% din observații. Acesta ocupă un loc nesemnificativ printre alte cauze ale impotenței. La unii pacienți cu sindrom Leriche membrelor piele dobândi fildeș zone po¬yavlyayutsya chelie pe coapse, devine irosirea mai severă a mușchilor, uneori, se plâng de dureri în regiunea ombilicală, care apar în timpul exercițiului. Aceste dureri sunt legate de comutarea arterei mezenterice sistem de curgere în artera femurală, t. E. Cu sindromul „mezenterice fura.“
Trimiteți-le prietenilor: