Dezavantaje în funcționarea ureterelor - o boală destul de frecventă a sistemului reproducător și a sistemului urinar. Acestea reprezintă 13,4% din toate defectele în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar superior.
Semnele de bază ale clasificării anomaliilor în dezvoltarea ureterelor sunt: numărul, localizarea, forma și structura acestora.
În prezent, există o clasificare, aprobată de toți, aprobată la cea de-a doua reuniune a urologilor din toată Uniunea, în 1978:
- devieri ale numărului de rinichi (aplazia, creșterea numărului de rinichi de două ori, de trei ori și altele);
- tulburări de localizare a rinichilor (ureter retrocaval sau retroiletal, lumen ureteral ectopic);
- defecte în forma rinichilor (tirbușor sau inelar);
- defecte de structură a rinichiului (hipoplazie, displazie neuromusculare, inclusiv akalazia; megaureter; hydroureteronephrosis; ureteroceles, valve, diverticuli).
Anomalii ale numărului de uretere
Aplasia sau ageneza ureterală este un tip anormal deosebit de rar. Defectivitatea provocată de ambele părți este adesea însoțită de ageneză renală, care apare și din două părți. Nu atât de des este însoțită de un rinichi chistic bilateral. O asemenea anomalie este considerată fatală.
Creșterea numărului de uretere este considerată a fi una dintre cele mai numeroase defecte congenitale ale sistemului urinar. Un astfel de defect se caracterizează prin dezvoltarea simultană a două uretere din cele două surse ureterale ale blastemului nefrogenic sau prin separarea unei surse ureterale. În acest caz, unul dintre ele poate crește corect, iar al doilea - cu încălcări. Este caracteristic faptul că un ureter transportă urina din partea superioară a rinichiului, iar al doilea - din partea inferioară. În timp ce partea superioară este mai mică și constă în principal de numai 2-3 cupe. Duplicarea ureterului este completă (duplex ureter) și parțial (ureter fissus). Un tip parțial de tulburări apare datorită separării canalului de mezonefroză (până la unificarea cu blastomul metanefrogenic) pentru ramificare înainte de perioada normală. Această diviziune poate începe bine atât în zone îndepărtate, cât și în apropierea centrului ureterului.
Dezvoltarea dublării complete se realizează prin apariția a două canale de mezonefroză pe o parte, îndreptate spre blastema metanefrogenică. Conform legii Meyer-Weigert, rinichi dintr-o porțiune situată în partea de sus, cad in vezica urinara ureterului de mai jos și în loc situat mai aproape de planul longitudinal median (ureter ectopic) în raport cu ureter, care se scurge partea inferioară (ureter orthotopic). În cazul dublării numărului de uretere, acestea sunt adesea direcționate într-un singur pat fascial. În detaliu, acest tip de abatere este descris în secțiunea dedicată anomaliilor numărului de rinichi. O creștere a numărului de uretere la trei (triplicare) se observă în cazuri foarte rare.
Abateri ale locului normal al ureterelor
Ureterul retractil este o abatere de dezvoltare relativ rar de numai 0,21%, caracterizată printr-o acoperire în formă de spirală a venei inferioare goale la o înălțime de L3-4 de către ureterul drept.
Uterul retroliiliac este o abatere foarte rară datorată plasării ureterului în spatele venei iliace comune sau externe. urografie excretor determină de obicei deformare în formă de J treime partea superioară a obstrucției ureterului folosind zona pozadikavalnoy, și are doar o șansă retrograde ureterography determina cotul în formă de S.
Cavografia nu oferă date auxiliare, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică contribuie, de asemenea, la identificarea unei incompatibilități urinare. Dacă este necesar, CT poate fi folosit ca o opțiune suplimentară pentru ureterografia retrogradă. Tipul spiralat al tomografiei computerizate face posibilă prezentarea vizuală a cursului ureterului. Asemenea anomalii sunt însoțite de simptome de ureterohidronefroză. Scopul tratamentului este corectarea urodynamicii, cu excepția coloanei vertebrale sau a zonei posadieleakalnoy a ureterului. Se efectuează printr-o metodă deschisă și laparoscopică.
Patologia dezvoltării, în care orificiul ureterului este bifurcat și localizat incorect și, de asemenea, dacă lumenul său iese în cavitatea uretrei sau vaginului, se numește deschiderea ectopică a ureterului.
În general, deschiderea ureterală ectopică este însoțită de o astfel de abatere în structura sistemului urinar, cum ar fi ureterohidronefroza. Cu toate acestea, ectopia în sine este dificil de diagnosticat cu ultrasunete. Cu toate acestea, RMN și MSCT vă permit să faceți un diagnostic precis chiar și în cazuri grave, când funcția renală este redusă foarte mult. Cure ectopia poate fi doar chirurgicale. Când se restrânge (strictura) segmentul terminal al ureterului se efectuează ureterocystostomia. În cazul modificărilor terminale ale rinichilor, efectuați o nefrectomie.
Patologii ale structurii și formei ureterelor
Mochetochnik sub formă de inel sau tirbușon - o astfel de patologie este extrem de rară. A fost descoperită de M.E. Campbell, care a avut o autopsie de 12080 de copii, sa întâlnit doar de două ori. Cu această abatere, ureterul se întoarce de mai multe ori în jurul rinichilor, în timp ce se dezvoltă hidronefroza și îngustarea LMS.
O încălcare a dezvoltării embrionare, exprimată printr-o scădere a dimensiunii (hipoplazia) ureterului și a rinichiului asociat sau a jumătății acestuia, este adesea însoțită de prezența displaziei rinichi multicistetice. În acest caz, ureterul se îngustează puternic în secțiune, iar în unele segmente poate fi complet șters.
O abatere destul de frecventă în structura ureterolor este stenoza. Îngustarea ureter este cel mai adesea găsit în anastomoza ureteropelvic, segmentul vesicoureteral, iar în cazuri rare - în vizorul zonei cu vasele iliace. Determina daca ingustarea lumenului ureterului congenital sau mai tarziu dezvoltata este imposibila fie din punct de vedere clinic sau histologic. Corectarea acestei patologii se efectuează chirurgical. Dacă rinichii continuă să funcționeze, se efectuează recuperarea funcției urinare. În cazul modificării terminale a tractului urinar al rinichiului și a celui superior, acesta este eliminat prin nefrectomie.
Duplicat, constând din țesutul membranei uroteliale, formează supapa ureterală. În unele cazuri, o astfel de supapă se formează imediat din toate tipurile de țesuturi ale peretelui ureterului. Detectează valvele cel mai adesea în circumcizie, okololohanochnom, precum și în părțile pelvine ale ureterului. Diagnosticarea acestei încălcări este la fel de rară, atât la băieți, cât și la fete. Supapele pot fi formate atât în ureterul drept cât și în cel stâng. Această patologie duce la o încălcare a excreției urinei și, ca o consecință, la ureterohidronefroza. De regulă, corecția este efectuată chirurgical.
Un neoplasm holos care se conectează la lumenul ureterului se numește diverticulum. De regulă, este localizat în partea inferioară a ureterului. Poate fi una sau mai multe. Cu toate acestea, această abatere este extrem de rară. În funcție de structura țesuturilor, diverticulul seamănă oarecum cu pereții ureterului. Diverticulul poate fi detectat utilizând urograme excretoare. Se pare că o întunecare a formei saculare sau sferice de pe ureter din regiunea pelviană.
Extinderea cistoidală a ureterului intravesical se numește ureterocelă. Această afecțiune este exprimată prin bombardarea chistică a unuia dintre pereții ureterului distal în vezică, ceea ce împiedică urina să intre liber în vezică din rinichi. În exterior, ureterocelul este protejat de membrana mucoasă a vezicii urinare, iar cavitatea are o mucoasă ureterică. Se compune dintr-o formare chistică din celulele pereților ureterului.
Patologia ureterocelei este diagnosticată destul de des, reprezintă 1,6% din anomalii ale structurii tractului urinar superior și a rinichilor. Atunci când ureterul este bifurcat, ureterocelul apare destul de des și poate fi unul sau două fețe. Cauza principală a ureterocelei este un aparat neuromuscular insuficient dezvoltat în ureterul distal, cu un diametru redus al gurii. În majoritatea covârșitoare a unităților urologice, prevalează pacienții cu ureterocel ectopic - aproximativ 80%. Acest lucru se datorează capacității ridicate a ureterocelei de a distruge țesutul renal datorită circulației urinare deteriorate. Adultul afectează adesea ureterocelul ortotopic.
Este demn de remarcat faptul că ureterocelului ortotopic este capabil pentru o lungă perioadă de timp nu prezintă simptome externe și nu interferează cu funcția urinară și stagnarea urinei. În acest caz, nu este necesar să o corectați. Există o mulțime de modalități de diagnosticare a acestei patologii în prezent, deci este destul de ușor de detectat. Ecografia este una dintre procedurile de diagnosticare obligatorie. permițând detectarea ureterocelei. De asemenea, eficient: excretorii urografia, cistografia retrogradă pentru a stabili existența reflux vezico-ureteral, urografie rezonanta magnetica, RMN, tomografie computerizata, MSCT. Pe raze X, ureterocelul arata ca un punct rotund ceva mai contrastant la jonctiunea ureterului cu vezica urinara. RMN și MSCT vă permit, de asemenea, să luați în considerare o formă circulară gol la marginea ureterului și a vezicii urinare.
Medicii nu sunt de acord cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale directe, în timp ce mulți favorizează tratamentul endoscopic al ureterocelei. Chirurgia minim invazivă pentru îndepărtarea ureterocelei poate fi de mai multe tipuri:
- incizia chirurgicală a ureterocelei cu ajutorul unei ureterocistostomii cu o singură etapă, efectuată chiar și în acele cazuri în care jumătate din rinichi sau toate acestea funcționează la un nivel minim;
- dacă capacitatea funcțională a rinichiului este conservată, efectuați pielo- sau uretero-ureterostomie. În acest caz, ureterocelele pot fi îndepărtate, disecate sau lăsate în starea inițială;
- heminefrectomie, care poate fi însoțită de o tăietură sau îndepărtare a ureterocelei sau nu este însoțită.
Astfel de operațiuni sunt binevenite de către majoritatea urologilor pentru copii. Probabilitatea mare de formare a refluxului vesicoureteral după endoscopii cu disecție a ureterocelului este probabil argumentul cel mai grav al susținătorilor operațiilor de tip deschis. Intervenția endoscopică a fost anunțată pentru prima oară de către dr. Zielinski în 1962. Și, deși medicii recunosc probabilitatea de a utiliza PMR în endoscopie, există, în opinia lor, o cale de ieșire. Pentru cei 30% dintre pacienții care dezvoltă reflux, se recomandă ajustarea acesteia prin intervenții chirurgicale reconstructive. În acest caz, cu ajutorul endoscopiei, prima etapă de tratament a tractului urinar superior se face pentru a reduce expansiunea lor. Acest lucru facilitează foarte mult tratamentul ulterior. Aproximativ 52,38% dintre pacienții cu ureterocel nu suferă retenție urinară în tulburările funcției renale și ale funcției urinare. În acest caz, pacientul este pur și simplu sub observație și nu se efectuează o corecție chirurgicală.
Foarte adesea, cazurile în care patologiile congenitale ale VMP și rinichilor contribuie la dezvoltarea altor boli ale sistemului urinar, cum ar fi: urolitiaza. ureterogidro- și hidronefroza, pielonefrita acută. tumori renale. Deoarece manifestările lor sunt în mare parte similare, cauzele și efectele în timpul diagnosticului pot fi interpretate greșit.
Prin urmare, complexitatea tratamentului anumitor boli. O complicație suplimentară este efectul uneia sau alta patologie asupra metodei de tratament, precum și asupra desfășurării operațiilor.
Tehnologiile moderne în tratamentul și diagnosticarea malformațiilor VMP și rinichilor permit să se determine cu acuratețe tipul de perturbare, starea organelor din apropiere și interacțiunea lor cu sistemul urinar. Studiile în domeniul metodelor mici și neinvazive de tratare a oțelului sunt acum foarte relevante, deoarece intervenția directă deschisă și tehnologia depășită au dat doar o imagine vagă a bolii acum câteva zeci de ani.
Cele mai interesante știri
Articole similare
-
Problema este dacă angajatul însărcinat trebuie să lucreze în ziua absenței din cauza unei vizite
-
Motivele pentru încălcarea relațiilor de familie, psihologul Rusia
Trimiteți-le prietenilor: