Esența operației este de a crea o anastomoză între aortă și distal ale arterelor coronare la stenoza prin șunt venos (arterelor coronare bypass aorto) sau - de preferință, dar nu este întotdeauna posibil - între una sau ambele arterei mamare interne și unei artere coronare (by-pass mammarokoronarnoe).
Ca un șunt venoasă, cel mai adesea se utilizează locul venei mari de saphenă a piciorului.
Indicațiile pentru operație nu sunt pe deplin determinate. În ceea ce privește rezultatele, sunt cunoscute următoarele.
- Operația este relativ sigură, dar succesul acesteia depinde în mare măsură de calificările chirurgilor. Dacă operația este efectuată de un chirurg experimentat, pacientul nu are boli concomitente grave, iar fracția de ejecție a ventriculului stâng este normală, atunci letalitatea este mai mică de 1%. Mortalitatea este mai mare cu o fracțiune mică a ventriculului stâng, la pacienții cu vârsta peste 80 de ani, cu boli concomitente grave.
- Riscul de ocluzie a șuntului venoase în primul an după intervenția chirurgicală este de 10-20%, apoi în 5-7 ani - 2% pe an, apoi - 4% pe an. Distanțele mamarocoronare sunt mai durabile decât cele venoase; atunci când artera interventriculară anterioară este afectată, supraviețuirea după by-pass mamarocoronar este semnificativ mai mare.
- La 90% dintre pacienți, angina trece sau scade mult. Cel mai adesea acest lucru se datorează recuperării persistente a fluxului sanguin coronarian, dar uneori - unui situs ischemic de atac de inimă și efectului placebo. Timp de 3 ani, angina este reluată la 25% dintre pacienți, dar rareori severă.
- În angina ușoară până la moderată, grefarea bypassului arterei coronare nu reduce riscul de infarct miocardic. și în cazuri severe, în special la pacienții cu boală coronariană cu trei nave, scade. La 5-10% dintre pacienți există un infarct miocardic perioperator. ca o regulă, mică.
- Operațiunea reduce mortalitatea în trei nave de boli coronariene cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng și în stenoza arterei coronare stângi. La pacienții cu boală singur vas și în fracția de ejecție normală la pacienții cu boala vasculară unică și fracție de ejecție redusă, chirurgie bypass coronarian nu reduce mortalitatea. Când boala vas care cuprinde proximal stenoza Artera descendentă anterioară, cu un efect de fracție de ejecție redusă de intervenție chirurgicală la mortalitatea nu este stabilită.
O decizie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale depinde de severitatea anginei, a ventriculului stâng și localizarea stenozelor. Candidatul ideal - un bărbat mai tânăr de 75 de ani fără boli concomitente, care vrea să conducă un stil de viata mai activ cu angină moderată sau severă, raspunde slab la tratament medical, un test de efort pozitiv și multiple stenoze ale arterelor coronare. La acești pacienți, efectul maxim al operațiunii. În plus, cu o testare puternic pozitiv stres, fracție redusă de ejecție a ventriculului stâng, și cu două și trei nave ale arterelor coronare chirurgie boala de asemenea, prelungește viața.
Insuficiența cardiacă și disfuncția ventriculară stângă asimptomatică (fracția de ejecție sub 40%) măresc mortalitatea operațională; mai devreme sa crezut că intervenția by-pass coronarian la astfel de pacienți este contraindicată. Sa dovedit totuși că restaurarea fluxului sanguin în miocardul adormit (nu micșorat, dar viabil) îmbunătățește funcția ventriculului stâng și reduce mortalitatea.
miocardul Adormit pot fi detectate prin tomografie cu emisie de pozitroni porțiuni a relevat un infarct cu perfuzie scăzută, dar metabolismul stocat. În practică, de multe ori folosesc alte metode - scintigrafie miocardica cu 201Tl si ecocardiografie stres dobutamina: este detectat devreme sau acumularea tardivă a izotopului în domeniul akinezie (prin ecocardiografie) și pe fondul unor segmente de dobutamină doze mici cu contractilitatea depreciate încep să se micșoreze.
Trimiteți-le prietenilor: