Pleurezii simptome exudative
Debutul este adesea acut, manifestat prin febră, durere laterală, tuse uscată dureroasă, dificultăți de respirație, cianoză ușoară a buzelor. În viitor, pe măsură ce fluidul se acumulează în cavitatea pleurală, durerea dispare. Există o stare proastă de sănătate, un apetit scăzut. Obiectiv: o proeminență a pieptului de pe partea leziunii, netezimea spațiilor intercostale; respirația rapidă, slăbirea tremurului vocal pe partea afectată, uneori absența completă. Percuție - tocire, mai pronunțată, un fel de limita superioară a exudat mai mare situat linia axilar, până la nivelul coloanei vertebrale (linia Damuazo), prin urmare, triunghiul format de sunetul clar al coloanei vertebrale (triunghiul Garland). Pe partea sănătoasă (datorită deplasării mediastinului), în coloana vertebrală se formează un triunghi de sunete bruște - triunghiul Grökko-Rauhfus. De-a lungul exsudatului datorită comprimării plămânilor și a reducerii sunetului elasticitate-timpan. Când auscultația în zona exsudatului, respirația este slăbită sau complet absentă, peste exudat - greu, uneori bronhic. Cu pleurezie laterală stângă, spațiul lui Traube dispare, sunetul timpanic este înlocuit cu un șuierat. Când se acumulează o cantitate mare de exudat, se mișcă inima și mediastinul. Cu pleurezie la stânga, limita stângă a inimii nu este determinată (se amestecă cu prostia din exudat). Cu exudate foarte mari, apar tulburări circulatorii semnificative: dispnee, cianoză, umflare a venei de col uterin, insuficiență ventriculară dreaptă. Au existat decese în cazul evacuării precoce a exudatului masiv, datorită presiunii din partea dreaptă a inimii sau a unei schimbări în poziția (îndoirea) venei goale. Cu pleurezie, cantitatea de urină eliberată scade, se determină hipocloruria. Pleurezia exudativă durează de obicei 4-5 săptămâni; lichidul se dizolvă treptat, adesea rămâne fuziunea pleurală. Când resorbția exsudatului apare adesea un zgomot dur al frecarii pleurei. Imaginea radiologică în pleurezia exudativă corespunde, de obicei, datelor clinice. Se observă o întrerupere distinctivă, cu un nivel de lichid oscilant atunci când corpul este rotit. În cazuri rare, cu un strat subțire de exudat cu modificări ale proprietăților sale fizico-chimice, nu există o difracție tipică a raze X, deși clinica pleureziei exudative este incontestabilă. Valoarea esențială a diagnosticului este puncția pleurei (acul este introdus de-a lungul marginii superioare a coastei inferioare) cu extragerea fluidului pleural și examinarea sa ulterioară de laborator.
Datele din examenul fizic indică o deplasare a traheei în partea sănătoasă, mușcarea sunetului de percuție și o slăbire a respirației în zona pleurului. Respirația bronșică se aude deasupra frontierei superioare a efuziunii. Pe radiografiile semn cel mai caracteristic acumulare de lichid în cavitatea pleurală a unui netezire (obliterarea) unghiul ascuțit între coaste și diafragmă (numită unghi costophrenic), cu o limită superioară concavă a nivelului de lichid. In cazuri rare, dimensiunea limitată a revărsat pleural și localizarea acesteia sub suprafața inferioară a plămânilor (așa-numita colecții pleurale bazal) pe radiografia toracică elevație vizibilă diafragmă dom.
Informații valoroase sunt furnizate prin radiografia organelor toracice în poziția pacientului pe partea laterală a leziunii (laterografie). Dacă fluidul se mișcă liber de-a lungul întregii margini a peretelui toracic, este exclusă posibilitatea unei efuzii pleurale drenate. Pe radiografiile stânga hidrotoraxul bazal manifestată ca o umbră extensie între dimensiunea bulei de gaz a stomacului și marginea superioară a cupolei diafragmei. Un alt semn al revărsării bazale este deplasarea și aplatizarea laterală a domului cu diafragmă, care este clar vizibilă pe roentgenograma, atunci când lichidul este deplasat spre exterior în poziția pacientului în picioare. Deseori, efuziunea pleurală nu poate fi recunoscută în poziția predominantă, deoarece un fluid liber deplasat este distribuit în mod uniform în spatele plămânului. Se vede shadowing vualeobraznoe pe scară largă a țesutului pulmonar, cu greu detectabil în efuziunea localizare unilaterală (este evident că această abordare de diagnostic pentru a detecta hidrotorax bilaterale nu este posibil). Uneori, lichidul poate fi între lobii pulmonare, în acest caz roentgenograma prezintă o formă rotunjită, care formează umbra, dificil de diferențiat de formațiunile focale solitare din țesutul pulmonar. Odată cu rezolvarea revărsării pleurale, datele formării umbrelor dispar și în legătură cu care se numesc tumori fantomă (tumori fantomă).
Cu originea neclară a hidrotoraxului, precum și în cazul în care efuziunea pleurală masivă cauzează dispnee, este indicată aspirația conținutului pleural sub anestezie locală. Dacă în timpul studiului există motive să se presupună prezența neoplasmului malign sau a tuberculozei, atunci atunci când se efectuează toracocenteza primară, se recomandă efectuarea unei biopsii pleurale închise utilizând ace speciale Abrams sau Soret. Când, în ciuda studiilor repetate ale lichidului pleural și a rezultatelor unei biopsii pleurale închise, diagnosticul rămâne neclar, sunt prezentate toracoscopia fibrooptică și o biopsie pleurală deschisă.
Trimiteți-le prietenilor: