Infecții ale organelor genitale la fete, brânză de vaci

În structura bolilor ginecologice din copilărie, leziunile inflamatorii ale organelor genitale ocupă locul principal. Semnificația clinică a acestei patologii este determinată nu numai de frecvența ei, ci și de faptul că poate provoca violări grave ale sistemului reproductiv în viitor.







La fetele din perioada "neutră" prebiergică (în medie, până la 10 ani), organele genitale externe și vaginul sunt cele mai sensibile la procesele inflamatorii cu dezvoltarea vulvitei și vaginitei. În acest caz, cea mai comună este o leziune combinată, interpretată ca vulvovaginită.

Acest lucru este determinat în primul rând de caracteristicile fiziologice și stadiul dezvoltării biocenozelor tractului genital al unei fete în creștere.

Microflora vulvei și a vaginului fetelor este normală, în funcție de vârstă

Biocenoza tractului genital al unei fete în creștere a fost studiată destul de bine, ceea ce a făcut posibilă elaborarea unor criterii pentru evaluarea stării sale în norme și în patologie. Formarea unei microflore vaginale naturale la o fată sănătoasă este un proces multifactorial complex, care se bazează pe interacțiunea sistemului hormonal cu caracteristicile imunologice ale organismului. În același timp, starea funcțională a ovarelor, prezența lactoflorului și starea imunității locale au o importanță dominantă.

In vagin fata nou-născut este steril, dar în decurs de 12 ore de la naștere mucoasei colonizate de bacterii, care sunt dominate de lactobacili (tijă Doderlein). Recent despica glicogen epiteliului vaginal pentru a produce acid lactic, care formează mediul vaginal acid, care protejează mucoasa împotriva contaminării cu microorganisme exogene.

Prin a 20-a zi de hormoni de viață materne (progesteron, estrogeni), care asigură proliferarea epiteliului vaginal si gradul ridicat de saturare de glicogen excretate. Pap are caracter atrofica - subtiaza epiteliului, lactobacilii dispar, mediul de reacție devine slab alcalină sau neutră. În acest caz, vaginul este populat cu floră cocală și bacilă.

Examinarea fetelor sănătoase de la vârsta de 2 luni la menarche a arătat prevalența următoarelor microorganisme:

  • stafilococ epidermic - 84% din cazuri;
  • difterie (corynebacterii) - 80%;
  • bacteroide și peptococi - 76%;
  • peptostreptococcus - 56%;
  • eubacterie - 32%;
  • gardnerella vaginalis - 32% (la vârsta școlii);
  • Mycoplasma - 9% (cel mult până la 9 ani) cazuri.

Dupa 9 ani a crescut secreția de estrogen și din nou, există modificări ale epiteliului vaginal sub formă de consolidare a proliferării, maturarea, depozitarea glicogenului, și începe la 10 ani colonizare de lactobacili, cu o schimbare a pH-ului la partea acidă.

Până la vârsta de 12 ani, lactoflora predomină în frotiu. Creșterea stimulării estrogenice conduce la maturizarea în continuare a epiteliului, reproducerea lactobacililor și la 13-14 ani pH-ul mediului vaginal devine acid.

Frecvența vulvovaginitei după 10 ani este redusă la 30-40%, acordând în perioada de pubertate bolilor numite tulburări ale funcției menstruale.

Baza celor mai multe clasificări ale vulvovaginitei la fete este principiul etiologic. Cea mai convenabilă pentru utilizare în munca practică este clasificarea dată în tabelul 1.

Pe baza datelor furnizate, rezultă că principalii factori care contribuie la infectarea tractului genital la fete includ:
  • caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor genitale la fete;
  • boli extragenetice de natură diferită;
  • factori patologici exogeni.

Cu toate acestea, rolul de lider aparține factorului infecțios cauzal. În cele mai multe cazuri (la 72%) la fetele sub 10 ani, factorul etiologic al vulvovaginitei este flora bacteriană reprezentată de:

  • E. coli la 60% dintre pacienți;
  • Staphylococcus aureus în 21%;
  • diplococi în 11%;
  • enterococcus în 7%;
  • chlamydia în 13%;
  • flora anaerobă - 7%.

La vârsta de 10 la 15 ani sunt mai frecvente în rândul vulvovaginitis micotic, care se poate datora mediului vaginal acid favorabil fungi, precum și prezența relației cu terapia cu antibiotice anterior. Conform literaturii, cele mai frecvente sunt:







  • ciuperci din genul Candida la 46,7% dintre pacienți;
  • E. coli în 37%;
  • stafilococi în 14,5%;
  • streptococi în 20%;
  • asociere de microorganisme în 7%.

Trebuie acordată atenție rolului etiologic crescând al infecției streptococice în dezvoltarea vulvovaginitei la fetele adolescente.

În ciuda diferenței factorilor etiologici ai vulvovaginitei, manifestările clinice sunt în esență identice (Tabelul 2).

Studiile necesare pentru stabilirea și confirmarea diagnosticului includ atât metodele generale, cât și cele speciale de examinare a fetelor (Tabelul 3).

Cu o clinică de vulvovaginită în frotiu:

- leucocite mai mari de 15 în n / vedere;

- un epiteliu pustiu - o mulțime;

- Flora - amestec, cocal, tijă, specific - într-o cantitate semnificativă (Tabelul 4).

Tratamentul vulvovaginitei la fete este adesea o sarcină dificilă, necesită terapie complexă și implică tactici diferențiate. În manifestări severe de inflamație, recăderi frecvente, cu excepția igienei personale, precum și a tratamentului anti-inflamatorii locale, tratamentul necesar bolii de bază, reprofilarea focare de infecții cronice, creșterea forțelor de apărare ale organismului (Tabelul. 5).

Tratamentul vulvovaginitei la fete este adesea o sarcină dificilă, necesită terapie complexă și implică tactici diferențiate. În manifestări severe de inflamație, recăderi frecvente, cu excepția igienei personale, precum și a tratamentului anti-inflamatorii locale, tratamentul necesar bolii de bază, reprofilarea focare de infecții cronice, creșterea forțelor de apărare ale organismului (Tabelul. 5).

În etapa finală a terapiei etiotropic pentru a corecta procesele dysbiotic vaginale aplicate enteral și topic, cum ar fi preparatele, bifidumbacteria, laktobakterin, lacto-Biovestin.

Tratamentul vulvovaginitei micotice la fete

vulvovaginitis micotic în majoritatea cazurilor, este o manifestare particulară a candidozelor, care contribuie la dezvoltarea unor boli grave somatice și infecțioase, tulburări metabolice, hipovitaminoza, utilizarea irațională a antibioticelor cu spectru larg, imunodeficiență. În acest sens, o condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al candidozei genitale este minimizarea sau eliminarea acestor factori, care se realizează:

1) tratamentul bolii subiacente;

2) terapie dieta cu restricționarea alimentelor bogate în carbohidrați;

3) terapie cu vitamine și agenți imunocorrectori;

4) terapie desensibilizantă.

O caracteristică a vulvovaginitei candidoge este un curent persistent, o tendință de recurență. Prin urmare, un tratament specific, de regulă, ar trebui să fie pe termen lung, curs. Numărul de cursuri - cel puțin 2-3, pauză între cursuri 7-10 zile.

Cu leziuni micotice ale organelor genitale, fetele se asociază adesea cu bacterii, protozoare. În aceste cazuri, este oportun să se utilizeze preparatele care posedă nu numai o activitate antimicotică, dar care prezintă un efect antibacterian asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și cu efect antiparazitar (Tabel. 7, 8).

Astfel de preparate (din cele de mai sus) includ:

Isoconazol - este activ împotriva ciupercilor asemănătoare drojdiilor, microbilor gram-pozitivi (stafilococi, micrococci, streptococi).

- activă împotriva ciupercilor asemănătoare drojdiilor, microbilor gram-pozitivi (stafilococi, micrococci, streptococi).

Miconazol - activitate exprimată împotriva fungilor din genul Candida și microflora gram-pozitivă

Sanguirythrin - are un spectru larg de activitate antimicotică și antimicrobiană, care acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Este activ împotriva tulpinilor de microbi rezistente la antibiotice.

În ultimii ani, preparate combinate au fost utilizate pentru a trata vulvovaginita mitică și mixtă. Datele din literatură demonstrează eficiența lor ridicată, permițând obținerea unei recuperări clinice și microbiologice complete în absența reacțiilor adverse. În același timp, practic nu există informații privind utilizarea medicamentelor combinate în practica pediatrică, ci doar câteva observații.

În intervalele dintre cursurile terapiei locale antimicotice specifice, terapia nespecifică se realizează cu mijloace cunoscute:

  • Soluție 2% de sodă;
  • Soluție 20% de borax în glicerol;
  • Lichidul Castellani;
  • Soluție 1% de iodinol;
  • gentian-violet 1: 5000;
  • purpuriu de bază 1: 5000.

Mijloacele de mai sus contribuie la îndepărtarea miceliului ciupercii, la întreruperea procesului de atașare a ciupercii la mucus, inhibarea reproducerii acesteia.

Eficacitatea tratamentului vulvitei micotice crește odată cu utilizarea combinată a agenților antimicotici local și enteral. Tratamentul general devine obligatoriu atunci când localul este ineficient, în special în timpul reluării procesului și generalizării acestuia.

Ketoconazolul este un medicament antimicotic foarte eficient. Cu toate acestea, reacțiile adverse grave sunt posibile în timpul tratamentului, cu un efect cumulativ. În acest sens, utilizarea medicamentului este limitată.

Natamicina este un tip foarte toxic, cel mai patogen, ciupercile asemănătoare drojdiilor, în special Candida albicans, sunt sensibile la acesta. Potrivit personalului Departamentului de Pediatrie RMAPO, medicamentul este eficient, bine tolerat de către pacienți, inclusiv. copiii din primul an de viață, nu au fost observate reacții adverse.

Pentru a restabili biocenozei vaginale și corectarea imunității locale după terapia complex vulvovaginita mycotic eubioticsurilor scop expediente (atsilakt, laktobakterin și colab.) Și în supozitoare rectală, vaginală.

Plecând de la cele de mai sus, tactica tratării vulvovaginitei la fete trebuie să fie strict diferențiată și determinată atât de factorul etiologic, cât și de starea macroorganismului în ansamblu. Introducerea practicii de antibacteriene și antifungice medicamente moderne, nu poate decât să crească eficiența terapiei bolilor inflamatorii ale organelor genitale la fete, dar și pentru a reduce numărul de recidive, proces cronic profilaktirovat, pentru a evita consecințele pe termen lung de a suferi de inflamație genitale.

6. Kobozeva N.V. Kuznetsova M.N. Gurkin Yu.A. Ginecologia copiilor și adolescenților // Leningrad "Medicină". 1988, 126-146.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: