Clasificare. În cele mai multe cazuri, cancerul pulmonar provine din bronhii, în timp ce tumora poate fi localizată în zona centrală sau periferică a plămânului. Această poziție se bazează pe clasificarea clinico-anatomică a cancerului pulmonar, propusă de AI Savitsky.
a) endobronchial;
b) cancerul peribronchial nodular;
c) ramificat.
a) tumora rotundă;
b) cancer de tip pneumonie;
c) cancer la vârful plămânului (Pancosta).
- Forme atipice asociate cu caracteristicile metastazelor:
a) mediastinala;
b) carcinomatoza milara;
c) os;
d) cerebral și altele.
În funcție de ce elemente formate tumori epiteliale bronșice secreta forme histomorfologică: carcinom cu celule scuamoase (epidermal), cu celule mici (nediferențiat), adenocarcinom (glandulare) macrocellular mixte și colab.
Clinica. Manifestările clinice ale cancerului pulmonar sunt diverse, iar semnele caracteristice ale procesului blastomatoasă sunt deseori detectate numai în stadiile tardive ale bolii. Simptomatologia este determinată de localizarea tumorii, dimensiunea, rata de creștere, natura metastazelor. Cu cât gradul de diferențiere a celulelor tumorale este mai mic, cu atât mai mare este tendința pentru metastazarea acestuia. Cursul cel mai malign este observat în prezența cancerului pulmonar nediferențiat. Leziunile pleurale precoce și diseminarea hematogenă sunt observate la adenocarcinom. în curs de dezvoltare lent carcinom cu celule scuamoase, care este în prezent singurul tip de cancer (cancer pulmonar), în cazul în care există o etapă de displazie - metaplazie atipică a epiteliului bronșic. Displazia epiteliului apare adesea în zona de ramificare a bronhiilor, pe așa-numitele spurturi. Zone separate pot deveni displazie cancer predynvazivny (carcinom in situ), care este exprimat în creșterea atipii celulare morfologic, apariția unui număr mare de mitoze.
Carcinomul cu celule scuamoase este cea mai comună formă de cancer pulmonar (la 50-60% dintre pacienți); raportul bărbaților și femeilor bolnavi - 30: 1. Mai mult de jumătate dintre tumori sunt situate central, în special în fumătorii pe termen lung. Din acest motiv, detectabilitatea acestei forme este mai mică decât adenocarcinoamele. Pacienții se consultă cu un medic deja în prezența simptomelor severe, adesea cu complicații.
Adenocarcinom este 20-26% din structura de cancer pulmonar si au fost semnificativ mai multe sanse decat carcinomul cu celule scuamoase la femei (raportul dintre bărbați și femei 2: 1), situat în 80-90% din cazuri în regiunile periferice ale plămânului. Tumoarea creste lent, dimensiunea sa nu se poate schimba de luni de zile.
Cancerul bronhioalveolar este un fel de adenocarcinom; este la fel de obișnuită la bărbați și femei. Se caracterizează prin curs prelungit asimptomatic, progresie lentă a procesului. Carcinomul cu celule mici este mai frecvent la bărbați, localizat în principal central și este cea mai agresivă formă de cancer pulmonar. Deoarece carcinomul cu celule mici se dezvolta din celule neuroectodermale, se observă adesea secreția de hormoni ectopici: ACTH, prolactină, vazop- Ressina, hormon paratiroidian, calcitonina. Formularea ACTH - substanță activă - este însoțit sindromul Kushingoid, prolactină - ginecomastia, vasopresina - edem, PTH - hiperparatiroidism, calcitonină - diaree. cancer pulmonar central (pe baza principală, capitaluri proprii sau bronhiilor segmentara) este mai frecventă decât periferic (bazată pe cea mai mică bronhii). Plămânul drept este mai frecvent afectat decât cel stâng, tumorile sunt localizate în principal în lobii superioare.
Prin patogeneză, se izolează simptome clinice primare (locale), care sunt cauzate de prezența unei tumori în lumenul bronșic. Atunci cand cancerul centrale, acestea apar relativ devreme, este - hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație, dureri în piept - tuse, de multe ori uscat, pe timp de noapte, slab tratabile, tuse cu sânge sub formă de striuri de sânge, cel puțin.
Cancerul periferic se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și este adesea o descoperire în fluorografie (60-80% din cazuri). Tusea, scurtarea respirației și hemoptizia nu sunt primele simptome ale acestei forme de cancer, ele indică germinarea tumorii în bronhii mari. Durerea de pe partea leziunii nu este observată la toți pacienții și, de regulă, este instabilă.
Simptomele obișnuite, cum ar fi slăbiciunea, oboseala, starea de rău, scăderea apetitului și capacitatea de a munci, nu au un caracter prea mic pentru stadiile inițiale ale cancerului pulmonar.
simptome secundare de cancer pulmonar - o consecinta a complicațiilor asociate cu obstrucție bronșică, până la obstrucția completă a bronhiilor, cu dezvoltarea inflamației pulmonare, formarea de abcese si colapsul tesutului pulmonar. În aceste cazuri, dispneea crește, se produce o cantitate semnificativă de spută de natură diferită, creșterea temperaturii corpului, frisoane, pleurezie reactivă, semne de intoxicație. Aceste simptome sunt mai tipice pentru cancerul central, dar cu răspândirea unei tumori periferice la o bronhie mare, manifestările clinice pot fi similare în aceste două forme. Cancerul periferic poate să apară cu dezintegrarea și, prin urmare, să semene cu o imagine a unui abces pulmonar. Odată cu creșterea tumorilor și dezvoltarea metastazelor intratoracice se alăture dureri în piept în creștere natura asociată cu invazia peretelui toracic, dezvoltarea sindromului de compresie a venei cave superioare, esofag. Posibila manifestare a cancerului pulmonar fără simptome din leziunea primară și sub formă de leziuni metastatice ale anumitor organe (durere osoasă, fracturi patologice, tulburări neurologice etc.).
Cu progresia procesului tumoral, este posibil să se dezvolte diverse sindroame și complicații:
- Sindromul cava cavă superioară - o încălcare a fluxului de sânge din cap, gât, torace superior, văzut dezvoltarea venelor colaterale și umflarea brâu umăr și gât;
- Sindromul de compresie mediastinală (în timpul germinării tumorii in traheea, esofagul, inima, pericardul), manifestat siplostyu act violare voce de înghițire, în durerile sternului;
- Sindromul Pancoast (apex înfrîngerea cu germinare 1 vase coaste și nervi centura de umăr) se caracterizează prin durere severă în centura de umăr, atrofia mușchilor membrelor superioare, dezvoltarea sindromului Horner;
- inflamația perifocală - focalizarea pneumoniei în jurul tumorii, manifestată prin febră, tuse cu spută, fenomene catarale;
- exudatul pleural - exudatul are, de regulă, caracter hemoragic, nu se supune perforării metodelor de tratament care se acumulează rapid după îndepărtare;
- atelectazia. se dezvoltă cu germinarea sau comprimarea tumorii de către bronh, în urma căreia pneumatizarea țesutului pulmonar este întreruptă;
- sindromul tulburărilor neurologice. se manifestă prin simptome de paralizie a nervilor diafragmatici și recurenți, a nodului nervos, cu metastaze la nivelul creierului - prin diverse afecțiuni neurologice;
sindromul carcinoid, este asociat cu eliberarea excesivă de serotonină, bradikinină, prostaglandine, manifestată prin atacuri de astm bronșic. hipotensiune arterială, tahicardie, înroșirea feței și a gâtului, greață, vărsături, diaree.
Trimiteți-le prietenilor: