Etapa IVA Etapa IVB
12.8.1.6. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al cancerului hepatic
Atunci când este necesară diagnosticarea cancerului hepatic primar, este necesară o utilizare cuprinzătoare a metodelor de laborator, instrumentale, endoscopice și alte metode de cercetare.
De regulă, examinarea pacientului începe cu aplicarea metodelor de cercetare de laborator. Toate testele de laborator pentru detectarea cancerului de ficat pot fi împărțite în 3 grupe (primele două sunt teste specifice la un nivel scăzut).
Metodele care caracterizează co-
starea ficatului. Acest grup include indicatori,
indicând starea de sinteză a proteinelor
detoxifiere, excreție și altele
funcțiile ficatului.
Indicatori indicativi ai intoxicației cu cancer
: anemie hipocromă, neutro-
leucocitoză fibrotică cu limfo-
citopenie, o scădere a numărului de eozinofile.
Se stabilește în mod mai consistent cu cancerul hepatic
creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.
Teste de laborator, specifice sau speciale
specifice cancerului de ficat.
In ultimele decenii, studiul caracteristicilor specifice ale creșterii și multiplicarea celulelor tumorale a contribuit la descoperirea unui număr de specific Conn-Neny, numite „markeri tumorali“ (markeri tumorali). Majoritatea markerilor sunt un produs secundar al metabolismului celulei tumorale, pot face parte din membrana celulară sau pot fi produși de celulă. Acestea sunt indicatori biologici ai tumorii, care pot fi detectați în serul de sânge și în alte fluide ale corpului uman. Sinteza markerilor tumorali obuslo-detectarea celulelor tumorale caracteristici metabolismului transformate, care sunt asociate cu anormale genomului celulei canceroase eq-Xpress. Expres-Sia anormale ale genomului - una dintre cauzele principale în mecanismul de producție de către celulele tumorale ale markerilor, ceea ce face ca sinteza embrionara, placentare sau proteine ectopice, enzime, antigene și new-hormyl. Astfel, pentru a markerilor de creștere maligne includ substanțe de natură diferită: antigene, hormoni, enzime, glicoproteine, lipide, proteine, alte meta-sore a cărui concentrație în sânge se corelează cu masa tumorii, activitatea sa proliferative, în unele cazuri - cu un grad de malignitate.
Cel mai specific marker al carcinomului hepatocelular este alfa-fetoproteina (AFP), descoperită în 1963 de GI Abelev și coautori. în hepatoamele animalelor experimentale. În 1964, Yu N. Tatarinov a arătat un nivel ridicat de AFP în serul de sânge al unui pacient cu carcinom hepatocelular.
În diagnosticul carcinomului hepatocelular, determinarea nivelului de descarboxi-protrombină (DCP) este de mare importanță. DCT este un marker tumoral nou pentru carcinomul hepatocelular.
Eficacitatea mai mare a utilizării markerilor tumorali poate fi obținută prin combinarea diferitelor teste.
Instrumente metodice de cercetare la pacienții cu tumori hepatice. Ultrasunete. Introducerea unei metode sigure, neinvazive și informative de cercetare cu ultrasunete în practica clinică a crescut semnificativ posibilitățile de diagnosticare a tumorilor hepatice. Ficatul este foarte accesibil pentru ultrasunete, cu ajutorul căruia este posibil să se detecteze o tumoare, situată nu numai pe suprafața acesteia, ci și în profunzimea parenchimului.
Indiferent de structura histologică a tumorii cu ultrasunete mai durere TION determinată de o creștere a dimensiunii ficatului, deformare contur exterior infor, normală locație de actualizare sau de compresie intrahepatic suge-ing. Localizarea tumorii la poarta de ficat sau într-o proximitate non-mediocră a acestora este însoțită de o Ras-extindere a canalelor biliare intrahepatice ca cuș-canonicește proyavyalyaetsya dezvoltarea de icter.
Semnele ecografice ale tumorilor hepatice pot fi foarte diferite, dar comun este prezența unei forme rotunjite de formare echogenică cu marginile inegale, predispuse la infiltrarea difuză.
Diagnosticarea radionuclizilor. Pentru diagnosticul de tumori hepatice, scanarea sau scintigrafia este adesea folosită (poate fi utilizată pentru screening). Medicamentul radiofarmaceutic (aur radioactiv, benzaloză, etichetat cu iod radioactiv), introdus în sânge, intră în ficat și se acumulează cu celule de tip kupfer. Zonele ficatului, înlocuite de o tumoare, nu absorg radioizotopul și sunt determinate pe o scannogramă ca un "nod rece". Cu ajutorul scanării se determină topografia, forma, mărimea ficatului și uniformitatea și intensitatea acumulării radioizotopului.
Angiografie. Pentru a diagnostica bolile hepatice, utilizați splenoportografiyu, transumbilikalnu portogepatografiyu, arteriografia ficatului. Substanța de contrast poate fi injectată fie în sistemul venos, fie în sistemul arterial. Metodele angiografice sunt legate de metodele invazive de cercetare și, prin urmare, aplicarea lor în practica clinică este limitată.
metastaza mare sau tumora primară Raspaud Laga în regiunile centrale ale ficatului dezvăluie Xia la fel de mari, rotunjite zone avasculare pe pe-periferie, care, împreună cu rotunjirii sosuda- tumorii
"amputarea" ramurilor mari și eroziunea contururilor vaselor hepatice sunt clar vizibile.
arteriografie selectivă este foarte in-formativ în diagnosticul tumorilor, deoarece krovos-nabzhenie gepatoholangiotsellyulyarnogo cancer osuschest-S, în principal din cauza sistemului arterial. Criterii de diagnostic pentru angiografie sunt următoarele: afectarea ramurilor individuale eco-arte'an și zona vasculară de formare în domeniul neoplasmele-nod STI, vascular haotic aranjament fusiform, uneori cu extensii meshkovid-TION sau t n .. "Piscine tumorale".
Tomografia computerizată. Tomografia computerizată este în prezent una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare a tumorilor hepatice. Puterea de rezolvare a metodei este foarte mare. Teoretic și experimental, se demonstrează că un focar de eterogenitate poate fi izolat pe secțiuni de până la 0,5-1 cm în diametru. Atunci când indicele de absorbție sau atenuarea fasciculului unică de radiație de raze X (coeficientul de absorbție KA măsurat în unități arbitrare, care este notat HU-chayut ca și în conformitate cu scala Hounsfield), în timp ce trece prin țesutul afectat este diferit de țesutul sănătos pe nave spațiale HU 10-15, este destul de ho -Este foarte vizibil.
Densitatea tumorii este de obicei redusă cu 15-20 de unități convenționale în ceea ce privește parenchimul hepatic intact, care, în majoritatea cazurilor, este suficient pentru a detecta boala. Adesea, pe fundalul formării tumorilor, apar zone cu densitate redusă datorită necrozei tumorale. Tumori hepatice difuze de cancer in densitatea lor nu poate fi diferită de parenchimul hepatic din jur și nu vizualizate pe CT, mai ales atunci când acestea sunt pe Global Dezvoltarea de fond de ciroză. Utilizarea tehnicii de amplificare a contrastului ajută la identificarea acestor tumori.
Cancerul hepatic metastatic la tomogramele computerizate este detectat sub formă de formațiuni circumferențiale multiple de densitate scăzută, localizate în diferite părți ale ficatului. Acestea pot fi fie cu contururi clare, fie trece treptat în parenchimul ficatului,
Laparoscopie combinată. O pozitie de lider in diagnosticul diagnostic si diferential al tumorilor hepatice aparține combinația Paw-ROSCOP la care se efectuează controlul nu numai afectat zona ficatului, dar, de asemenea, deține bio-psiya suspecte zonă și contrastul radiografierea canalelor biliare intra- și extrahepatice, dacă este necesar.
Imaginea laparoscopică a cancerului hepatic primar: mai des, tumoarea arată ca un singur nod mare care ocupă un lot întreg, pe fundalul ficatului neschimbat sau ca noduri multiple de dimensiuni diferite. Ficatul este adesea deformat datorită nodurilor. În mod semnificativ mai puțin frecvent, cancerul primar infiltrează creșterea fără prezența nodurilor canceroase caracteristice. Pentru a confirma diagnosticul, aveți nevoie de o bio-psihică vizată. În absența icterului, un nod canceros sau noduri
au adesea un galbui sau alb, cu privire la-Lichii icter - nuanță verzuie pe fundalul a elementelor de bază-TION sau de culoare alb-gălbuie, și în mod clar vyde-lyayutsya pe fondul parenchimului hepatic.
Nodurile de cancer, crescând din adâncul ficatului, ridică porțiunea parenchimului sub formă de tubercul și apoi culoarea depinde de densitatea capsulei glisson și de grosimea țesutului hepatic.
Tumoarea este întotdeauna densă, consistență cartilaginoasă, suprafața ei este neuniformă, neregulată, adesea cu o depresiune diferită în centru. La periferie nodul este înconjurat de un aureol vascular. Limita tranziției de la parenchimul hepatic la nodul de cancer este întotdeauna clară.
Odată cu dezvoltarea de ciroza in cancerul la fond nodurile Regen-radio, producția de volum vizibil de diverse blur-șanț, de culoare de multe ori multiple, albicioasă, cu retractii in inima si vasculare marginea peri-ferii. O biopsie trebuie efectuată în diferite părți ale ficatului.
12.8.1.7. Tratamentul cancerului hepatic
Tratamentul cancerului hepatic este împărțit în chirurgie, conservator și combinat.
Tratamentul chirurgical. Trebuie remarcat faptul că îndepărtarea chirurgicală a tumorii - mai frecvent rezecția anatomică a ficatului - este singura metodă care permite obținerea supraviețuirii pe termen lung cu neoplasm malign al ficatului. Metoda chirurgicală include:
I. Operațiuni radicale.
1. Refacerea ficatului:
a) hemihepatectomia dreaptă;
b) hemihepatek-
(eliminarea dreptului "clasic" la
dacă ficatul, lobectomia dreaptă);
c) hemihepatectomia la stânga;
d) hemihepatecto-
MAI;
e) lobectomia caval la stânga - izo-
din partea stângă "clasică".
2. Hepatectomia totală cu transplant orthotopic
o colivie a ficatului.
II. Operațiuni paliative.
Repuscitarea hepatică de orice tip, cu reziduuri cunoscute
metastazare în ficat sau în altă parte
organe (sanationare).
a) ligarea arterei hepatice; - b) embolizarea arterei hepatice; c) ligarea venei portalului.
3. Operațiuni menite să elimine
Neny:
a) operații în timpul degradării, ruperii și sângerării -
chenii;
b) operații coleretice cu mecanică
TION icter.
4. Intervenții pentru urmărire
chimioterapie:
a) canulării extraperitoneale a vaselor de sânge
Cheney;
b) canularea intraabdominală a vaselor de sânge
Cheney;
c) perfuzia ficatului.
5. Injecție locală de alcool.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al cancerului de ficat sunt unități solitare, situate în lobul ML-clorhidric fără metastaze la distanță și de reacție limfatici-noduri matically numai in ficat si la-gate instrumental satisface starea generală a pacientului.
Metode paliative de tratament. Din pacate, indepartarea tumorii-ra dikalnoe este posibilă numai în 10-15% dintre pacienți. Carcinoamele Majoritatea hepatocelulare detectate într-o etapă târzie atunci când re-rezectie este adesea nu mai este posibilă din cauza vaselor tumorale germinare de propagare ITS, tromboza venei porte, metastazare, vârsta și starea generală a pacientului, prezența altor boli extrahepatic sau a unei rezerve suficient funcționale insuficient rămase ne-deteriorat parte a ficatului. Pentru acest grup de pacienți este posibil numai tratamentul paliativ.
Ca tratament paliativ explorat chi-mioterapiya (posrestvom sau intra-arterial chimio-embolizarea), injectare locală, alcool, imuno-terapie, terapie hormonală, crioterapie. Descrie efectele locale ale acestor forme de tratament. Efectul majorității formelor de tratament asupra supraviețuirii nu este, de fapt, dezvăluit.
Tratamentul conservator. Terapia conservativă include: chemo-, radiații și terapia simptomatică.
Chimioterapia. Datorită evoluțiilor din domeniul chimioterapiei, tratamentul și prognosticul tumorilor masive s-au îmbunătățit în ultimii ani, dar progresul carcinomului hepatocelular primar nu a atins niciodată.
Pentru cancer la ficat chimioterapie folosite durere Choe număr metotrexat citostatică, mitomicina-C, 5-fluorouracil, 2-deoxiuridină, mustargen, Alkeran, leucovorin, tio-Transatlantice. Toate acestea sunt ineficiente.
Radioterapia. Opiniile privind eficiența radioterapiei în cancerul hepatic primar sunt contradictorii. În comparație cu alte organe, ficatul rămâne foarte rezistent la radioterapie și nu-și poate schimba funcțiile în mod vizibil la doze de până la 6000 rad în 6-8 săptămâni. În plus, în timpul perioadei de iradiere, nu este posibil să se protejeze țesuturile și organele înconjurătoare de acțiunea razelor, ceea ce face necesară reducerea dozei de încărcare prin radiație.
12.8.1.8. Rezultatele tumorilor maligne ale ficatului
Carcinomul hepatocelular este unul dintre tumorile gastrointestinale cu prognostic slab. Cu cursul natural al cancerului la ficat, apare rapid o afecțiune fatală. Supraviețuirea medie după diagnostic este în Asia de numai 7 săptămâni. în săptămânile Euro-15. rata de supraviețuire pe un an - 13%. la
carcinomul hepatocelular asimptomatic cu un diametru mai mic de 3 cm, cursul natural este mai puțin neplăcut; în unele observații, rata de supraviețuire de doi ani a fost de 44-55%, supraviețuirea de 3 ani a fost de 13%.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: