2 Utilizați toate informațiile disponibile.
- Uitați-vă la înregistrările unui medic de urgență care poate vedea unele semne în stadiu incipient al bolii, apoi a dispărut, de exemplu, reducerea oxigenării, hipotensiunea tranzitorie, tahicardicidia.
- Uită-te la dosarul asistentei.
3 Pacientul, spitalizat în caz de urgență, este de obicei bolnav, chiar dacă severitatea simptomelor a scăzut.
4 Aveți grijă dacă durerea toracică crește cu palparea pieptului - aceasta nu exclude patologia inimii. Durerea acută în patologia sistemului musculoscheletal, dacă este atât de pronunțată încât a determinat internarea pacientului, de regulă, are o cauză specifică, cum ar fi căderea sau rănirea.
5 Pacienții de vârstă mijlocie și înaintată, care nu au avut boli mintale în trecut, nu dezvoltă brusc hiperventilație, ceea ce poate explica simptomele existente. Este extrem de periculos să explici simptomele cu hiperventilație.
6 Stările pre-statale: majoritatea pacienților au senzații asemănătoare cu starea pre-faintă cardiovasculară, de exemplu, pe o creștere accentuată într-o zi fierbinte. Dacă pacientul își amintește de acest lucru, poate compara aceste sentimente.
7 Palpitații și leșin:
- dacă există un martor, vorbiți cu el;
- prezența amețelii sistemice indică o boală neurologică;
- cereți pacientului să "atingă" aritmia sa;
- dacă pacientul are o pierdere bruscă de conștiență și a fost dus la clinică, nu ar trebui să i se permită să se întoarcă acasă.
8 Amintiți-vă întotdeauna aceste condiții în timpul examinării pacientului: anemie, diabet zaharat, tirotoxicoză, hipotiroidism, endocardită infecțioasă.
9 Monitorizarea pacientului care intră în cameră și situată pe canapea oferă adesea informații importante.
10 Tahicardia persistentă în absența altor simptome poate fi o indicație precoce a unei catastrofe vasculare:
11 Defecțiune severă a supapei în absența zgomotului:
- Stenoza aortică critică cu fracție de ejecție redusă;
- regurgitare mitrală paraprotetică severă;
- regurgitare aortică acută datorată endocarditei sau disecției vaselor;
- stenoza mitrală severă (rareori).
12 Excludeți întotdeauna un diagnostic alternativ:
- disecția aortică;
- embolismul arterei coronare;
- pericardita - tromboliza poate duce la hemopericardie;
- creșterea segmentului ST a fost stabilită mai devreme - alte cauze ale durerii toracice.
13 La pacientul cu colaps cardiovascular, excludeți întotdeauna:
- aritmie;
- disecția aortică;
- embolie pulmonară;
- tamponada cardiacă;
- ruperea miocardului;
- defectul septului interventricular (DMF) sau regurgitării mitrale după MI;
- endocardita infecțioasă și alte forme de sepsis;
- socul cardiogen datorat MI;
- regurgitare aortică / mitrală acută;
- disfuncție a valvei artificiale.
Perspective suplimentare
Anamneza de colectare și de examinare obiectivă sunt abilitățile de bază ale unui cardiolog, care s-au schimbat foarte puțin în timp, și trebuie să lucreze pe ei înșiși cu utilizarea lor de zi cu zi. Introducerea diverselor tehnologii, în special EchoCG, permite explicarea majorității fenomenelor auscultatorii care sunt dificil de interpretat de cardiolog. În consecință, unele subtilități ale auscultării devin mai puțin semnificative cu disponibilitatea ecocardiografiei. Utilizarea din ce în ce mai mare a ecocardiografelor miniaturate reprezintă o adăugare foarte importantă a examenului fizic, în special cu un flux mare de pacienți. Cu toate acestea, nici o tehnologie nu poate înlocui experiența clinică și capacitatea de a răspunde la întrebarea - este pacientul bolnav? Cea mai importantă întrebare nu este, de obicei, ceea ce arată testul, dar dacă această persoană este bolnavă și cât de greu este.
Roger Hall, Iain Simpson
Anamneza și examinarea fizică a pacienților cu boli cardiovasculare
Trimiteți-le prietenilor: