Coapsele se numesc femural. care ies prin canalul femural. Cel mai adesea sunt încălcate. Acestea apar mai ales la femeile din a doua jumătate a vieții. Predominanța femeilor se explică prin faptul că au un pelvis mai larg. Canalul femural. În mod normal, nu. Deschiderea interioară este inelul femural, deschiderea exterioară fiind fascia largă prin care trece v. saphena magna. Are o formă triunghiulară. Pereți: o față - o foaie de suprafață a fasciculului larg, în spatele - o frunză adâncă a fasciei largi, afară - o venă goală. Are aproape verticalitate, lungime - 2-3 cm.
Condițiile anatomice și fiziologice: întindere și aparate razvoloknenie ligament zonei canalului femural - pentru creșterea presiunii intra-abdominale (sarcina, obezitatea și munca fizică grea.)
Clasificare: Tipic: (ieșirea din hernie: partea interioară a lacunei vasculare, umplută cu celuloză). Total (dacă ocupă întreaga lacună vasculară). Intravaginale (hernie merge direct la zona vaginului), lateral hernie femural, lacuna vascular - o hernie merge între artera și iliac pectinat ligament. Uneori, atunci când un defect în hernia lacunare ligamentului trece direct prin acest link - hernie femural lacunar ligamentului. Hernia lui Hasselbach este înghițirea decalajelor musculare.
Conținutul herniilor este, de obicei, buclele intestinului subțire și omentumul.
Clinica și diagnosticul herniilor femurale
În procesul de formare a celor 3 etape: etape inițiale, canale și complete. Diagnosticarea primelor două este dificilă. Singurul lucru care poate atinge pe hernia ideea - plângerile de durere inghinala, abdomenul inferior, partea superioară a femurului, pot fi agravate de mers pe jos, fizic nagruzke.Naibolee semn clinic caracteristic complet al herniei tipic femural este prezența herniei în cutelor femural-inghinal. Apare într-o poziție verticală, cu tensionare, poate fi îndreptată către cavitatea abdominală. Atunci când conținutul hernial este intestinul, tampanita percutanată. Simptom de "tuse". Cu herniile glisante ale vezicii urinare pot fi observate tulburări disuare.
Dif. diagnostic: lipom, limfadenită, anevrismul arterei femurale.
Tratamentul herniei femurale. Toate metodele de operare, în funcție de accesul la diviziune în femur, inghinal și intraperitoneal, și prin metoda eliminării porților herniale - pe simple și plastic.
Modul Bassini - incizia este făcută paralel cu ligamentul inghinal și sub ea deasupra proeminenței herniale. După o secreție ridicată a sacului hernial, acesta este deschis, străpuns cât mai sus posibil și tăiat. Porțile herniale sunt închise prin coaserea ligamentelor inghinale și lonel (cupern). Aplicați 2-4 cusături. A doua serie de suturi dintre marginea în formă de seceră a fasciculului larg al coapsei și fascia asemănătoare pieptenei a sutat canalul femural.
Funcționarea herniilor femurale prin metoda inghinală (conform metodei lui Rudzhi) - face o tăietură ca în hernia inghinală. Închiderea porților herniei se realizează prin coaserea mușchilor oblici, transversali, a marginii superioare a fasciculului transversal cu ligamentele pubian și inghinal.
O hernie ombilicală și o hernie a liniei albe a abdomenului. Posibile complicații. Metode de tratament chirurgical.
Hernia ombilicală la copii apare în primele 6 luni după naștere, când inelul ombilical nu sa format încă. Lărgirea inelului ombilical și formarea unei hernie sunt facilitate de diverse boli asociate cu creșterea presiunii intra-abdominale (pertussis, phimosis, dizenterie).
Imagine clinică. Semnele caracteristice sunt durerea abdominală, umflarea în buric, dispariția sub presiune, lărgirea inelului ombilical. Hernia ombilicală la copii nu este, de obicei, încălcată, totuși această complicație nu este exclusă. Tratamentul. La copiii mici, auto-vindecarea este posibilă în perioada de până la 3-6 ani. Tratamentul conservator este folosit în cazul în care hernia nu provoacă îngrijorarea copilului. Atribuiți un masaj, gimnastică terapeutică, care contribuie la dezvoltarea și întărirea peretelui abdominal. Pe zona ombilicului se aplică un bandaj în formă de bandă, care împiedică scurgerea intestinului în sacul hernial. Dacă auto-vindecarea nu a avut loc la vârsta de 3-5 ani, atunci nu va mai exista o infecție a inelului ombilical. În acest caz, este indicat tratamentul chirurgical. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală la o vârstă mai fragedă sunt încălcarea unei hernie, o creștere rapidă a dimensiunii acesteia. În timpul operației, inelul ombilical este cusut cu cusătura de sutură (metoda Lexer) sau cu cusături individuale de nod. Cu herniile ombilicale mari, se folosesc metodele lui Sapezhko și Mayo. În timpul operației, copiii ar trebui să păstreze burtica, din moment ce lipsa
poate provoca o traumă mentală copilului.
Hernia ombilicală la adulți reprezintă aproximativ 5% din toate herniile externe ale abdomenului. Cauzele dezvoltării lor sunt defecte congenitale ale regiunii ombilicale, sarcini repetate care nu au avut loc în conformitate cu regimul necesar, neglijarea exercițiilor fizice și a gimnasticii. Imagine clinică. Apariția unei creșteri treptate
în dimensiunea proeminenței în buric, durere în abdomen cu activitate fizică și tuse. Diagnosticul herniilor ombilicale este simplu, deoarece simptomele sale sunt tipice herniilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că sigiliul (nodul) din buric poate fi o metastază a cancerului de stomac în buric. Toți pacienții cu hernie ombilicală este necesar să se efectueze examinarea cu raze X a stomacului și duodenului sau gastroduodenoscopy pentru a identifica bolile asociate cu herniat si provoca dureri la nivelul abdomenului superior.
Tratamentul este doar chirurgical - autoplastia peretelui abdominal conform metodei Sapezhko sau Mayo.
Metoda Sapezhko. Suturile, captureaza marginea de o parte a liniei albe aponevrozei abdominale, iar celălalt - rectus vagin posteromedial crea dublication de clape musculo- aponevrotic în direcția longitudinală. În acest caz, clapeta, situată superficial, este tivită spre fund sub forma unui duplicat.
Metoda Mayo. Două incizii transversale acopere pielea împreună cu ombilicul. După izolarea și excizia sacului herniar herniei se extind transversal două tăieturi prin linia alba a abdomenului si anterior recti peretelui vaginal la marginile lor interioare. clapă inferior aponevrozei n-cusături suturate sub partea superioară, care formează suturi separate, dublication suturat la clapeta inferioară.
Hernia linii de burtă
Linia albă a abdomenului se extinde de la procesul xiphoid la articulația pectorală. Din punctul de vedere al practicii chirurgicale, valoarea are rolul său între procesul xiphoid și buric, unde
lățimea acestei formări anatomice ajunge la 2 cm. Herniile liniei albe a abdomenului sunt mai des epigastrice și paraumbilice. Herniile herpetice sunt extrem de rare.
Linia albă a abdomenului este o placă de țesut conjunctiv formată din fibre de tendon direcționate oblic, care se intersectează de-a lungul liniei mediane. În acest caz, se formează un fel de grilă, în care există diferite dimensiuni ale decupărilor feliate umplut cu țesut gras.
Cauza principală a herniei este lărgirea liniei albe a abdomenului. La bărbați, este de multe ori un caracter constituțional, este o consecință a formei abdominale de obezitate ( „burta de bere“), iar pentru femei - rezultatul sarcini repetate. fibra Preperitoneal pătrunde în spațiul dintre fibrele tendoanelor, și au format așa-numita „lipom preperitoneal“ au încălcat drepturile de capabil. Ulterior, o deschidere în linia albă abdominal sub influența presiunii intra-abdominale crescută este crescută treptat, un defect este format în care parietal prospect prolapsul în peritoneu. Conținutul sacului hernial devine adesea omentum. Herniile epigastrice rar depășesc în diametru 4-5 cm, la pacienții obezi nu sunt întotdeauna vizibili și pot fi multiple. Pentru detectarea unei hernii, palparea este convenabilă pentru a fi efectuată în poziția orizontală a pacientului, situată în picioare, ridicându-se pe coate.
Tratamentul Procedând în mod asimptomatic, "lipoamele preperitoneale" nu pot fi operate. Recomanda pierdere în greutate, purtând un bandaj. Odată cu formarea unei hernie după un studiu al organelor abdominale situate unul lângă celălalt, este indicat tratamentul chirurgical. Pe un mic defect al aponeurozei este suficient să impunem în direcția longitudinală cusăturile nodale. Herniile de dimensiuni medii și mari sunt mai predispuse să opereze în funcție de Sapezhko.
Posibile complicații. Încălcarea unei hernii este cea mai frecventă și mai periculoasă complicație, necesitând un tratament chirurgical imediat. Organele eliberate în hernie sunt supuse compresiei (mai des la gâtul sacului hernial) în porțile herniei. Orice organ poate fi afectat, mai des - un intestin subțire și un omentum mare.
Etiologie și patogeneză. Prin mecanismul de apariție, există o încălcare elastică, calorică, mixtă sau combinată. ciupirea elastică are loc prin creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale în timpul efortului, tuse, strecurat. Când acest lucru se produce hiperextensia inelului herniar, rezultând o hernie demite mai mult decât de obicei, organele interne. Întoarcerea porților ghost-fantomă la starea anterioară duce la încălcarea conținutului herniilor. Încălcarea Kalovoye este mai frecvent observată la vârstnici. Deoarece un număr mare de grupuri de conținutului intestinal în bucla intestinului rezultat localizat în sacul herniar are loc compresia evadarea ansei intestinale a presiunii asupra conținutului herniei inelului herniar amplificat și fecal prejudecată-Niju se alătură elastic. Deci, există o formă mixtă de încălcare. In dezavantajată de organe rupte de sânge și limfatice, stază venoasă datorită transsudație de fluid are loc în peretele intestinal și lumenul acestuia herniar cavitate sac (apa herniar). Intestinul obține o culoare cianotică, apa hernială rămâne transparentă. Odată cu trecerea timpului, se înregistrează progrese ale modificărilor pathomorfologice, apare gangrena stomacului strangulat. ciupirea Pristenochnoe are loc într-un inel îngust este imobilizat ÎNCÃLCA când numai o parte a peretelui intestinal, opusă liniei de atașare mezenter; Ea apare mai des în herniile femural și inghinală, cel puțin - în ombilical. Limfa și tulburarea circulației sângelui într-o zonă defavorizată a intestinului duce la dezvoltarea de modificări distructive, necroză și perforație a intestinului.
Tratamentul. O încălcare a herniei necesită o operație de urgență. Operația se desfășoară în mai multe etape.
Prima etapă este disecția strat-cu-strat a țesuturilor până la aponevroza și expunerea sacului hernial.
A doua etapă - deschiderea sacului hernial, îndepărtarea apei herniale.
A treia etapă este disecția inelului de reținere aflat sub controlul minții, astfel încât să nu se deterioreze corpurile lipite de el din interior.
A patra etapă este determinarea viabilității organelor încălcate. Principalele criterii de viabilitate a intestinului subțire sunt restaurarea intestinului normale de culoare, mezenterice conservare pulsație vasculară, fără brazde și de strangulare hematoame subseros, recuperare-ing peristaltiche contracții intestinale. Indiscutabil intestin semn fragilității sunt de culoare închisă, seroasă plictisitoare, pereți în vrac unică, nici mezenter vasculară pulsație și peristaltismul intestinului.
A cincea etapă - rezecția bucle intestinale neviabil. Din meu vidi-seroasa de acoperire necroză rezecția de frontieră de cel puțin 30-40 cm lungime de intestin si duce la 10 cm lungime de descărcare.
A șasea etapă este plasticul porților herniei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: