Noua eră a cardiologiei: metode inovatoare de tratare a bolilor cardiovasculare
Despre cele mai noi metode de tratament al bolilor de inima si a sistemului vascular Medaboutme.ru medic-cardiosurgeon-a spus pentru. director al clinicii internaționale de specialitate pentru cardioangiologie regenerativă, Centrul de Patologie al Organelor de Circulare a Sângelui (SIDS), Arthur Dormidor.
fotografie: Arthur Dormidor, chirurg cardiac
Răspunzând la întrebarea dvs., aș dori să încep cu o scurtă poveste despre o direcție nouă, cu adevărat revoluționară a medicinii, care poate, în viitorul apropiat, să afecteze în mod fundamental dezvoltarea în continuare a științei medicale în general și a cardiologiei, în special. Numele acestei direcții este "Medicina regenerativă". Această direcție a apărut în ultimul deceniu, la intersecția multor științe și tehnologii, inclusiv ingineria tisulară, biologia celulară, biologia moleculară, histologia și alte discipline. Este destul de justificat să numim direcția medicinei regenerative primul tip de activitate științifică și practică interdisciplinară. Acest lucru contribuie atât la extinderea abordării cât și la specializarea în fiecare aspect al tratamentului. Astfel, pacientul beneficiază prin îmbunătățirea calității tratamentului.
Sarcina principală a medicinii regenerative este restaurarea organelor, țesuturilor sau funcțiilor corporale pierdute. Se poate spune cu certitudine că medicina regenerativă este o etapă complet nouă în dezvoltarea evolutivă a tehnologiilor medicale. Aceasta este o filozofie complet diferită a științei medicale.
Până în 2035, 40% dintre bolile existente pe Pământ vor fi tratate cu succes folosind tehnologiile medicinii regenerative.
Organizatia Mondiala a Sanatatii
Revenind la întrebarea ta, pot spune cu încredere că, da, astăzi, datorită dezvoltării de cardiologie regenerative ca fiind unul dintre segmentele de medicina regenerativa au fost într-adevăr tehnologii eficiente prin care putem trata deja un număr de pacienți severe cu boli ale sistemului cardiovascular, care ieri erau încă sortite. În primul rând, aceștia sunt pacienți cu boală cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă cronică.
Aceste tehnologii se numesc "angiogeneză terapeutică". Acest termen terapeutic implică o tactică de stimulare a formării de noi vase de sânge în organ sau țesut.
În prezent, sunt utilizate diferite abordări pentru implementarea procesului de angiogeneză terapeutică:
utilizarea tehnicilor aparatelor de revascularizare indirectă;
introducerea de inductori recombinanți ai proteinelor de angiogeneză (factori de creștere);
utilizarea terapiei celulare;
introducerea de construcții de gene, factori de codificare.
Dacă vorbim despre clinica noastră, astăzi folosim metode hardware de revascularizare indirectă a miocardului. Acestea sunt terapia wavewave pentru miocard (UHT) și contrapulsare sincronizată externă (NSCP). Cu alte cuvinte, aplicăm tehnologii care se bazează pe factori diferiți factori asupra sistemului cardiovascular al unei persoane, pentru a stimula creșterea vaselor noi în miocard.
- Arthur G., spune-mi, în cazul în care a existat o necesitate de a dezvolta și metode de utilizare a angiogenezei terapeutice cu existența unor chirurgi cardiace în arsenalul de operații, cum ar fi by-pass aorto-coronarian sau stentare coronariană? Și imediat vom pune a doua întrebare - care este eficacitatea angiogenezei terapeutice?
Voi începe cu a doua întrebare. În Europa și în Statele Unite, tehnologia angiogenezei terapeutice terapeutice se numește metoda de manevrare biologică. Pe eficacitatea tratamentului bolilor coronariene, aceste tehnologii sunt indicatori comparabili c chirurgie bypass coronarian (CABG), dar în același timp, superioară CABG cu rezultatele lor în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică de origine ischemică.
În centrele de cardiochirurgie de vârf ale lumii, proporția operațiilor repetate pentru CHD se apropie de 30-50%, iar în viitorul apropiat, frecvența acestora va crește. Nimeni nu este surprins de pacientul care a suferit intervenții endovasculare și 2-3 operații CABG timp de 10-15 ani.
În Federația Rusă, 75% dintre pacienții cu boală cardiacă coronariană sunt pacienți cu forme complicate ale bolii care au suferit infarct miocardic. având o cardioscleroză larg răspândită, funcția contractilă redusă a miocardului, anevrismul ventricular stâng postinfarct, diferite forme de tulburări de ritm și conducere. Pentru cele mai multe dintre ele, operația este fie imposibilă, fie nu este suficient de eficientă și este asociată cu o incidență ridicată a complicațiilor. Este un astfel de pacient că metodele terapeutice de angiogeneză ajung la ajutor, iar cea mai eficientă dintre ele este terapia cu șoc de inimă și contrapulsarea externă sincronă.
Shock Wave Therapy
- Ce este terapia cu valuri de șoc?
Shockwave Heart Therapy (UVTS) este o metodă neinvazivă de stimulare a creșterii vaselor în zonele miocardice cu aport scăzut de sânge. Cu ajutorul ecocardiogramei (ultrasunete a inimii), zona ischemică este determinată - un loc problematic în inima pacientului, unde nu se primește nutriția necesară datorită vaselor de sânge ocluizate. Un val de șoc, sincronizat cu munca inimii, este trimis pe acest site de un aparat special. Trecând prin suprafața corpului pacientului, atinge punctul de setare, provocând un efect de stres în miocardul din peretele vasului, care declanșează creșterea unor noi vase. În plus, sub influența unui val de șoc, celulele stem circulante sunt implicate în zona ischemică, ceea ce sporește eficiența terapiei.
- Cum se formează undele de șoc, cât timp au fost utilizate în medicină și care este mecanismul de acțiune?
Valurile sunt impulsuri acustice, similare cu ultrasunetele, dar cu presiune foarte mare. Acestea au fost folosite în medicină de mulți ani. Cu 80-e, acestea sunt utilizate pe scară largă în litotripsie urologice în urolitiază cu anii '90 - în ortopedie și traumatologie pentru îndepărtarea conservatoare a osteofite, de exemplu, cum ar fi un pinten larg raspandita boala călcâi.
Mecanismul de acțiune al UVTS este asociat impactului direct al unui val de șoc în regiunea ischemică a miocardului și are un dublu efect - pe termen scurt și lung.
Efectul pe termen scurt al valului de șoc se manifestă sub forma unei extinderi a arterelor coronare și, ca o consecință, îmbunătățirea nutriției miocardice în general. Acest efect se formează datorită eliberării endoteliului (carcasa interioară a vaselor) o cantitate crescută de oxid nitric.
Efectul pe termen lung al valului de șoc se manifestă sub formă de angioneogeneză terapeutică și, ca o consecință, formarea de noi vase în zona expunerii. Se realizează prin următoarele efecte:
Efect mecanic asupra celulelor endoteliale, așa-numitul "efect de forfecare".
Efectul antiinflamator - modularea activității NFkapaB și exprimarea mARN al factorului de necroză tumorală.
Eliberarea factorilor de creștere angiogenici endotelieni (VEGF) și activarea receptorilor flt-1.
- Cât de nedureroase sunt procedurile de undă de șoc și câte sesiuni trebuie să fie primite pentru a obține un efect terapeutic?
Cursul complet de tratament al UVTS este de 9 sesiuni. O sesiune durează aproximativ 30 de minute. În decurs de o săptămână, se efectuează 3 sesiuni. Tehnica terapiei cu valuri de șoc a inimii este absolut nedureroasă și nu necesită anestezie. Nu deranjează ritmul cardiac și tensiunea arterială, nu are alte efecte secundare. În același timp, crește semnificativ toleranța efortului fizic, reduce simptomele stenocardice și necesitatea pacienților cu nitroglicerină și, de asemenea, reduce frecvența spitalizărilor repetate de trei ori. O mulțime de cazuri clinice au fost descrise în literatura de specialitate, când tratamentul cu UVT a dus la recuperarea completă a ventriculului stâng al inimii și a fluxului sanguin regional al porțiunii ischemice a miocardului. Pana in prezent, mai mult de 25 de mii de pacienti din intreaga lume au fost tratati cu boala cardiaca coronariana si insuficienta cardiaca cronica prin utilizarea tehnicii de terapie val de soc de inima. În centrul nostru, am tratat cu succes peste 100 de pacienți.
- Există contraindicații pentru utilizarea acestei metode de tratament?
Contraindicațiile pentru UVTS sunt infarctul miocardic acut în ultimele 2 luni, grefarea by-pass coronariană și stenting, efectuate în ultimele 3 luni și unele boli individuale.
Contrapulsare sincronă externă
Această metodă este contrapulsarea externă sincronizată (NSCP). Metoda hardware eficientă pentru tratamentul sistemului cardiovascular, care combina tehnologia angiogenezei terapeutice în combinație cu funcția de suport circulator. Cu ajutorul lui sincronizat cu fluxul crea miocardic retrograd aortic de sânge și creier, inimă, rinichi și alte organe și țesuturi devin saturate cu sânge. Datorită a circulației sângelui și a întoarcerii venoase, metoda este o modalitate foarte eficientă de tratare a bolilor, cum ar fi boala coronariană, ischemia cerebrală cronică. sindromul Leriche, periferice, incluzând neuropatie diabetică, Corioretinopatia, atrofie optica, pierderea auzului idiopatica, disfuncție erectilă.
- Care este principiul contrapulsării sincrone externe?
Manșoanele pneumatice speciale sunt suprapuse pe membrele inferioare și superioare ale pacientului. Manșoanele sunt împărțite în patru părți și acoperă respectiv vițeii, treimea inferioară a coapsei cu mânerul feselor și a mâinilor. Principiul de funcționare este alternarea manșetă de compresie cu un interval de 40 ms: primul pas - gambelor compresie, al doilea pas - coapse de compresie, un al treilea pas de - comprimarea fese, a patra etapă - brațele de compresie. Al cincilea pas este suflarea simultană a celor patru manșetele chiar înainte de sistolei (contracția ventriculului stâng și ejecția sângelui în aorta). Dispozitivul sincronizează timpul inflației (inflația) și deflația (deflația) manșetelor de către undele pulsului și ECG-ul pacientului.
Procedura de selectare a modului contrapulsatie, presiunea manșetă, calendarul de inflație / deflația, o conexiune suplimentară de catuse strict determinate individual pentru fiecare pacient, în funcție de tabloul clinic al bolii, de laborator și studii instrumentale. Contraindicațiile pentru această metodă de tratament sunt aritmia. Poate afecta sincronizarea contrapulsării, anevrismului aortei toracice și abdominale. afectarea severă a arterelor periferice, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.
- Ce efect curativ este obținut ca rezultat al tratamentului și care este cursul?
Datorită utilizării NSCP, umplerea sângelui de țesuturi și organe ischemice în corpul uman crește brusc. Putem spune că acest efect este un factor-cheie în tratamentul unui grup suficient de mare de boli enumerate mai sus. Voi da câteva cifre. În timpul sesiunii NSCP, umplerea sângelui a arterelor coronare este îmbunătățită cu 109%, vasele cerebrale cu 76%, rinichii, ficatul și pancreasul cu 86%. Vorbind direct despre aplicarea NSCP la pacienții cu patologie cardiacă, aici, ca și în cazul UVTS, există, de asemenea, efecte directe și pe termen lung din terapie.
Efectele hemodinamice directe sunt următoarele:
- perfuzia crescută a arterelor coronare;
- scăderea funcției cardiace;
- scăderea consumului de oxigen la nivelul miocardului;
- Creșterea eliberării de șoc a inimii.
Efecte pe termen lung:
- Creșterea vaselor noi în miocard;
- intensificarea perfuziei colaterale a țesuturilor;
- Scăderea rezistenței vasculare periferice totale.
Cursul tratamentului NSCP este de 35 de sesiuni de 5 ori pe săptămână, cu o durată de o procedură de 60 de minute. Dacă este necesar, cursul tratamentului poate fi repetat de mai multe ori, cu intervale de intermediere medii de 12-18 luni.
- Și unde este posibil să treci un curs de terapie prin aceste metode hardware?
Acest lucru se poate face atât în țara noastră, cât și în străinătate. Dacă vorbim despre clinici străine, atunci cea mai mare experiență în utilizarea metodelor hardware de cardioangiologie este disponibilă în țări precum SUA, Germania, Japonia și China. În țara noastră există, de asemenea, mai multe centre care au experiență în tratarea pacienților prin UVTS sau NSCP. Printre acestea se numără și Centrul nostru pentru Patologia Organelor Circulatorii (SIDS). Vreau să remarcăm că astăzi clinica noastră este singurul centru medical din Europa echipat cât mai mult posibil cu întreaga gamă de metode hardware de cardioangiologie regenerativă.
Suntem capabili de a efectua un tratament non-chirurgical al pacienților cu diferite forme de boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă și ischemie la nivelul membrelor inferioare. In plus fata de aceste tratamente, ca terapia shockwave și cardiace counterpulsation externe sincronizate, au astfel de tehnici de hardware, ca exterior clinici Counterpulsation musculare arsenal laser Photomodification dozare sângelui normobaric stimulare hipoxică. Clinica de personal, una dintre primele din lume, o abordare combinată a fost utilizată angiogeneza terapeutică, care cuprinde utilizarea concomitentă a mai multor tehnici de hardware la un pacient. Datorită acestei abordări au obținut rezultate semnificative în tratamentul pacienților cu forme decompensată boală cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă.
Rezumând toate cele de mai sus: mulți pacienți ruși cu boli cardiovasculare au acum ocazia de a-și îmbunătăți în mod semnificativ starea de sănătate cu ajutorul celor mai moderne metode de tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: