Aortită - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Aortită este o vasculită, un caz particular de aortoarterită cu leziuni aortice excepționale sau predominante. Având în vedere varietatea de cauze care duc la dezvoltarea aortei, boala nu este numai în domeniul cardiologiei. dar și reumatologie. Venerologie. Alergologie. Pulmonologie și ftiziologie, traumatologie.

De obicei, aorta este afectată de aorta toracică, mai puțin frecvent - aorta abdominală. Dacă inflamația captează straturile individuale ale aortei, vorbiți despre endaortită, mesaortită, periaortită; atunci când întreaga grosime a peretelui arterial este afectată (intima, media și adventitia) - despre putortit. În ceea ce privește răspândirea, aorta poate fi ascendentă, descendentă și difuză.

Cauzele aortei

În funcție de etiologie, se disting două grupuri de aorti: infecțioase și alergice. Dezvoltarea aortei infecțioase este asociată cu penetrarea unui agent infecțios în peretele aortic prin căi hematogene sau limfogene sau prin răspândirea procesului inflamator la aorta din țesuturile adiacente. Aortită infecțioasă specifică se dezvoltă cel mai adesea cu sifilis. tuberculoza. mai rar - cu bruceloză. Aortită nespecifică este în general de natură bacteriană și este, de obicei, asociată cu o infecție streptococică anterioară și febră reumatică. Aorta poate fi implicată în inflamație cu un abces pulmonar. mediastinita. infecție endocardită.

Aortită alergică este cel mai adesea provocată de boli autoimune, de collagenoză. vasculita sistemică (boala Takayasu). Sunt descrise cazurile de aortă în boala lui Bechterew (spondilita anchilozantă), artrita reumatoidă. obliterând trombangiită. Aortită poate fi o parte integrantă a sindromului Kogan, caracterizat, de asemenea, de keratita inflamatorie. vestibulară și disfuncție auditivă.

Clasificarea și patogeneza aortei

Având în vedere prevalența anumitor procese patologice, se disting forme purulent, necrotic, productiv, granulomatos de aortită. Aortitele purulente și necrotice au curs acut sau subacut, restul - cronic. Modificările patologice ale peretelui arterial au diferențele lor cu aortitele de diferite etiologii.

Când aortita sifilitica strat natura intimale a aortei este expusă și sclerozante procesele inflamatorii, prin care devine ridata, cicatrice-modificat, cu pliuri aspre care seamănă cu scoarță de copac. Procesul patologic implicat gura arterelor coronare si clapa valvei aortice semilunar, facilitând apariția de insuficienta aortica. În perioada târzie a aortita sifilitică sac de formă sau difuze anevrism aortic. În peretele aortic, uneori se găsește gingiile sifilitice.

Aortită tuberculoasă se dezvoltă cu o leziune corespunzătoare a ganglionilor limfatici, a plămânilor, a organelor mediastinale, a spațiului retroperitoneal. În peretele vascular se formează granule specifice și focare de necroză cauzală. Pentru aortită tuberculoasă se caracterizează prezența ulcerației edoteliului, anevrismului, calcificării peretelui aortic, perforațiilor.

Leziunile aortice reumatice se desfășoară ca panaortită. În acest caz, edemul mucoid se dezvoltă în toate straturile aortei, umflarea fibrinoidă urmată de granulomatoză și scleroză. Aorita purulenta este insotita de inflamatia flegmonoasa sau abscesa a peretelui aortic, stratificarea si perforarea acestuia. De obicei, inflamația trece pe peretele aortei din organele vecine care înconjoară celuloza sau din cauza trombozei septice.

Aortită necrotică ulcerativă este de obicei o consecință a endocarditei bacteriene, sepsis. mai rar - complicații ale operațiilor pe supapa aortică sau în conducta arterială deschisă. În endoteliul aortei sunt evidențiate vegetațiile, masele trombotice, locurile de ulcerație, delaminarea și perforarea peretelui aortic. Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu) se efectuează în funcție de tipul de inflamație productivă cu hiperproducția țesutului fibros.

Simptomele aortei

Imaginea clinică a aortei se desfășoară pe fundalul simptomelor bolii de bază (sifilis, reumatism, tuberculoză, endocardită infecțioasă, sepsis etc.).

De fapt, aortită, în principal, se manifestă prin semne de ischemie a organelor care primesc sânge prin ramurile principale ale aortei. Astfel, ischemia cerebrală este însoțită de amețeli. dureri de cap, tulburări vizuale, leșin; ischemia mușchiului cardiac - stenocardia. infarctul miocardic (adesea nedureros); ischemie renală - hipertensiune arterială; ischemia intestinului - atacurile broaștelor abdominale.

O caracteristică caracteristică a aortei este aortalgia - durerea de-a lungul cursului aortei afectate, asociată cu implicarea plexurilor nervoase paraaortice. Înfrângerea aortei toracice este însoțită de dureri de apăsare sau arsură în piept, care se pot deplasa la gât, ambele brațe, între lamele umărului, regiunea epigastrică. Poate exista tahicardie. dispnee, tusea pertussis, cauzele care sunt neclare. Dacă aorta abdominală este afectată, durerea este localizată în abdomen sau în spate. Sindromul de durere cu aortită este aproape constant, intensitatea durerii se modifică periodic.

Semnul patogenomonic timpuriu al aortei este asimetria pulsului pe arterele radiale, subclaviale și carotide sau absența completă pe o parte. Atunci când măsurați tensiunea arterială pe de o parte, aceasta poate fi redusă semnificativ sau nu este detectată deloc.

Complicațiile aortei pot include tromboembolism, embolie bacteriană, exfolierea anevrismelor aortice. ruptură aortică. Manifestările aortei sifilitice se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani după infectare. Până la dezvoltarea complicațiilor (insuficiență aortică, cardioscleroză, insuficiență cardiacă), aortită sifilitică apare aproape asimptomatic.

Diagnosticarea aortei

Pentru a afla cauzele leziunii aortice, pacienții cu aorită suspectată ar trebui să fie consultați de un venereolog. reumatolog. specialist în TB. cardiolog. Pentru a fundamenta diagnosticul de aortă, este necesar să se studieze datele clinice, de laborator și instrumentale.

Dacă este suspectată de aortită reumatică, se examinează proteina C reactivă. imunoglobulinele din sânge. anticorpii antinucleari. imunocomplexele circulante etc. Pentru a confirma aortită sifilitică, trebuie efectuate teste de sânge serologic (test RPR) sau lichid cefalorahidian. În aorta tuberculoasă, se efectuează un test de frotiu al sputei pe VC utilizând metoda PCR, examinarea cu raze X complete (radiografie pulmonară, tomografie). Diagnosticarea aortei bacteriene necesită însămânțarea sângelui pentru sterilitate.

Datele obtinute sunt rafinate cu ajutorul UZDG. aortografia. CT (MSCT) aortei toracice / abdominale. Diagnosticul diferențial al aortei este efectuat cu ateroscleroza aortei. CHD.

Tratamentul aortei

Tratamentul aortei este indisolubil legat de terapia activă a bolii de bază. Cu aortită infecțioasă, medicamentele de primă linie sunt antibiotice; cu aortită alergică - glucocorticoizi, AINS, imunosupresoare; cu aortită sifilitică - preparate de bismut, iod, antibiotice din seria de penicilină. Eficacitatea terapiei este monitorizată de dinamica indicatorilor clinici și de laborator.

Prezența unui anevrism al aortei, în special a semnelor de stratificare, este baza pentru consultarea unui chirurg vascular și a unui tratament angiosurgic - rezecția unui anevrism cu proteză aortică ulterioară. Odată cu dezvoltarea stenozei aortice, poate fi necesară dilatarea balonului. stenting sau bypass.

Prognoza și prevenirea aortei

Severitatea prognosticului pentru aortit este determinată de forma și etiologia sa. Prognosticul cel mai grav pentru fluxul acut și subacut al aortei bacteriene. Cursul aortei sifilitice și tuberculoase este cu atât mai favorabil cu cât tratamentul specific a fost inițiat mai devreme. Dezvoltarea altor forme de aorta cronică depinde mai mult de boala de bază. În absența tratamentului, boala este predispusă la progresie și la un curs complicat.

Pentru prevenirea aortei, tratamentul în timp util al bolilor primare, prevenirea BTS, este de o importanță capitală. detectarea activă a tuberculozei.