Mielopatie vasculară

Mielopatia vasculară este o înmuiere cronică sau acută a țesutului maduvei spinării, care rezultă dintr-o încălcare a circulației acesteia. Se manifestă la nivelul corespunzător al leziunii spinale de tulburări motorii și senzoriale, natura cărora este determinată de topografia zonei de înmuiere. Mielopatia vasculară este stabilită prin istoric, stare neurologică, RMN a coloanei vertebrale, angiografia spinală și EEG a sistemului neuromuscular. Tratamentul include terapie vasculară, decongestionantă, antioxidantă și neuroprotectoare. Conform indicațiilor, intervențiile chirurgicale pot fi efectuate pe vase sau structuri ale coloanei vertebrale.

Cauzele mielopatiei vasculare

Toate cauzele posibile ale mielopatiei vasculare pot fi combinate în trei grupe. Primii includ factorii de compresie externă a vaselor de sânge care alimentează maduva spinării: leziuni vertebrale-maduvei spinării. fracturile coloanei vertebrale. tumori ale coloanei vertebrale, hernie intervertebrală. deplasarea vertebrelor cu instabilitate, creșterea oaselor în osteochondroză și spondilartroza măduvei spinării, anevrismul aortic toracic.

Al doilea grup constă în modificări patologice care apar în navele înseși: anevrismul și hipoplazia vaselor vertebrale, ateroscleroza. vasculita sistemică. tromboza, embolismul, periaritrita nodulara. arterita sifilitica, și altele. contribuie la tulburări de malformații vasculare ale sistemului cardiovascular (de exemplu, coarctație aortică) și caracteristicile hemodinamici (hipotensiune arterială).

Al treilea grup de factori sunt manipulările și intervențiile chirurgicale, o complicație din care poate fi mielopatia vasculară. Printre acestea - blocada epidurală. anestezie spinării, intervenții pe aorta (tăiere, rezecție de anevrism, plastic), intervenții chirurgicale în cavitățile abdominale și toracice.

Ca urmare a influenței unuia dintre factorii de mai sus, există o ischemie în zona măduvei spinării - o cantitate insuficientă de sânge. Consecința încălcării circulației cerebrospinale este foametea de oxigen și deficiența metabolismului țesutului nervos. Inițial, acest lucru duce la tulburări funcționale care sunt reversibile. Apoi, în cazul în care ischemia persistă, există modificări ireversibile necrotice - înmuierii materialului măduvei spinării, ceea ce duce la pierderea permanentă a funcției sale. În acest caz, importanța hemodinamicii și dezvoltarea circulației colaterale. În continuare departe de cordon localizate leziune spinală vasculară și natura mai lentă a dezvoltării procesului patologic are, mai mult timp și condițiile de constituire a garanției de circulație zona ischemică alternativă.

Simptomele mielopatiei vasculare

Mielopatie vasculară acută

Formele acute de mielopatie a genezei vasculare sunt de natură bruscă. Manifestați paraplegia sau tetraplegia cu tulburări sensibile de tip tulburări de siringomie și sfincter. Poate fi însoțită de sindromul durerii acute. Durerea este localizată în coloană vertebrală, uneori radiind de-a lungul rădăcinilor. În unele cazuri, mielopatia vasculară acută începe cu manifestări ale ischemiei spinoase tranzitorii: parestezii, tulburări motorii tranzitorii și pelvine.

Afectarea spinării are un debut acut, adesea după un efort fizic sau pe timp de noapte. Deblocarea durerii acute de accident vascular cerebral ischemic la nivelul ischemiei spinoase, cu apariția rapidă a tulburărilor motorii pentru a completa pletizia. În cazul localizării unui accident vascular cerebral în segmentele inferioare toracice sau lombare, durerea poate fi iradiată prin simularea unei imagini a abdomenului acut sau a colicii renale. Cu o leziune totală a diametrului măduvei spinării, puterea musculară este 0, nu sunt detectate reflexe ale tendoanelor, toate tipurile de sensibilitate sunt mai mici decât nivelul catastrofelor vasculare. Uneori apare o zonă de tulburări senzoriale disociate deasupra zonei anesteziei totale, ceea ce indică implicarea segmentelor spinării de mai sus în regiunea ischemică.

Spondilita claudica intermitentă poate fi un avertizor al unui accident vascular cerebral spinal și observat cu câteva săptămâni sau luni înainte de el. Caracterizat de severitatea și apariția bruscă a slăbiciunii temporare a picioarelor. Spre deosebire de claudicația intermitentă în ocluzia arterelor inferioare. Mielopatia vasculară nu este însoțită de durere la nivelul picioarelor. Există amorțeală și parestezii ale extremităților inferioare, care apar mai ales în timpul mersului pe jos.

Sindromul Preobrazhensky observat când leziunea din bazinul arterei spinoase anterioare. La nivelul catastrofelor are loc o paralizie falsă, iar sub ea - plega centrală. Sensibilitatea (temperatura, durerea) scade considerabil sau complet. Vitezele senzoriale profunde (senzația de vibrație și presiune, senzația de articulație musculară) sunt păstrate, deoarece trec în coloanele posterioare ale măduvei spinării.

Înfrângerea arterei spinării centrale provoacă ischemia coarnei anterioare și, în principal, tulburări motorii însoțite de amyotrofe. Dacă este de natură unilaterală, apare un alt grad de sindrom Brown-Sekar.

Leziunea arterei cerebrospinale posterioare. sau un sindrom de înmuiere spate a măduvei spinării, se observă foarte rar. Odată cu înfrângerea coloanelor posterioare, doar o sensibilitate profundă cade, cu implicarea căpăstrui - toate tipurile de percepție senzorială. Funcția motor este stocată.

C. Mielopatie vasculară cronică

Eșecul cronologic al circulației cerebrospinale se caracterizează printr-un caracter progresiv lent. În primul rând, se manifestă tulburări motorii, deoarece neuronii motori sunt mai sensibili la ischemie decât cei senzoriali. Slăbiciunea musculară este treptat agravată și pentru o lungă perioadă de timp poate fi tranzitorie (prin tipul de claudicare intermitentă). Reflexele tendonului scad tot mai mult și mai mult până când cad complet. Hipo-atrofia musculară începe adesea cu grupuri musculare proximale și apoi se răspândește în părțile distal ale membrelor. Tulburările senzoriale afectează în principal zona sensibilității la suprafață și sunt ușoare sau moderate. Tulburările pelviene se formează în stadiile tardive ale mielopatiei.

Diagnosticul mielopatiei vasculare

Vasculare neurolog mielopatia diagnosticat pe baza istoricului de identificat tulburări ale datelor de stare neurologică și examene instrumentale. Cea mai bună vizualizare a măduvei spinării este obținută pe RMN-ul coloanei vertebrale. dacă este absent, este efectuată o scanare CT a coloanei vertebrale sau a mielografiei de contrast. Pentru a identifica tulburări vasculare (ocluzie, compresie, anevrisme, anomalii ale structurii) este atribuită angiografie spinării, potrivit mărturiei - aortografie. punctie lombara pentru a studia lichidul cefalorahidian poate dezvălui semne hemorrhachis și elimină natura infecțioasă și inflamatorie mielopatie.

Tratamentul mielopatiei vasculare

De regulă, mielopatia vasculară este tratată în condiții staționare. Mielopatia vasculară acută necesită un tratament urgent; În același timp, cu cât mai devreme este posibil să se restabilească circulația spinală adecvată și să se oprească modificările necrotice ale țesuturilor spinării, cu atât mai puțin pronunțate sunt efectele reziduale ale accidentului vascular în viitor. Scopul principal al tratamentului mielopatiei vasculare de geneză de compresie este eliminarea sursei de compresie. În acest scop, este posibilă îndepărtarea tumorilor măduvei spinării. aorta plastică cu anevrism, eliminarea subluxării vertebrelor cu fixarea ulterioară a coloanei vertebrale. eliminarea herniilor discului (discectomie) etc. Intervențiile chirurgicale, în funcție de tipul lor, sunt efectuate de către neurochirurgi. oncologi, ortopedi sau chirurgi vasculare.

Terapia cu medicamente reduce la utilizarea complexă a medicamentelor vasoactive. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin colateral, numiți euphillin, bendazol, acid nicotinic, papaverină; pentru mentinerea circulatiei spinale - vinpocetina; pentru stimularea extractului venos - extract de cal de castane, troxerutin; pentru a îmbunătăți microcirculația - pentoxifilină, dipiridamol; cu scop anti-edematos - furosemid; pentru a reduce hipoxia neurocitelor - meldonium, acidul gopanthenic. Hematomia este o indicație pentru numirea anticoagulantelor (suprapina de calciu, fenindionă, heparină).

În mielopatia acută după câteva zile de tratament vascular intens reduce tratamentul complex al nootrop și neuroprotector adăugat: gemodializat de sânge de vițel, vitamina C. B, galantamină, ipidacrină, etc. Mielopatia vasculară cronică este o indicație pentru numirea neuroprotectorilor din prima zi de tratament. Ca tratament de reabilitare, terapia cu exerciții fizice este eficientă. masaj și fizioterapie (electromiostimulare, magnetoterapie, electroforeză, terapie cu nămol).

Prognoza și prevenirea mielopatiei vasculare

Mielopatia vasculară poate duce la formarea parezei și a paraliziei persistente, tulburărilor senzoriale sub nivelul leziunii spinale, disfuncției pelvine. În plus, sunt posibile complicații sub formă de leziuni de presiune. pneumonie stagnantă. cistita. pielonefrite. sepsis. În cazul mielopatiei acute, o leziune mică și tratamentul la timp pot duce la o recuperare de 100% a funcțiilor pierdute. Reducerea cea mai activă a deficitului neurologic apare în primele 6 luni, recuperarea finală poate dura mai mulți ani.

Măsurile preventive includ tratamentul în timp util a bolilor și anomaliilor vasculare, prevenirea rănilor spinării și a proceselor degenerative în structurile coloanei vertebrale. Măsurile de prevenire includ de asemenea o execuție corectă și corectă din punct de vedere tehnic a anesteziei spinale și a manipulărilor chirurgicale.

Mielopatie vasculară - cauze, simptome, diagnostic și tratament