Anamneza și examinarea fizică a unui pacient cardiac

Palparea pulsului arterial este efectuată pentru a evalua numărul și ritmul bătăilor inimii, rezistența periferică totală, elasticitatea arterelor. Frecvența și ritmul contracțiilor cardiace sunt determinate de palparea arterei radiale, evaluarea proprietăților pulsului (umplere, tensiune, contur) se face cu palparea arterei brahiale sau carotide. În mod normal, aceștia simt un val cu o creștere rapidă. Există mai multe variante ale pulsului modificat patologic.







- pulsul cu creștere îndelungată și amplitudinea scăzută se observă la stenoza aortică.

- Pulsul rapid cu umplere crescută ("salt") este caracteristic insuficienței aortice, coarctării aortei, tipului hiperkinetic de circulație.

- În cazul insuficienței mitrale, a septului interventricular, se observă un impuls rapid, fără creștere a amplitudinii.

- puls bispherical (undei pulsului vârfurilor de divizare) întâlni cu insuficienta aortica severa combinata cu stenoza aortica moderata sau cardiomiopatie hipertrofică. Deficitul puls - pulsul diferență detectată în același timp, determinarea ritmului cardiac în timpul auscultatia palparea inimii și pulsul arterei radiale, trăsături caracteristice de fibrilatie atriala.

Pentru palparea pulsului arterelor, picioarele sunt folosite pentru detectarea bolilor arterelor periferice. De obicei, artera din spatele piciorului este palpată (pe suprafața frontală a piciorului lateral până la tendonul extensorului lung al degetului mare) și artera tibială posterioară (în spatele
medalie malleolus). Conform rezultatelor examinării, venele evaluează activitatea inimii corecte. Mușchii gâtului pacientului trebuie să fie complet relaxați, capul este întors în partea dreaptă și este la un unghi de 30-45 °.

Extinderea venei jugulare interne este înregistrată cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, pericardită constrictivă, comprimarea venei cava superioare. Modelul caracteristic se observă în cazul insuficienței valvei tricuspide: Trebuie remarcată creșterea celui de al doilea val pozitiv puls venos care urmează aproape simultan cu pulsația arterei carotide și dispare atunci când trăgând pielea gâtului. Impulsul apical este palpat cu palma mâinii, plasat pe torace la stânga sternului, cu o bază pentru el. Poziția apicală
forța de tracțiune - cea mai din stânga și cel mai de jos punct al zonei în care există o zvâcnire de inimă. În impuls apical normală este în spațiul intercostal cincea sau a sasea la linia de la mijlocul clavicular la stânga. In hipertrofie a ventriculului stâng (LV) și durata forței impulsului apical sunt crescute, atunci când sunt combinate cu VS hipertrofie dilatarea impulsului apical mutat leftward și în jos, stenoza mitrală dezvaluie „bob“ impuls apical, în cardiomiopatia hipertrofică impulsul apical devine dublu.

Pulsarea parasternă sau epigastrică în timpul palpării peretelui toracic anterior demonstrează hipertrofia ventriculului drept.

Auscultarea inimii este cea mai importantă parte a diagnosticului fizic. În timpul auscultării, tonurile de inimă sunt evaluate și sunt identificate murmurele cardiace. Evaluarea intensității și caracteristicii sunetelor inimii. Primul ton (S1 - din limba engleză "sunet 1") este mai bine evaluat la vârful inimii. S1 este îmbunătățită în starea hiperkinetică a circulației sanguine (febră, activitate fizică), stenoza mitrală; scăderea cu ieșirea cardiacă (cardiacă
insuficiență), tahicardie, insuficiență a valvei mitrale.

Al doilea ton (S2) se aude mai tare pe inimă. Separarea (alungirea) S2 se aude în mod normal în inspirația din spațiul intercostal al doilea-al treilea spre stânga sternului. În cazul în care divizarea este conservată și la expirație, atunci se poate gândi la o blocadă completă a piciorului drept al mănunchiului de Hisnie sau stenoză a supapei arterei pulmonare. Divizarea paradoxală (numai la expirație) se observă cu o blocadă completă a piciorului stâng al mănunchiului Hisnus sau cu stenoza aortei aortice. Consolidarea componentei aortice S2 este observată în hipertensiunea arterială și dilatarea rădăcinii aortei, întărirea componentei pulmonare S2 - cu hipertensiunea pulmonară.

Al treilea ton (S3) se aude în mod normal la copii, după 30 de ani prezența acestuia indică deficiență de LV sau supraîncărcare a volumului. El este mai clar auzit în partea de sus, dacă pacientul se află pe partea stângă.

Al patrulea ton (S4) reflectă contracția atrială cu funcția LV perturbată și are loc cu stenoză aortică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie hipertrofică. Dacă faceți clic pe deschiderea supapei mitrale, este vorba de o tonă extra-protodiastolică extraordinară, de înaltă frecvență, care rezultă din deschiderea unei valve mitrale stenotice. Se aude
la marginea stângă a unui os de sân în partea de jos, se amplifică la presarea puternică a unei membrane a unui stetoscop pe un torace. Apăsarea la deschidere în absența calcificării valvei este detectată la 75% dintre pacienți și indică o formă ușoară a bolii.

Evaluarea mușchilor de inimă.

Heart murmurs, care sunt auzite între tonul I și II, se numesc sistolice. Există 2 tipuri de zgomote sistolice - zgomot de ejecție și zgomot de insuficiență (regurgitare). Zgomotele de exil în faza timpurie sau mijlocie a sistolului, zgomotele de insuficiență se aud pe tot sistolul și trec în S2. Zgomotele, auzite între tonurile II și I, sunt numite diastolice. Zgomotul continuu continuă fără întrerupere pe tot parcursul ciclului cardiac, cauza cea mai frecventă a unui astfel de zgomot fiind conducta aortică deschisă.

  • zgomotele sunt considerate persoane - de către compania în care se află;
  • în prezența tonurilor de inimă suplimentare și a modificărilor patologice asupra ECG, există o probabilitate mai mare ca zgomotul să fie patologic;
  • slăbit sau absent ton II - dovada schimbărilor în mobilitatea supapelor semilunare ca urmare a înfrângerii lor.
  • toate zgomotele diastolice;
  • toate murmurele pansistolice și sistolice târzii;
  • toate zgomotul continuu.

Imaginea auscultatorie a celor mai frecvente defecte cardiace este prezentată în Tabelul. 1.

Anamneza și examinarea fizică a unui pacient cardiac

Pentru a detecta și a recunoaște sunetele inimii, este utilizată auscultația dinamică (folosind diferite tehnici pentru a accentua anumite zgomote).







- Manevre respiratorii. Inhalarea intensifică toate zgomotele și tonurile provenite din inima dreaptă, astfel încât zgomotul din viciile supapelor tricuspice și pulmonare se aude într-o respirație profundă. Zgomotele și tonurile inimii provenite din inima stângă, dimpotrivă, sunt auzite la expirație.

- Procesul Valsalva. Pacientul este rugat să respire și să se tunde, auscultația se face direct în timpul efortului și imediat după aceea. Când eșantionul este efectuat, volumul LV scade și prolapsul supapei mitrale, precum și zgomotul asociat hipertrofic
cardiomiopatie, sunt amplificate.

- Schimbarea poziției corpului. În poziția ghemuită, zgomotul insuficienței aortice și mitrale crește, zgomotul prolapsului mitral și cardiomiopatia hipertrofică slăbesc. Indicații pentru efectuarea și interpretarea rezultatelor studiilor instrumentale de bază sunt prezentate în secțiunile relevante.

Examinarea pacientului trebuie să înceapă încă de la primul moment de contact cu pacientul și să continue în cursul interogării și examenului fizic. Marcați caracteristicile caracteristice ale aspectului pacientului (aproximativ
aspectul și structura corpului, examinarea pielii, a feței, a membrelor, a toracelui și a abdomenului), culoarea pielii.

Anamneza și examinarea fizică a unui pacient cardiac - 3 În timpul unei examinări generale, prezența anumitor boli poate fi suspectată pe baza unei combinații de caracteristici caracteristice.

- Creșterea înaltă și membrele lungi pot indica prezența unei boli ereditare, în care este afectat sistemul cardiovascular (sindromul Marfan, Klinefelter, homocistul nuria).

- creștere ridicată în combinație cu o îngroșare și membrelor oase ale craniului și grosier caracteristicile faciale caracteristice acromegaliei (ambele pot fi prezente hipertensiune, cardiomiopatie, asupra conducerii Rushen).

- obezitatea morbidă și somnolența sunt caracteristice sindromului apnee de somn tive (combinat cu tensor logochnoarterialnoy hiper, boli cardiace pulmonare cronice, risc crescut de deces cardiac este zapnoy).

- Obezitatea centrală a trunchiului, membrele subțiri, fața lună, striatele dermice de violetă sunt tipice pentru sindromul sau boala lui Cushing (adesea însoțite de hipertensiune).

- nenaturală direct înapoi prin limitarea mobilității coloanei vertebrale, cifoza sheynogrudnoy ( „postura supplicant“) sunt caracteristice spondilitei anchilozante (uneori combinate cu insuficienta valvei aortice și blocul complet cardiac transversal).

- Exprimat lordozei lombare, waddling mers, psevdogipertro FFL mușchii picioarelor sunt caracteristice pacienților cu distrofie musculară Duchenne (poate fi combinat cu hipertrofice manifestări Cardiomiopatia și sham pe ECG).

- ptoza, retragere fixă ​​a pleoapei superioare și un timp caracteristic tremor pentru hipertiroidism (în asociere cu miyami tahiarit supraventriculare, insuficiență circulatorie cu inima de mare arunca).

- Parul uscat și fragil, pierderea sprâncenelor laterale, umflarea pleoapelor, fața apatică, îngroșarea pielii sunt caracteristice hipotiroidismului (pericardită, IHD).

- cianoza diferentiala (degetele au culoarea normală, iar degetele de la picioare sunt cianotice) și clubbing sunt caracteristice bolii cardiace congenitale cu șunt de la dreapta la stânga (brevet canalului arterial) sau coarctație de aortă. În urma unei examinări, pielea poate dezvălui următoarele modificări.

Pallor poate fi un semn al insuficienței cardiace datorită reducerii debitului cardiac. Pielea este de obicei rece. În cazul anemiei, puteți observa și paloare, dar pielea este caldă la atingere, ceea ce reflectă o creștere a capacității cardiace.

- roseata pielii - indicarea vasodilatație, care se observă în mai multe state (hipertiroidie, boli hepatice, febră), dar se recomandă prudență deosebită ar trebui să cauzeze graba bruscă de sânge cu țesuturi moi posibil edem la
fundal de culoare roșiatică în diferite nuanțe.

Astfel de manifestări indică un sindrom carcinoid (mai frecvent cu tumori intestinale) și pot fi combinate cu stenoză tricuspidă sau pulmonară.

- Cianoza (colorarea cianotică a pielii) poate fi centrală și periferică. Cu cianoza centrală, care are o natură difuză, trebuie să ne gândim la defecte cardiace congenitale severe, embolie pulmonară masivă. Motive pentru periferie
cianoza în zona patului unghiilor, vârful nasului, obrajii, lobul urechii sunt vasoconstricție și încetinirea fluxului sanguin din cauza insuficienței cardiace congenitale. Locurile de piele cu cianoză periferică sunt de obicei reci la atingere. Se observă o combinație de semne de cianoză centrală și periferică cu o inimă pulmonară decompensată, cu un prognostic slab.

- Culoarea pielii murdare a pielii este observată la hemocromatoză (boala este adesea complicată de diabet zaharat și de cardiomiopatie restrictivă). Când privim capul și fața, următoarele caracteristici atrag atenția.

- Alarmat, expresie anxios pe fața lui cu sudoare sau grimasă de durere poate fi un semn de condiție pune viața în pericol (infarct miocardic, anevrism aortic disecant, tromboză
artera pulmonară).

- Fardul cyanotic al feței (facies mitralis) și cianoza buzelor apar cu stenoză mitrală sau hipertensiune arterială pulmonară.

- Cu policitemie, care duce adesea la dezvoltarea trombozei vasculare și a hipertensiunii arteriale, poate apărea o colorare roșie de cărămidă a feței.

- mișcările susținute ale capului sincrone cu contracțiile cardiace (un simptom de Musset) sunt observate cu regurgitare aortică pronunțată.

- O pliantă diagonală înclinată sau adânc pe lobul urechii (fold Frank, linia lui Horton) indică o leziune aterosclerotică a arterelor coronare.

- Xanthelasma (pete galbene proeminente pe pielea pleoapelor) atestă hipercolesterolemia numai la persoanele cu vârsta sub 50 de ani.

- „elf Face“ (ochi bărbia mică, dinți malformate gura deschisă larg distantate, obraji pendule) apare în stenoza severă valvă congenitală, artera pulmonară.

- Arcul corneei (o ramă largă pornită de jos și situată astfel încât o bandă de iris pigmentat este vizibilă între arc și scleră) indică hipercolesterolemia.

- etanșare și tensiune a pielii din jurul gurii împrăștiate telangiectasia, zone de hiperpigmentare sau hipo caracteristice sclerozei sistemice (combinată cu hipertensiune pulmonară, pericardita, miocardita). Atunci când este privit din membrele pot fi observate următoarele modificări.

- Modificări falangelor terminale de tip „copane“. Pentru a demonstra prezența lor, pacientul este rugat să pună împreună același nume 2 degete placă de unghii. spațiul normal marcată între ele, atunci când în forma de romburi simptom „copane“ dispare. Printre principalele cauze ale acestui simptom - boli pulmonare (cancer pulmonar, infecții cronice supurative, fibrozantă alveolita, pneumoconioza), boli de inima (malformații congenitale cu șunt dreapta la stânga, subacută endocardita), alte boli (ciroza, colita ulcerativă, boala Crohn, boala celiacă).

- nodurile Osler (formarea dureroasă de mărimea unui bob de mazăre, situată pe pielea vârfurilor degetelor, palmelor și tălpilor) și spoturile Janeway (eritematoznogemorragicheskie leziuni nedureroase ale palmelor și tălpilor) sunt observate în endocardite subacute (o minoritate de pacienți).

- Edemul membrelor inferioare se dezvoltă adesea cu insuficiență cardiacă congestivă. Pentru a le detecta, apăsați ușor pielea împotriva osului adiacent (de exemplu, în partea din față a tibiei) cu trei degete ușor distanțate timp de 10 secunde și apoi trageți degetul de-a lungul locului de comprimare. Fosa cutanată, care se formează
pe locul de compresie și netezit mai mult de 40 s, indică prezența edemelor de etiologie cardiacă.

Printre cauzele principale ale edemelor bilaterale ale membrelor inferioare se numără insuficiența cardiacă cronică, hipoalbuminemia, vena cronică
insuficiență, sindrom premenstrual, edem idiopatic. medic Ambulatoriu trebuie atenționați cu debut brusc edem unilaterale ale membrelor inferioare, însoțită de sensibilitate la palpare, care poate indica tromboza venoasa profunda. Examinarea pieptului și a abdomenului ajută la identificarea următoarelor tulburări.

- chonechondrosternon ( „cizmar sân“) apare adesea la diferite tulburări genetice (sindromul Marfan) și poate fi combinat cu un anevrism al aortei sau a arterei pulmonare; mixom toznym degenerarea mitrala si regurgitarea valvei aortice; defectul septului interventricular.

- Cifoscolioza severă pentru o lungă perioadă de timp duce la dezvoltarea unei inimi pulmonare cronice.

- Înfundarea peretelui toracic anterior în regiunea inimii este caracteristică defectelor septului interatrial și interventricular.

- Pulsul impulsului apical vizibil evidențiază hipertrofia ventriculului stâng, deși poate apărea la tineri cu un perete toracic subțire.

- Pulsarea vizibilă în cel de-al treilea spațiu intercostal din spațiul intercostal stâng sau al doilea din dreapta indică, respectiv, expansiunea arterei pulmonare sau aortei.

- Ascitele sunt caracteristice insuficienței cardiace ventriculare sau biventrice.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: