Examinarea microscopică a multor (5-8) -porțiuni ale conținutului duodenal obținut trebuie efectuată imediat după preparare. Acest lucru se datorează proprietăților litici pronunțat biliar: epiteliu și leucocite, mucus liber invaluita, bila rupt deja după 5-10 minute, stabilitatea coloidală este perturbată ca rezultat biliar, precipită acizii biliari și colesterolul chiar.
Bilă dintr-un tub de testare este turnat într-un vas Petri și examinat pe un fundal alb și negru. Pipetă Pasteur cu pere este prins fulgi de mucus, transferați-le pe o lamă de sticlă, acoperit cu o lamelă de acoperire și examinate la microscop (10X ocular, lentile 20X și 40X).
Materialul pentru examenul microscopic poate fi păstrat timp de 1 până la 2 ore, adăugând bilei rezultate, 1/3 volum de formalină neutră 10%. Conservarea este mai eficientă atunci când se adaugă 10 ml de 10% EDTA sau 1 ml (1000 U) de contrikal (tzalol sau trazilol) la 10-20 ml din bilele obținute.
Bilă, obținută chiar printr-o sondă spirală cu două canale, este un sistem complex, eterogen, constând din suc gastric, conținutul duodenal și bile direct. Fulgi de mucus gasit in bila se poate produce din cavitatea bucala, nas, faringe, plămâni, stomac și esofag. Sub influența enzimelor, elementele celulare ale bilei se deformează rapid și se descompun. Pe fundul tubului sub influența acidului clorhidric, secrețiile pancreatice, bacteriile din bilă pot cădea formațiuni cristaline (acizi biliari, acizi grași, colesterol), complicând interpretarea lipolitic (lipogenic) au investigat proprietățile bilei.
Celulele leucocitare ale excretelor înghițite înghițite au o granularitate mai pronunțată, alături de acestea sunt macrofage alveolare și mucus compact. Leucocitele din cavitatea bucală sunt de obicei situate pe fundalul unui epiteliu plat multistrat necreatinizat. Leucocitele de origine gastrică pot fi combinate cu epiteliul glandular. Sucul gastric la un astfel de pacient nu conține de obicei acid clorhidric. Leucocite și leucocite. epiteliul glandular, prins în bilă dintr-un stomac acid, este reprezentat de miezuri goale situate pe șuvoi moi fibroase.
Este posibil să intrăm în bilă de leucocite din canalele pancreatice afectate de procesul inflamator (pancreatită canaliculară). Cu pancreatită canaliculară, canalele pancreatice sunt umplute cu exudat și leucocite. Ca recunoaștere a fulgilor de detectare clinice mucus în conținutul leucocitelor duodenal și epiteliului columnar sugerează că au lovit canalele biliare ale pancreasului.
Leucocitele se găsesc în porțiunea A (bilă duodenal), precum și după administrarea de sulfat de magneziu în combinație cu ridicată cilindrică cuticulare epiteliului indică prezența duodenită.
Cilindrică (columnar) epiteliul căptușirea întreaga suprafață a duodenului, are o zonă cu care se confruntă intestinul gros cavitatea cuticulă mai degrabă (piele) bine distins în preparatul nativ. Cuticula constă dintr-o rețea de bare transversale subțiri, între care se află tubule înguste, care determină absorbția. Nucleul epiteliului duodenului este o formă mare, ovală, care stoarce partea inferioară a celulei.
Sistemul Initial Element biliar sunt capilarele biliare stenkn care formează membranele celulelor hepatice. capilarele biliare în locul legăturii lor cu feliile de ficat (biliar canalele de câmpuri portal) sunt numite cholangioles. Ele sunt căptușite cu pătrate de epiteliu cubic de 10-12 mm înălțime, cu nuclei rotunzi mari.
Căile biliari interlobulare sunt căptușite cu celule de epiteliu cilindric de 15-18 μm în înălțime, cu nuclei rotunzi situați în apropierea bazei. Astfel de celule epiteliale de diferite mărimi sunt adesea găsite în combinație cu leucocite în bilă duodenală (A) și hepatică (C) la pacienții cu colangită.
În examinarea citologică a vezicii biliare, uneori este posibil să se detecteze în înălțime celule de epiteliu cilindric de 20-50 μm. În preparatele native, nucleele rotunde sau ovale mari situate aproape de baza celulelor sunt de obicei bine distingate; citoplasma este adesea vacuolată, la baza celulelor se termină cu o creștere ascuțită în coadă - epiteliul vezicii biliare.
Celulele din glandele mucoase ale vezicii biliare sunt foarte rare, dar pot fi găsite în bilă obținută în timpul intervenției chirurgicale de la o vezică biliară inflamată. Aceste celule sunt în special descompuse rapid.
Canalul biliar comun este căptușit cu un epiteliu cilindric ridicat, celulele cărora diferă brusc de alte celule epiteliale similare. Acestea sunt destul de lungi (până la 37 microni), celule foarte înguste cu nuclee comprimate și alungite ("celule de potrivire"). Prezența acestor celule în bilă duodenală într-o formă liberă și în combinație cu leucocite indică inflamația ductului biliar comun (coledochită).
Leucocitoide - celule rotunde mari, mai multe celule albe din sânge cu 1/3. Acestea reprezintă celule rotunjite ale epiteliului cilindric al duodenului ca rezultat al distrofiei. Se prezintă leucocitoză cu alocare crescută a bilă chistică în duoden. Un număr mare de celule albe din sânge pot fi găsite în conținuturi duodenale incolore, cu icter mecanic. Un număr mare de leucocitoide se observă la tinerii cu iritabilitate neuroumorală crescută. În combinație cu epiteliul cilindric al duodenului, se poate observa leucocitoză cu duodenită sau ulcer peptic. De obicei, astfel de pacienți se caracterizează prin aciditate ridicată a conținutului gastric.
Detectarea formărilor sedimentare cristaline și amorfe ale bilei în conținutul duodenal indică faptul că și-a pierdut stabilitatea coloidală. Cauza apariției lor poate fi un proces inflamator în tractul biliar, o încălcare a stabilității coloidale ca urmare a stării prelungite sau a ingerării conținutului de bilă în stomac.
Valoarea diagnosticului are următoarele formațiuni cristaline găsite în bilă: microlit, cristale de colesterol, acizii biliari și acizi grași, bilirubina de calciu și filmele veziculare biliari maro.
Microlit - formații compacte întunecate, rotunjite sau poliedrice, uneori având o bandă concentrică; constau din var, mucus și o cantitate mică de colesterol. Pentru detectarea microlitului în bilă, se utilizează reacția lui Salkovsky.
Metodologie. La geamul de acoperire, sub care sunt localizate cristalele sau microlittele, se aduce o picătură de acid sulfuric concentrat și se coboară astfel încât să atingă coverglassul. Pe cealaltă parte a geamului de acoperire se aplică o hârtie de filtru. În acest caz, acidul ajunge la cristalele studiate. Dacă în microliți există colesterol, acestea se topesc, dând o colorare roz sau roșiatică. Colesterolul pur, care se topește sub influența acidului sulfuric, este vopsit într-o culoare roșu aprins. Microliturile se găsesc cel mai adesea în ultima bilă (B) și porțiuni de contracție reziduală a vezicii biliare (BC).
Plăcile pliabile subțire, subțiri, uneori cu un unghi "rupt", care, suprapunându-se reciproc, par să formeze trepte (Figura 87). Detectarea lor în bilă este de obicei asociată cu o încălcare a stabilității sale coloidale • datorită cercetărilor neprevăzute. În mod normal, cristalele de colesterol se găsesc în cantități reduse. Cu patologia tractului biliar, procentul de detectare a cristalelor de colesterol este mult mai mare, iar numărul de cristale de colesterol este mai mare.
Calciul bilirubinei este un boabe amorfe de pigment galben maro, negru, maro sau galben auriu. Acesta se găsește adesea în combinație cu cristale de colesterol într-o porțiune de bilă A, cu retenția sa în conducta biliară comună - și într-o porțiune din BC. Cristalele de bilirubinat de calciu nu sunt detectate la persoanele sănătoase, ele se găsesc numai în bilele persoanelor în vârstă, care suferă de congestie prelungită, incompletă a bilei și infecția acesteia.
Cristale de acizi grași.
Delicele ace fine incolore, care se întorc atunci când preparatul nativ este încălzit pe o flacără a unei lămpi cu alcool în picături, sunt de importanță diagnostică numai atunci când se exclude ingerarea conținutului gastric în bilă. Indicați o scădere a pH-ului biliar datorită procesului inflamator, bacteriocholiei, discreție și scăderea solubilității acizilor grași. Descoperit în aceleași porțiuni de bilă și cu aceeași patologie a tractului biliar ca și cristalele colesterolului și bilirubinei de calciu.
Granule fine de culoare galben-maroniu-maroniu sau gri. Cel mai adesea se precipită în cantități mari atunci când este ingerat în conținutul gastric al acidului biliar. Acizii biliari se găsesc uneori în bilă veziculară colectată înainte de colecistectomie. Sărurile de acizi biliari pot face parte din calculi biliari. Detectarea în porțiuni pure de cristale bile duodenale ale acizilor biliari sub formă de sedimente sau mucus indică o discernământ.
Acestea reprezintă depunerea mucusului și a bilei pe suprafața interioară a vezicii biliare. Sub microscop se aseamănă fragmente mici de vas de porțelan sparte. Acestea apar în vezica biliară la pacienții cu patologie vezică biliară.
Artefacturile găsite în bilă includ particule ale sondelor duodenale, cristale de sulfat de magneziu, fragmente de pahare de acoperire.
Protozoare, helminte, ciuperci.
In studiul biliar poate detecta oua de ficat, pisica, lanțetă, gălbează chineză, precum și persoane fizice și trihostrongilid strongylid, forma vegetativă a Giardia și ciuperci din genul Candida. Valoarea diagnostică a formelor mobile și imobile de helminți și protozoare este aceeași.
Manual pentru lecții practice privind diagnosticarea clinică de laborator / Ed. prof. MA Bazarnova, prof. VT Morozova .- Școala K. Vyshcha, 1988.- 318 p. 212 bolnavi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: