Clinica, diagnosticul și tratamentul bolilor ortopedice majore

(Dezvoltarea metodologică a profesorului).

2. Piciorul congenital.

5. Diagnosticul diferențial al paraliziei spastice și flasce.

6. Anomalii congenitale rare.

I. Dislocarea congenitală a șoldului (40 min.).

pe scurt Assistant * oferă informații statistice privind incidența luxatie congenitala de sold (2-3 la 1000 născuți-vii), se oprește la urgența problemei și continuă pentru a supraveghea elevii despre etiopatogeneza luxație congenitală a șoldului (patru teorie). Este necesar să se abordeze dificultățile de diagnosticare la copiii mici. Dezasambla principalele simptome ale displazie (limita de răpire de șold Marx simptom) și dislocare (limita de retracție a coapsei, asimetrie a pielii se pliază pe coapsă, „faceți clic pe simptom“ sau non-dispariție puls, rotația externă și scurtarea membrelor, definirea indicelui acetabulare și schema coapsei lateropozii Hilgenreynera - pe radiografii - folii transparente).

Se concentrează în special pe diagnosticul de displazie la copiii sub 1 an. Dezasambla simptomele care sunt importante pentru diagnosticul de luxatie de sold la copii mai mari de un an (mers pe jos de lame, hiperlordoză, limitarea șold răpire, scurtarea membrelor, ridicat în picioare b / trohanterului în ceea ce privește linia Roser-Nelatona, simptom pozitiv Trendelenburg și esența ei, violarea Briana triunghi, anormale locația liniei Schmacher - merge sub ombilic, linia Peters este mai mică decât b / vertele).

diagnosticare cu raze X luxație congenitală și displazia (conicitate în partea inferioară a acetabulului și hipoplazie sale, hipoplazia și lateroposition 2/3 femur cu deplasarea ei în sus Acest lucru este confirmat de linia Shenton (a -. Este arc neted de-a lungul marginii superioare a orificiului obturatoare pe gâtul coapsei). Ombredana în linie vine din partea de sus în jos, pe marginea de jos a acetabulului. - în femurale diafizare de mijloc Atunci când luxație sau displazie (coapsa lateroposition), această linie este pe marginea interioară a diafiza femurului sau chiar spre interior de la șold.

Este deosebit de important să se concentreze atenția studenților asupra importanței depistării precoce și tratamentului timpuriu al displaziei șoldului și al dislocării șoldului congenital.

Discutați pe scurt despre întrebări despre calendarul și metodele de tratament conservator:

1) Până la 1 an - alocarea de perne Frayn, etrieri Pavlik, inele crescatori Hanyakinoy, anvelope (Sitenko, CITO, Vilna), precum și alte exerciții terapeutice și masaje ..

2) De la 1 la 3 ani - se preferă metoda funcțională (pentru Gzhitskoy-Volkov) - o extindere treptată emplastic lipicios coapsei la cap cu micșorând nivelul cavității glenoidiană cu fixare ulterioară a turnat ipsos șold în poziția de răpire timp de până la 6 luni ) după 2,5 luni -3 cut „acoperiș“, într-un front turnat, iar pacientul este lăsat să se așeze. Acest lucru face posibilă formarea și mai bună a adâncimii fundului acetabulului.

Pe scurt amintesc elevii despre procedura de Lorentz și de ce nu este utilizat (complicații - necroză aseptică a fracturilor capului femural și a colului femural diafizar, paralizia sau pareză a nervului sciatic, luxatii recurente).

3) La copiii după vârsta de 3 ani, direcția dislocării șoldului prin metode conservatoare nu dă adesea un efect pozitiv. Prin urmare, la această vârstă recurg mai des la o repoziție deschisă a capului femural în acetabulum (pentru a dezasambla operația lui F.R. Bogdanov, Colonna, Zagradnichek, Chiari). Pentru a opri pe scurt operațiile paliative (osteotomii, bifurcațiile, șanțurile Kenig, artrodeza articulației șoldului) - cu dislocări de șold cronice.

P. picior congenital (15 minute).

Profesorul verifică cunoștințele studenților despre simptomele clinice ale piciorului (echinus, supinație, varus). Pe diapozitive și ilustrații fotografice, semnele clinice (piciorusul congenital și pe baza altor boli) sunt examinate în detaliu. Analiza elementelor bolii (în prezența unui pacient cu ficat în momentul de față în clinică) trebuie efectuată pe pacient.

Adrese probleme de tratament conservator al copiilor cu picior stramb (primele săptămâni de viață - este reprimat exerciții cu fixare ulterioară de bandaje flanel, corectarea și fixarea turnat ipsos, începând cu 3-4 mes.vozrasta).

Ar trebui să se oprească și metode operaționale de tratare a congenitale picior stramb (TS oper.Zatsepina pană de rezecție și semiluna. Ultimele două operații pe scheletul piciorului este nu mai devreme făcută de 10 ani).

În perioada postoperatorie (după operația Zatsepin) este foarte important să rezistă perioada de fixare prin ghips timp de 6 luni, schimbând bandajele în fiecare lună. Apoi, copilul trebuie să folosească încălțăminte ortopedică înainte de școală. Pentru a sublinia importanța tratamentului chirurgical timpuriu (în cazul în care deformitatea nu se supune tratamentului conservator în primele 6 luni ale vieții copilului). La recomandarea TS Zatsepin, operațiunea sa ar trebui să fie efectuată la vârsta de 2-3 ani.

În cadrul departamentului nostru, operația lui Zatsepin pentru copii cu genunchi congenital este efectuată la vârsta de 10-12 luni - în funcție de starea somatică a copilului. Rezultatele sunt cele mai bune în cazul în care intervenția chirurgicală a fost efectuată la o vârstă mai mică.

III. Torticollis congenital (10 min.).

Asistentul analizează principalele semne clinice ale torticollisului congenital. Forme de torticolis (os, musculare, etiologie, patogeneză).

Tratamentul la primul an de viață (gimnastică terapeutică, masaj, proceduri termice, fixare pe gulerul lui Shantz, bonetă cu bandă de cauciuc pentru sutien).

La vârsta de 1 an până la 2 ani - corecție de etapă cu tencuială de tip toraco-cranial cu exerciții fizice și fizioterapie ulterioare.

De la vârsta de 2 ani - cu metode conservatoare de tratament nereușite, este necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical (disecția mușchiului sternocleidomus). Operație postoperatorie (buclă Glisson pentru 10-12 zile, bandaj toracic-cranian pentru 1-1,5 luni, terapie exercițiu, masaj, aplicații parafinale.

IV. Kifo-scolioza (30 min.) -

Defecte ale posturii și scolioză. Cauzele scoliozelor. Conform literaturii, curbarea progresivă a coloanei vertebrale, care se dezvoltă mai des în anii copilariei și școlar, este mai frecventă la fete. Distingați: 1) congenital; 2) displazic; 3) scolioza dobândită.

Scolioza congenitală apare în 6% din cazuri în raport cu cele dobândite. Cauza sa este anomalia dezvoltării scheletului (deformări în formă de pană a vertebrelor, prezența vertebrelor suplimentare).

Dysplastica - apare pe baza existenței subdezvoltării (displaziei) existente a elementelor individuale din cadavrele sau arcurile IV-V sau I, ca urmare a tulburării stabilității coloanei vertebrale.

scolioză Dobândite adesea apar ca urmare a unor boli transferate anterior și, prin urmare, împărțit în rahitic, traumatice, paralitic, cicatrice, durere reflexă, idiopatică (cu etiologie neclară).

În toate scoliozele se disting patru grade de curbură: gradul 1 - defectul posturii ca urmare a slăbiciunii musculare. încordare

dispare în poziția în sus. La 0 - unghiul de scolioză în funcție de Chaklin = 5 ° grade P - curbura marcată a coloanei vertebrale, dar nu este încă fixată.

Triunghiul încastrat și aplatizat al taliei este vizibil.

Se corectează după mai multe cursuri de gimnastică terapeutică. Pe O

- c. unghi = 25 °. Scolioză marcată cu gradul III cu curbură compensată

cealaltă parte. Se formează o bulgăre de coaste. Torsionarea corpurilor

vertebre. Deformarea este fixată. La 0 - gr. unghi = 40 °. 1 grad - o deformare pronunțată, cu torsiune severă a corpurilor vertebrale și

cu o coapsă indiscutabilă. La 0-gr. unghiul =

Subliniază în mod special importanța detectării timpurii a anomaliilor posturale - secvențial, pentru a preveni apariția scoliozelor.

Tratamentul scoliozelor este una dintre cele mai dificile sarcini în ortopedie. Când I-P art. scolioza este ajutată de un tratament conservator (terapie exercițiu, masaj, înot, somn pe scut). Școlile speciale sunt concepute pentru studierea și tratamentul acestor pacienți.

La gradul P, ei adaugă, de asemenea, gimnastică corectivă, corsete ortopedice cu torsiuni diferite, pellottas, întinzându-se cu bucle Glisson pe un plan înclinat, cu ajutorul unor tije corective. După întindere, pacientul este temporar impregnat cu un corset de tencuială. Acesta din urmă este înlocuit ulterior de un ortopedic detașabil.

Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al scoliozelor (spuneți-le despre ele).

Pregătirea preoperatorie, sarcinile sale. Tracțiune. Corectarea cu corsete din tencuială. Degenerarea spinală simultană, sub anestezie, cu utilizarea de relaxanți.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru scolioză (fixarea coloanei vertebrale, rezecția clinică a corpului vertebral, rezecția burghiului costal, aplicarea distractorului). Gestionarea postoperatorie a pacienților (termeni de purtare a corsetei de gips și a pielii). Rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu scolioză. Direcția profilactică în tratamentul și prevenirea scoliozelor.

V. Diagnosticul diferențial al paraliziei spastice și flasce (15 min.).

Profesorul îi explică pe scurt studenților și îi întreabă, clarificând etiologia și patogeneza paraliziei flascice și spastice.

1) Paralizie falsă. Etiologie (consecințe ale poliomielitei sau traumei naturale - cu paralizia Erb). Se analizează formele și etapele poliomielitei, termenii lor (stadiul acut în termen de 40-45 de zile, apoi stadiul perioadei de recuperare - de la 1 an la 2-3 ani - la unii pacienți). Localizarea leziunilor în poliomielita.

Simptomele consecințelor poliomielitei, cauzele deformărilor (sistemul de setări speciale ale pacientului în perioada acută și de recuperare a poliomielitei) sunt examinate pe scurt.

Tratamentul perioadei de recuperare (de medicamente, functionale, terapie fizica, bandaj ipsos și atele, tratament balnear) sechele chirurgie poliomielita (principiile sale de bază). Tipuri de operațiuni (miotomie, tenotomia, tendon și mușchi transplanturi, tenodesis, osteotomie, rezecție a articulațiilor, artrodeza, lungirea membrelor, artrerizy etc.). Proteza - ca una dintre componentele tratamentului pacienților cu consecințe ale poliomielitei.

2) Paralizia spastică (boala lui Little, consecințe ale meningoencefalitei).

Etiologia paraliziei spastice. Tipuri de paralizie spastică (menopareză, tetrapareză, atetoză). Caracteristicile cursului paraliziei spastice. Simptomele (creștere bruscă a tonusului muscular, reflexelor tendinoase, convulsii, mișcări athetoid, de conducere și contracturã flexie ale articulațiilor, mers spastic, scăderea inteligenței, dezvoltarea mentală lentă în comparație cu, uneori fizică - debilitatea severă).

a) conservatoare (bandaje de tencuială în etape, medicamente, antrenamente de mers pe jos);

b) operativ (transplanturi de mușchi-tendon, tenomiotomie, capsulotomie, funcționarea lui Stoffel etc.).

Timpul de imobilizare a bandajului de gips după operație. Întrebările de proteză - cu o metodă conservatoare și după o metodă operativă de tratament a pacienților cu paralizie spastică se rezolvă individual.

VI. Rare anomalii congenitale de dezvoltare (Yumin.),

În această secțiune, profesorul se oprește pentru scurt timp la etiologia, patogeneza unor anomalii ale sistemului musculo-scheletice, care pot satisface medicii de la recepții (polidactilie, sindactilie, clubhand, artrogripsozei, osteogenezei imperfecta, amputarea congenitala sau insuficienta dezvoltare a părților corpului individuale, constricția amnisticheskie la nivelul extremităților și altele. ).

Se concentrează pe scurt principalele tipuri de conservatoare (proteze) și metodele de tratament chirurgical pentru fiecare dintre afecțiunile menționate mai sus. Se atrage atenția asupra măsurilor preventive (profilaxia antenatală a malformațiilor congenitale), identificării și tratamentului lor timpuriu la specialiștii ortopedici.

Analiza acestor tipuri de boli este însoțită de o demonstrație a transparențelor și ilustrațiilor fotografice din album.

La sfârșitul lecției, profesorul rezumă rezultatele sesiunii, răspunde întrebărilor studenților și dă o sarcină pentru a doua zi (10 minute).

În unitate, teoretic, subiectul: "Traumatism".

Traumatismul se referă la traume care se repetă în anumite circumstanțe în aceleași grupuri de populație într-o anumită perioadă de timp (lună, an). Traumatismul este împărțit în producție, neproductiv, militar, pentru copii.

Răniri industriale - răniri produse în legătură cu activitățile de producție. Este împărțită în industrie, agricultură, transport și altele.

Leziuni neproductive - răniri obținute în afara legăturii cu activitățile de producție. Există accidente de trafic rutier, stradă, gospodărie și sport. Traumatismul ocupă un loc excepțional în ceea ce privește prevalența și tendința de creștere, severitatea și numărul de decese.

Traumatismul este unul dintre primele locuri datorită dizabilității și mortalității. Prin urmare, nu este justificat faptul că rănile se califică drept o epidemie. Potrivit OMS, principalele tari europene si in Statele Unite mor din accidente numai tineri anual în transportul rutier de la 20 la 40 de ani este de 4 ori mai mare decât cea a bolilor cardiovasculare, cancere și infecții combinate.

Transporturile și rănile de uz casnic depășesc astăzi epidemiile traumatice din timpul războiului în ceea ce privește numărul victimelor. În ultimii 3 ani, numărul de răniri din Ekaterinburg nu a crescut semnificativ, dar gravitatea leziunilor sa schimbat spre politraumă. Numărul de leziuni la un pacient atinge 8 și 13 fracturi ale oaselor. Desigur, acest lucru crește numărul de decese și de invaliditate cauzate de leziunile sistemului musculo-scheletic.

Principii generale de organizare a îngrijirilor traumatologice pentru populație.

Organizarea îngrijirii traumei în țara noastră este de așa natură încât fiecare persoană vătămată să poată beneficia de asistență medicală la orice nivel necesar.

Primul ajutor este acordat victimelor sub formă de ajutor de sine și asistență reciprocă. Primul ajutor este de a opri sângerarea externă, anestezia, aplicarea bandajului și imobilizarea la transport. Apoi ar trebui să mergeți la o instituție medicală.

Aproximativ 98% dintre pacienții cu leziuni ale sistemului musculo-scheletal încep și se termină tratamentul în ambulatoriu. Camerele traumatologice sunt organizate aici. Poziția unui medic pentru a asigura admiterea populației adulte este stabilită la rata de 0,4

la 10 mii din populație. Un medic de traumă trebuie să asigure asistență la 7 pacienți adulți pentru o oră de admitere în ambulatoriu (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1000 din 1981).

Dacă pagubele nu pot fi tratate în ambulatoriu, pacienții sunt vizați de spitalele departamentelor de traumă ale spitalelor raionale sau orășenești, unde sunt asigurați îngrijiri specializate. După ajutorul acordat, pacienții primesc un tratament în ambulatoriu. Continuitatea spitalelor și a policlinicii este naturală. Departamentele traumatologice sunt create la o rată de 0,5 paturi la 1000 de locuitori, iar departamentele ortopedice - 0,2 paturi la 1000 de locuitori.

În cazul în care orice dificultăți de diagnostic și tratament al pacienților cu traumatisme pot fi trimise la o instituție de rang superior: spital regional, Institutul% clinica medicala, Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie Clinic (RITO). Aceste instituții oferă servicii medicale și de consiliere cu înaltă calificare. Atunci când aceste centre sunt create unional centre specializate pentru tratamentul diferitelor leziuni, NIITO de plumb și de a coordona serviciile de traume în unele regiuni ale Rusiei. Institutul central al Rusiei este CITO de la Moscova. În Ekaterinburg există 3 spital trauma (№ 23, 24, 36) și traumatologie Ural SRI si ortopedie.

Articole similare

• Simptomele bolii hepatice, diagnosticul și tratamentul ficatului

• Chondroblastomul - simptome, diagnostic și tratament al bolii

• Clinica Centrul Medical de Diagnostic și Tratament - Tratament în străinătate

Trimiteți-le prietenilor: