Diagnosticul sepsisului - ghid medical

Principalele direcții în diagnosticul sepsisului sunt:

  • identificarea unui pacient cel puțin două criterii clasice de patru SIRS (hipo sau hipertermie, tahicardie, tahipnee, leucopenie, leucocitoza sau leucocite) de deplasare spre stânga;
  • detectarea unui focar principal al infecției (rană purulentă, furuncul, flegmon, abces, etc.).

Identificarea acestor semne la pacient dă motive să-și suspecteze septicemia și, prin urmare, l-a spitalizat de urgență în departamentul chirurgical și începe tratamentul intensiv.







Lipsa criteriilor clinice pentru SIRV la un pacient cu o boală inflamatorie sau purulentă indică cursul său controlat și că generalizarea infecției nu va avea loc. Este cea mai dificilă diagnosticare a sepsisului în acele cazuri în care profilul chirurgic al pacientului (cu boli chirurgicale sau după intervenție chirurgicală) prezintă semne de SIRS, dar nu există semne de focare de infecție.

În acest caz, diagnosticul trebuie să fie cuprinzător și urgent. Sub complex-Ness implică utilizarea unei game largi de studii la TSE-pour localizarea focarului primar de infecție - de instrument (analiza de difracție cu raze X, computer si imagistica prin rezonanta magnetica etc.) si punctie suspecte portiuni invazive (corpului și carii, vaginale Al doilea studiu, laparoscopie, endoscopie, operațiile de diagnostic rectal si). Urgența implică punerea în aplicare a acestor studii cât mai curând posibil.

Studiile de laborator și funcționale pentru diagnosticul sepsisului nu au semnificație semnificativă, totuși ele permit să se determine de la leziunile sistemelor și organelor, profunzimea intoxicației și un număr de parametri pentru selectarea tratamentului adecvat. Testarea sanguină bacteriologică face posibilă identificarea unui agent cauzator de sepsis la 60% dintre pacienți. Materialul pentru însămânțare trebuie luat în momente diferite la vârful febrei. Diagnosticul bacteriologic al bovinelor. Se va efectua de trei ori.

Diagnosticul microbiologic al sepsisului este esențial pentru alegerea regimurilor adecvate de terapie cu antibiotice. Rezultatele terapiei etiotropice pentru sepsis sunt mult mai bune decât cele empirice. Cu cerințe stricte în ceea ce privește colectarea corectă a materialelor și utilizarea tehnicilor moderne, frecvența eliberării microorganismelor din biosubstrate este semnificativ mărită.

Izolarea microorganismului din sânge (de obicei steril) este foarte importantă pentru aceste ologicheskogo-diagnostic. La alocarea agenților patogeni comuni, cum ar fi Staphylococcus aureus, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, fungi, diagnostic ZNA-chimost chiar are o cultură de sânge pozitiv. Cu toate acestea, alocarea E kroorganizmov care sunt saprofite pielea și pot contamina proba (Staphylococcusepidermidis, alte stafilococi coagulazo-negativi difteroizii) pentru a confirma adevărata bacteriemie necesită două culturi pozitive în sânge.

Atunci când se efectuează un diagnostic microbiologic adecvat de sepsis, trebuie respectate cu strictețe următoarele reguli:







  • luați sânge pentru studiu înainte de a începe tratamentul cu antibiotice. Dacă pacientul primește deja medicamente antibacteriene, atunci, dacă este posibil, acestea trebuie aruncate timp de cel puțin 24 de ore, apoi luați sânge sau luați sânge imediat înainte de următoarea injectare a medicamentului;
  • atunci când se efectuează un test de sânge, două probe prelevate din mâini diferite cu un interval de 30 de minute reprezintă minimul necesar. Optimă este colectarea a trei probe de sânge, care mărește semnificativ posibilitatea identificării exciterului;
  • sânge pentru examinare ar trebui să fie luate de la vena periferică. Dacă se suspectează o sepsis asociată cu cateter, trebuie efectuat un studiu bacteriologic cantitativ al sângelui obținut dintr-o venă periferică intactă și un cateter suspect. Dacă același microorganism este eliberat din ambele eșantioane și raportul cantitativ al populației de probe din cateter și venă este egal sau mai mare de 5, atunci cateterul pare să fie sursa sepsisului. Sensibilitatea acestei metode de diagnosticare este mai mare de 80%, iar specificitatea atinge 100%;
  • luarea de sânge din venă periferică trebuie efectuată cu asepsie atentă. Pielea de la locul de venipunctură trebuie tratată cu o soluție 2% de mișcări concentrice de iod din centru până la periferie timp de cel puțin 1 minut. Imediat înainte de a lua sânge, pielea este șters cu alcool 70%. Înainte de a introduce acul, pielea trebuie să se usuce. Atunci când efectuați venepunctură, folosiți mănuși sterile. Pentru fiecare probă, luați 10 ml de sânge. Pentru a obține cele mai bune rezultate din izolarea hemoculturii, sângele selectat trebuie însămânțat imediat în flacoane cu un mediu nutritiv, de preferință direct la patul pacientului. Pentru a elimina acțiunea antimicrobiană a proteinelor din zer, sângele este însămânțat în volume mari de medii lichide.
  • Prezent în peniciline sanguine pot neutraliza ADD-TRS miercuri penicilinază și sulfonamidele - adăugarea acidului paraamino benzoic ca un anticoagulant non-toxic poate aplica o astfel de substanță SPS (polianetolsulfonat de sodiu), care inhibă activitatea streptomicină, polimixină B, kanamicină și gentamicină;
  • gamă de medii de cultură și condițiile de cultură depinde de tipul de agent patogen pref Laga. Când febre de sânge inoculat în flacoane cu 50-100 ml de diabet (ser), bulion sau mediu și triptikazosoevogo tioglicolic, care pot fi utilizate în locul mediului Kita-Tarotstsi. Adăugarea în medii lichide crește 0,1-0,2% agar inoculare de bacterii. Se recomandă plantarea unui mediu de cultură câteva pentru a permite creșterea numărului maxim de posibile excitaton-cantul. Deoarece lichide fac periodic panou special pe medii solide pentru izolarea unei culturi pure și identificarea acestuia. Metodele moderne automate de cultură de sânge de investigare (de exemplu, Bactec / sistem de alertă), crescute în flacoane comerciale gata speciale permite detectarea creșterii microbiene timp de 6-8 ore de incubare (24 ore), care permite deja după 24-48 de ore pentru a se obține rezultate identificarea precisă a avertizoarelor instituit.

Diagnosticul serologic poate fi folosit ca metodă auxiliară și se realizează prin stabilirea reacției de aglutinare cu autohemocultura. În formele etiologice separate de sepsis, reacțiile serologice pot fi folosite pentru a detecta antigenul specific care circulă în sânge.

Evaluarea eșecului funcțional al organelor și sistemelor, severitatea stării pacienților cu sepsis se realizează în conformitate cu criteriile lui A. Vaye și colab. sau scara SOFA (evaluarea insuficienței organelor sepsis), scalele APACHE II sau SAPS II.

Evaluarea scalei SOFA vă permite să determinați în termeni cantitativi severitatea tulburărilor de organ-sistem. O valoare zero pe scara SOFA indică absența disfuncției de organe. SOFA are astăzi cea mai valoroasă confirmare clinică a semnificației informației cu un minim de parametri constituenți, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia într-o practică clinică largă.

Datorită faptului că populația de pacienți cu sepsis este eterogenă nu numai de natura și severitatea tulburărilor homeostaziei, precum vârsta și boala cronică concomitentă care afectează caracteristicile procesului patologic Techa, o evaluare globală a severității stării scalei APACHE II sau SAPS II ( un sistem de a evalua gravitatea stării și a intervențiilor de tratament intensitate).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: