Ischemia intestinului ce este, simptome, tratament, semne, cauze

intestinală ischemia poate fi acută sau cronică, poate fi asociat cu deteriorarea arterelor sau venelor pot acoperi intestinul subțire, intestinul gros sau ambele intestin.

Din moment ce stomacul, duodenul și rectul circulă printr-un număr mare de vase colaterale, ischemia acestor părți ale tractului gastro-intestinal este extrem de rară. Cel mai adesea, ischemia se dezvoltă în regiunea flexiei splenice a colonului și în colonul sigmoid.

Ce este ischemia intestinului?

Distrugerea ischemică a intestinului - de obicei rezultatul ocluziei arterei. Cauzele mai puțin frecvente sunt hipotensiunea arterială severă și insuficiența venoasă. Manifestările diferă în funcție de vasul afectat și de severitatea afecțiunii. Diagnosticul este adesea dificil.

Ischemie acută a intestinului

Cel mai adesea este o consecință a obstrucției arterelor și în cele mai multe cazuri este asociată cu embolismul arterei mezenterice superioare anterioare. Mai rar, ischemia acută nu este obstructivă sau asociată cu tromboza arterei mezenterice anterioare. Tromboza venoasă provoacă ischemie intestinală acută numai în 5-10% din cazuri. De regulă, la pacienții cu ischemie intestinală acută cauzată de tromboza arterială, există o arterioscleroză generalizată pronunțată.

Emboli din artera inimii sau aortă mezenterice superioare - cauza de 40-50% din cazuri, tromboză sau leziuni aterosclerotice - aproximativ 25% și ischemie neokklyuzionnaya din cauza hipotensiunii complicând infarct miocardic, insuficiență cardiacă, aritmie sau pierdere acută de sânge, reprezintă aproximativ 25% din cazuri . Vasculita și ocluzia venoasă sunt cauze rare. Spectrul modificărilor patomorfologice variază de la afectarea tranzitorie la necroza hemoragică transmurală și la gangrena. Pacienții prezintă de obicei semne de boală cardiacă și aritmie. Aproape toți dezvoltă dureri abdominale, depășind toate celelalte simptome descoperite în timpul examinării fizice. În stadiile incipiente singurele semne pot fi „tăcut“, de stomac sau vrac intestinului vrac sunete, iar mai târziu a dezvoltat peritonită.

Leucocitoza, acidoza metabolică, hiperfosfatemia și creșterea activității amilazei sunt tipice pentru această afecțiune. Radiografia standard a cavității abdominale vă permite să identificați impresiile "asemănătoare cu degetele" datorită umflării membranei mucoase. Angiografia sau mesenteria KT dezvăluie o arteră majoră blocată sau îngustată cu arcuri arteriale, dar mulți pacienți suferă o laparotomie bazată pe un diagnostic clinic fără angiografie. Etapele cheie sunt restaurarea parametrilor fiziologici de bază, tratamentul patologiei inimii și terapia intravenoasă cu antibiotice, urmată de laparotomie. Dacă tratamentul este început devreme, embobectomia și reconstrucția vasului pot salva o parte din intestinul subțire. În aceste cazuri rare, după 24 de ore, se repetă laparoscopia și se resetează zona necrotică a intestinului. La pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală, tromboliza poate fi eficientă în unele cazuri. Rezultatele tratamentului depind de viteza intervenției. La pacienții a căror tratament începe cu întârziere, rata mortalității atinge 75%. Pacienții supraviețuitori dezvoltă de obicei malnutriție din cauza sindromului intestinului subțire, este necesar un suport nutrițional intensiv, uneori inclusiv alimentația parenterală acasă împreună cu terapia anticoagulantă. La un număr de pacienți, transplantul intestinului subțire este promițător. Pacienții cu tromboză a venei mezenterice au, de asemenea, nevoie de tratament chirurgical în prezența semnelor de peritonită, altfel aceștia sunt tratați cu anticoagulante. Este necesar să se efectueze o examinare a bolilor protrombotice subiacente.

Ischemia colonului

Cresterea splinei si colonul descendent au un flux slab de sange colaterale si se afla in zona "bazinului hidrografic" al bazinelor arteriale. Spectrul de afectare variază de la colonopatia reversibilă până la colita tranzitorie, strictura colonului, gangrena și pancolita fulger-rapidă. O cauză comună - tromboembolie arterială, ischemie de colon, dar poate fi, de asemenea, o consecință a hipotensiunii arteriale severe, balonare, cancer de colon, încălcarea hernie, vasculita sistemică sau hipercoagulabilitate. Ischemie colon descendent si sigmoid colon - o complicație a chirurgiei pentru anevrism aortic (in care artera mezenterică inferioară ligaturat). Pacienții sunt, de obicei, vârstnici și suferă de dureri de debut brusc cum ar fi crampe în abdomenul inferior spre stânga, în curs de dezvoltare hemoragie rectală. Simptomele se rezolvă de obicei spontan după 24-48 de ore, iar recuperarea are loc în decurs de 2 săptămâni. În unele cazuri, se formează o strictă fibrotică reziduală sau colită segmentală. Partea mai mică dezvoltă gangrena și peritonita. Diagnosticul este stabilit prin colo-noskopii sau irigoscopie timp de 48 de ore de la debutul simptomelor altfel ulcerației ale mucoasei și edem pot fi rezolvate. Resecțiunea este necesară pentru peritonită.

Simptome și semne

Sudden durere ascuțită în fosa ileală stângă. Oarecum mai târziu, de obicei, după 24 de ore, în scaun apare o proaspătă, parțial modificată sau amestecată cu sânge. Atunci când se detectează palparea, balonarea și tensiunea colonului. Diagnosticul este verificată prin intermediul colonoscopie (această procedură, în astfel de situații necesită o anumită conduită de precauție!) Sau (mai sigur), prin CT după opacifierea lumenul colonului. Razele X pe bariu de contrast de fond nu este la fel de sensibil ca kolonosokopiya: clasic „amprenta“ pe radiografiile dispar în decurs de câteva zile, deoarece există resorbția hemoragiilor sub membrana mucoasă, iar pe cicatrice mucoasa foarte se formează, care acoperă defectul.

Tratamentul, dacă nu există semne de perforare a pereților sau a gangrenei, este efectuat, de obicei, conservator (fluide intravenoase, oferind odihnă funcțională intestinului gros). Dacă apare o creștere a tumefatului, a febrei și a parezei colonului, cel mai probabil a apărut infarctul, în care caz este indicată o intervenție chirurgicală urgentă. În medie, ischemia colonică acută poate fi vindecată în mod conservator în 50% din cazuri.

Sindrom ischemic abdominal

Această afecțiune este caracterizată de durere după consumul alimentar din cauza ischemiei intestinului subțire cauzată de o activare bruscă a alimentării cu sânge a stomacului.

Simptomele clinice :. Caracteristica durerii „intestinală“ se dezvoltă în aproximativ 30 de minute după masă și încetează după 1-3 ore cel mai bun diagnostic și tratament proces servește angiografie cu extinderea simultană a vasculare lumen balon gonflabil intravascular. Din păcate, după astfel de recidive terapie sunt suficient de frecvente, dar ele pot fi prevenite prin stabilirea unei locatii îngustarea stenturi intravasculare vasculare.

Vasculita vaselor mezenterice

Cu periaritrită nodulară și poliartrită reumatoidă, sunt afectate vase mezenterice mari și, practic, orice formă de vasculită sistemică, vasele mici ale canalului mezenteric sunt afectate. Rezultatul unor astfel de leziuni poate fi ischemia segmentată a intestinului în zona de alimentare cu sânge a vasului afectat.

Ischemie mezenterică cronică

Aceasta apare din cauza stenozei aterosclerotice, care afectează atât arterele mezenterice superioare cât și inferioare. Durerea puternică, dar severă, se dezvoltă în abdomenul mijlociu sau superior, la aproximativ 30 de minute după masă. Pacienții își pierd greutatea din cauza refuzului de a mânca, iar alții - ca urmare a diareei. În examinarea fizică, prezența leziunilor arteriale generalizate este în mod necesar detectată. Uneori ascultă zgomote intestinale, dar acesta este un semn nespecific. Angiografia vaselor mezenterice confirmă înfrângerea a cel puțin 2 artere mezenterice. Uneori este posibilă efectuarea unei reconstrucții vasculare sau a unei angioplastii percutanate. Fără tratament, mulți pacienți dezvoltă în final un infarct intestinal.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare