Arsuri de presiune. Standardul industrial. Protocolul de gestionare a pacienților.
Extrase din Standardul industrial
Protocolul de gestionare a pacienților: răni de presiune
Extrase din Standardul industrial
Pentru a asigura calitatea asistenței medicale pentru pacienții cu risc de a dezvolta somnolență, comand:
2. Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi încredințat primului ministru adjunct A.Vyalkov.
1. Domeniul de aplicare
cerințele standard din industrie se aplică pentru asistență medicală pentru toți pacienții care au factori de risc pentru dezvoltarea escarelor, in functie de factorii de risc, și sub tratament într-un spital.
2. Scopul dezvoltării și implementării
Introducerea metodologiei moderne de profilaxie și tratament a decubitului la pacienții cu diferite tipuri de patologie asociate cu imobilitate prelungită.
3. Obiectivele de dezvoltare și implementare
1. Introducerea sistemelor moderne de evaluare a riscului de dezvoltare a paturilor de somn, pregătirea unui program de prevenire, reducerea incidenței deghizărilor și prevenirea infecțiilor cu paturi.
2. Tratarea în timp util a decubiturilor, în funcție de stadiul dezvoltării lor.
3. Îmbunătățirea calității și reducerea costului îngrijirii pacienților în legătură cu introducerea tehnologiilor de economisire a resurselor.
Inadecvata eveniment protivoprolezhnevye duce la o creștere semnificativă a costurilor medicale directe asociate cu tratamentul ulterior al escarelor rezultate și infecții. Creșterea duratei de spitalizare pacient, este nevoie de pansamente adecvate plagilor (hidrocoloizi, hidrogeluri, etc.) și medicamente (enzime, antiinflamatoare, agenți de regenerare) îmbunătățirea media, unelte, echipamente. Într-o serie de cazuri, tratamentul chirurgical al ulcerelor de presiune din etapele III-IV este necesar.
Creșteți și toate celelalte costuri asociate cu tratamentul rănilor de presiune.
Profilaxia adecvată a paturilor de spate poate împiedica dezvoltarea lor la pacienții cu risc în mai mult de 80% din cazuri.
Astfel, profilaxia adecvată a rănilor de presiune nu numai că va reduce costurile financiare ale tratamentului pentru somnifere, dar și că va îmbunătăți calitatea vieții pacientului.
patogenia
Presiunea din zona proeminențelor osoase, forța de frecare și forfecare (forfecare) conduc la răni de presiune. Prelungit (mai mult de 1-2 ore), efectul presiunii duce la obstrucția vaselor de sânge, la compresia nervilor și a țesuturilor moi. În țesuturile de deasupra proeminențelor osoase, microcirculația și trofismul sunt perturbate, se dezvoltă hipoxia, urmată de dezvoltarea de leziuni de presiune.
Deteriorarea țesuturilor moi de frecare are loc atunci când pacientul se mișcă, când pielea este în contact strâns cu suprafața aspră. Frecarea duce la răni atât la nivelul pielii, cât și la țesuturile moi mai adânci.
Deteriorarea de la forfecare are loc atunci când integratorul este imobil și există o deplasare a țesuturilor situată mai adânc. Acest lucru duce la o încălcare a microcirculației, a ischemiei și a leziunilor cutanate, cel mai adesea pe fundalul unor factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea leziunilor de presiune.
Factorii de risc pentru dezvoltarea rănilor de presiune pot fi reversibili (de ex., Deshidratare, hipotensiune) și ireversibili (de exemplu vârsta), interni și externi.
Locurile de apariție a paturilor
În funcție de locația pacientului (pe spate, pe partea sa, așezat pe scaun), punctele de presiune se schimbă. Cifrele (vezi punctul 03) prezintă părțile cele mai vulnerabile și cel mai puțin vulnerabile ale pielii pacientului.
Cel mai adesea în zona: pinna, coloanei vertebrale toracice (cel mai proeminent Departamentul), sacrul, trohanterului, proiecția fibulei, fesă, cot, călcâiul.
Mai puțin frecvent în domeniu: occiput, proces mastoid, proces acromial de scapula, lamă de umăr, condyle lateral, degetele de la picioare.
Imaginea clinică și caracteristicile diagnostice
Imaginea clinică este diferită pentru diferitele etape de dezvoltare a somnului:
Etapa 1: hiperemie persistentă a pielii care nu trece după încetarea presiunii; Acoperirea pielii nu este încălcată.
Etapa 2: hiperemie persistentă a pielii; o detașare a epidermei; încălcarea superficială (superficială) a integrității pielii (necroza) cu răspândirea în țesutul subcutanat.
Etapa 3: distrugerea (necroza) a pielii până la nivelul muscular cu penetrarea în mușchi; ar putea să existe descărcare de lichid de pe rană.
Etapa 4: înfrângerea (necroza) a tuturor țesuturilor moi; Prezența unei cavități în care sunt vizibile tendoanele și / sau formațiunile osoase.
Diagnosticul unei infecții de somnolență este efectuat de un medic. Diagnosticul se bazează pe datele de inspecție. Sunt utilizate următoarele criterii:
1) descărcarea purulentă;
2) durere, umflarea marginilor plăgii.
Diagnosticul este confirmat bacteriologic în izolarea microorganismului în cultura probelor de lichid obținute prin frotiu sau puncție de la marginile plăgii.
Confirmarea complicațiilor existente cultura ar trebui „infecție escare“ să fie efectuate la toți pacienții cu agranulocitoză, chiar și în absența semnelor exterioare de inflamație (durere, umflarea marginilor plăgii, secreție purulentă).
Infecțiile de somnifere care se dezvoltă în spital sunt înregistrate ca infecții spitale.
În cazul șederii pacientului într-un azil de bătrâni, cu asistență medicală de servicii de caritate de personal pacient de date de localizare, cantitatea de stadiul ulcere de presiune sunt înregistrate numai în observarea harta de asistenta medicala pacientilor cu escare „(a se vedea. Anexa N 2).
Abordări generale privind prevenirea
Prevenirea adecvata de ulcere de presiune va duce la o reducere a costurilor directe medicale asociate cu tratamentul de ulcere de presiune, directe indirecte (indirecte) și necorporale (intangibile) costuri (non-medicale).
Măsurile adecvate de anti-îngrădire ar trebui să fie efectuate de personalul medical, după o pregătire specială.
Măsurile preventive ar trebui să vizeze:
- reducerea presiunii asupra țesutului osos;
- prevenirea frecării și forfecării țesuturilor în timpul mișcării pacientului sau în caz de plasare incorectă ("alunecarea" de pe perne, "așezat" în pat sau pe scaun);
- observarea pielii peste protuberantele osoase;
- menținând puritatea pielii și umiditatea ei moderată (nu prea uscată și prea umedă);
- asigurarea unei alimentații adecvate și a consumului de alcool;
- invatarea metodelor de auto-ajutorare a pacientului pentru mutare;
- învățând pe cei dragi.
Abordările generale privind prevenirea ulcerelor de presiune sunt următoarele:
- diagnosticarea în timp util a riscului de a dezvolta somnolență,
- începerea la timp a întregului complex de măsuri preventive,
- tehnica adecvată pentru efectuarea serviciilor medicale simple, inclusiv Grijă.
Caracteristicile îngrijirii pacienților
1. Plasarea pacientului pe un pat funcțional (într-un spital). Ar trebui să existe balustrade de ambele părți și un dispozitiv pentru ridicarea capului patului. Pacientul nu poate fi plasat pe un pat cu o plasă de sârmă sau cu saltele vechi de primăvară. Înălțimea patului trebuie să fie la nivelul coapsei mediană a îngrijitorului pacientului.
2. Pacientul care se deplasează sau se mută într-un fotoliu trebuie să fie pe un pat cu o înălțime diferită, permițându-i să se deplaseze independent de alte paturi cu ajutorul altor mijloace improvizate.
3. Alegerea unei saltele anti-decubit depinde de riscul de a dezvolta ulcere de presiune și de greutatea corporală a pacientului. La un grad de risc scăzut poate fi saltea suficient de gros de spumă de cauciuc 10 cm. Cu un grad mai ridicat de risc, precum și escare existente diferite etape au nevoie de alte saltele. La plasarea unui pacient în scaun (scaun cu rotile) sub fese și plasate spate perna de spumă de 10 cm grosime. Sub piciorul pus spuma garnitură grosime nu mai mică de 3 cm (dovezi concludente).
4. Lenjeria de pat este din bumbac. Pătură este ușoară.
5. Este necesar să se plaseze rolele și pernele de spumă în zone sensibile.
6. Schimbați poziția corpului la fiecare 2 ore, inclusiv. noaptea, conform programului: poziția joasă a lui Fowler, poziția "pe lateral", poziția Sims, "pe stomac" (în acord cu medicul). Poziția lui Fowler ar trebui să coincidă cu timpul de mâncare. Cu fiecare mutare, inspectați zonele de risc. Rezultatele examinării sunt înregistrate în fișa de înscriere în dosarul antidoping (dovezi convingătoare B).
7. Mutați pacientul cu grijă, excluzând frecarea și forfecarea țesuturilor, ridicându-l deasupra patului sau folosind o placă de pat.
8. Nu lăsați pacientul să stea direct pe coapsa mare în poziția "în lateral".
9. Nu expuneți zonele de risc la frecare. Masaj corporal integral, incl. în apropierea zonelor de risc (într-o rază de cel puțin 5 cm de protuberanța osoasă) ar trebui să se facă după o aplicare bogată a cremei hrănitoare (hidratantă) pe piele (dovezi convingătoare despre B).
10. Spălați pielea fără săpun și săpun, utilizați un săpun lichid. Uscați temeinic pielea după spălare cu mișcări de înmuiere (dovezi convingătoare C).
11. Folosiți scutece impermeabile și scutece care reduc umiditatea excesivă.
12. Maximizați activitatea pacientului: învață-l să-și ajute de sine pentru a reduce presiunea asupra pivoților. Încurajați-l să schimbe poziția: întoarceți-vă, folosind mânerele patului, trageți în sus.
13. Învățați rudele și alți îngrijitori pentru a reduce riscul de afectare a țesuturilor sub presiune:
- modifică în mod regulat poziția corpului;
- folosiți dispozitive care reduc presiunea (perne, cauciuc spongios, garnituri);
- respectați regulile de ridicare și mișcare: pentru a exclude frecare și forfecare a țesuturilor;
- pentru a inspecta intreaga piele cel putin o data pe zi, si zone de risc - cu fiecare miscare;
- să exercite o nutriție adecvată și un aport adecvat de lichide;
- efectuați corect procedurile de igienă: eliminați frecarea.
14. Se va evita umezeala excesiva sau uscăciunea pielii: umiditate excesivă - să se usuce prin folosirea unei pulberi fără pudră de talc, în stare uscată - Hidratantele (concludente dovezi C).
15. Mențineți permanent o stare confortabilă a patului: agitați miezurile, îndreptați faltele.
16. Educați pacientul cu privire la exercițiile de respirație și încurajați-l să le efectueze la fiecare 2 ore.
Planurile de îngrijire recomandate cu risc de a dezvolta escarelor la pacienții imobilizați și pacienții care pot sta prezentate în anexa N 2. Înregistrarea activităților Antiacarian efectuate pe un formular special (a se vedea. Anexa N 2 la ordinul Ministerului rus al Sănătății din 17.04.02 N 123).
6.1.8. Cerințe pentru numiri și restricții dietetice
Dieta trebuie să conțină cel puțin 120 g de proteină și 500-1000 mg de acid ascorbic pe zi (dovezi convingătoare C). Dieta zilnică trebuie să fie suficient de mare pentru a menține greutatea corporală ideală a pacientului.
Pacientul trebuie să aibă informații despre:
- factori de risc pentru afecțiuni de presiune;
- obiectivele tuturor activităților preventive;
- necesitatea de a pune în aplicare întregul program de prevenire, manipulările efectuate de pacient și / sau de rudele sale;
- consecințele nerespectării întregului program de prevenire, inclusiv o scădere a calității vieții.
Pacientul trebuie instruit:
- tehnica de schimbare a poziției corpului în plan cu mijloace auxiliare (o prindere pentru pat, brațe pentru scaun, un dispozitiv pentru ridicarea pacientului)
- exerciții de respirație.
Informații suplimentare pentru rude:
- locuri de educație presiune ulcere;
- tehnica de mișcare;
- trăsăturile de plasare în poziții diferite;
- regim alimentar și alcoolic;
- tehnica de proceduri de igiena;
- observarea și menținerea umezelii moderate a pielii;
- stimularea pacientului la mișcare independentă la fiecare 2 ore;
- stimularea pacientului pentru a efectua exerciții de respirație.
6.1.10 Informații suplimentare pentru pacienți și membrii familiei sale
Memo pentru pacient
Prevenirea este cel mai bun tratament. Pentru a ne ajuta să prevenim formarea de somnifere, ar trebui:
De fiecare dată când mutați, orice deteriorare sau modificare a stării inspecta în mod regulat pielea în zona sacrum, tocuri, glezne, omoplații, coatele, gâtul, trohanterului, suprafața internă a genunchiului.
Nu expuneți părți vulnerabile ale corpului, frecare. Se spală zonele vulnerabile cel puțin 1 ori pe zi, dacă este necesar, pentru a se conforma cu normele obișnuite de igienă personală, precum și incontinență, transpirație abundentă. Utilizați un lichid ușor de săpun. Asigurați-vă că detergentul este spălat, uscați această zonă a pielii. Dacă pielea este prea uscată, utilizați un hidratant. Spălați pielea cu apă caldă.
Utilizați creme protectoare, dacă este indicat.
Nu faceți masaj în zona proeminențelor osoase proeminente.
Schimbați poziția pacientului la fiecare 2 ore (chiar și noaptea): poziția Fowler; poziția lui Sims; "pe partea stângă"; "pe partea dreaptă"; "pe stomac" (la permisiunea medicului). Tipurile de poziții depind de boală și de starea pacientului. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră.
Verificați starea patului (cretele, miezurile etc.).
Evitați contactul cu pielea cu partea dificilă a patului.
Utilizați cauciuc spumant în carcasă (în loc de bumbac-tifon și cercuri din cauciuc) pentru a reduce presiunea asupra pielii.
Eliberați presiunea asupra suprafețelor de perturbare a pielii. Utilizați instrumentele potrivite.
Nu lăsați pacientul să stea direct pe coapsa mare în poziția "în lateral".
Nu permiteți așezarea neîntreruptă în scaun sau scaun cu rotile. Amintiți-vă să schimbați poziția în fiecare oră, schimbați independent poziția corpului, trageți în sus, inspectați zonele vulnerabile ale pielii. Îi sfătuiți să relaxeze presiunea pe fese la fiecare 15 minute: înclinați-vă înainte, în lateral, ridicați-vă, aplecați pe brațele scaunului.
Reduceți riscul de afectare a țesutului datorită presiunii:
- modifică în mod regulat poziția corpului;
- utilizați dispozitive care reduc presiunea corporală;
- respectați regulile de ridicare și mișcare;
- inspectați pielea cel puțin o dată pe zi;
- să exercite o nutriție adecvată și un aport adecvat de lichide.
Monitorizați calitatea și cantitatea de alimente și lichide, inclusiv incontinența.
Maximizați activitatea secției dvs. Dacă poate merge, încuraja-l să meargă în fiecare oră.
Utilizați scutece impermeabile, scutece (pentru bărbați - pisoare externe) cu incontinență.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: