acumulare de lichid în cavitatea pleurală, cauzata de insuficienta cardiaca si pneumonie are loc în 2 ori mai des decât în tumorile maligne [4].
Mecanismul de formare a revărsării pleurale în neoplasmele maligne:
Efect direct al tumorii
- Metastazele în pleura (permeabilitate crescută a capilarelor pleurale)
- Metastazele în pleura (obstrucția ganglionilor limfatici)
- Înfrângerea ganglionilor limfatici ai mediastinului (o scădere a drenajului limfatic din pleura).
- Obturarea canalului toracic (chilotorax).
- Obturarea bronhiei (scăderea presiunii intraplerale).
- Tumor pericardită.
Efectul tumoral mediat
- Hipoproteinemie.
- Tumor pneumonie.
- Embolismul vaselor plămânilor.
- Starea după radioterapie.
Extracția pleurală poate fi transudată și exudată. Motivul pentru formarea de transudat este, de obicei, insuficiență cardiacă congestivă, în principal la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă și pericardită. Odată cu acumularea transudatului (hidrotorax), pleura nu este implicată în procesul patologic primar.
Hidrothorax se observă în acele cazuri în care se schimbă presiunea sistemică sau pulmonară capilară sau presiunea plasmatică oncotică (insuficiență ventriculară stângă, ciroză).
Pleurisia (acumularea de exudat în cavitatea pleurală) se formează cel mai adesea la pacienții cu neoplasme maligne. Cea mai frecventă cauză a pleurei exudative este metastazarea în pleura și ganglionii limfatici ai mediocreții. efuziune pleurală în tumorile au origini complexe: acumularea de lichid din cauza permeabilitate capilară crescută datorită inflamației sale endoteliale sau ruptura, si, de asemenea, deteriorarea drenaj limfatic din cauza obstrucției tumorii și germinare limfatici tumori pleurale. Acumularea de efuziune la pacienții cu cancer poate fi facilitată prin malnutriție și conținut redus de proteine în serul de sânge [1-4].
ALGORITMUL TRATAMENTULUI PLEURITIEI TUMORULUI
Tumura pleurală (metastatică) este o complicație frecventă a cancerului pulmonar. mamar, ovare. precum și cu limfoame și leucemie. De exemplu, în cancerul pulmonar, apare la 24-50% dintre pacienți, cancerul de sân - până la 48%, cu limfoame - până la 26% și cancerul ovarian - până la 10%. In alt pleurezie tumorale maligne detectate la 1-6% dintre pacienți (cancer gastric, cancer de colon, cancer pancreatic, sarcoame, melanoame, etc.). Cea mai frecventa cauza a pleurezei exudative este metastaza in pleura si ganglionii limfatici ai mediastinului. Pleurisia, de regulă, indică un proces tumoral îndepărtat și este o consecință a erupțiilor cutanate asupra pleurei.
Acumularea de lichid în cavitatea pleurală duce la comprimarea plămânului, trecerea mediastinal, care, la rândul său, a crescut cauzele scurtarea respirației, respiratorii și afectarea activității cardiace. Deseori pleurezia, fiind singura manifestare a procesului tumoral, poate fi cauza morții pacientului.
Tratamentul pacienților cu revărsat pleural este, în principal, în evacuarea lichidului, administrarea intrapleural de medicamente pentru a elimina acumularea de lichid în cavitatea pleurală și resorbția fluidului. Aceasta duce la o ameliorare a stării pacientului, o reducere a dispnee, durere, insuficiență cardiacă pulmonară și, prin urmare, prelungirea vieții.
Înainte de a aborda problema administrării pleurală a anumitor medicamente trebuie să rafineze localizarea procesului primar ca cancerul de san, cancerul ovarian, cancerul pulmonar cu celule mici, limfom, o chimioterapie sistemică poate duce la eliminarea unei colecții pleurale în 30-60% dintre pacienți.
În cazurile în care chimioterapia sistemică nu este indicată sau este ineficientă, este necesară administrarea intrapleurală a medicamentelor. Indicația pentru puncții pleurale și administrarea intrapleural de medicamente este prezența exudatului în cavitatea pleurală deasupra nervurilor nivelul II-III față pronunțate dispnee, cu simptome de boli pulmonare sau cardiopulmonare, mai mult de 2 săptămâni, atunci când speranța de viață. În prezența epuizilor fără simptome clinice, nu are nici un rost să faceți puncții pleurale și să administrați anumite medicamente.
Astfel, pot fi observate următoarele indicații pentru pleurodesis:- Prezența simptomelor subiective ale pleurezei (dispnee pronunțată, durere, tuse).
- Prezența unui refractar efuziv la chimioterapia modernă și terapia hormonală.
- Prezența obstrucției bronhice.
În tabel. 2 prezintă medicamentele utilizate în prezent pentru pleurodeză.
Tabelul 2. Preparatele utilizate pentru pleurode (rezumat)
O atenție deosebită ar trebui acordată metodelor de terapie nespecifică cu utilizarea diferitelor agenți de scleroză pentru producerea serozitei chimice, aderența foilor pleurale și, prin urmare, eliminarea efuziunii în cavitatea pleurală. Aceste substanțe includ talc, quinacrin (acri-cină), delagil și tetraciclină. Eficacitatea introducerii talcului, acrichinei, delagilului ajunge la 55-60%, iar tetraciclina - 80-90% [6-10].
Metoda de administrare a tetraciclinei. Clorhidratul de tetraciclină este cel mai eficient în doze mari (20 mg / kg sau 1200-1600 mg - 12-16 fiole de 100 mg). La un pacient cu anestezie locală, puncția cavității pleurale se efectuează prin introducerea unui tub subțire de silicon, prin care se evacuează un lichid prin evacuare în vid. După aceasta, tubul este fixat și sub controlul razei X este convins că plămânul a fost îndreptat. În cazul în care plămânul nu este îndreptat sau există o deplasare a mediastinului în direcția pleurei, tetraciclina nu trebuie administrată din cauza posibilității de formare a plămânului pulmonar. Deoarece administrarea de tetraciclină poate fi însoțită de senzații dureroase, este mai întâi diluată în 50 ml de soluție de novocaină 0,5% și apoi injectată în tubul de drenaj. Acesta din urmă este apăsat timp de 2 ore, iar pacientul este rugat de mai multe ori să schimbe poziția corpului. După 2 ore clema este îndepărtată, iar tubul de drenaj este conectat la o aspirație de vid cu presiune constantă (15 până la 20 cm H2O). Aspirația este continuată timp de cel puțin 24 de ore, până când volumul lichidului extras este mai mic de 150-200 ml pe zi. Tubul de drenaj este apoi îndepărtat.
Procedura este considerată de succes dacă pacientul a dezvoltat pleurezie acută ca urmare a administrării tetraciclinei. și cu ajutorul drenajului a fost atinsă proximitatea pleurei viscerale și parietale și a fost obținută obturarea cavității pleurale. Deficiențele acestei tehnici sunt asociate în principal cu drenarea insuficientă a cavității pleurale. Această metodă de drenaj a cavității pleurale poate fi, de asemenea, utilizată pentru administrarea citostaticelor.
O meta-analiză efectuată de S. Belani și colab. [11] privind eficiența medicamentelor individuale în diferite studii, au arătat că cele mai eficiente medicamente sunt tetraciclina, talcul și bleomicina.
efuziune pleurală este o complicatie relativ comune de cancer pulmonar, cancer de san si alte boli maligne, manifestarea sa este adesea complicată problema tratamentului pacienților cu cancer.
Mulți pacienți cu prezența de pleurisme tumorale trăiesc, sperând să vindece, luni și chiar ani. Prin urmare, terapia paliativă eficientă a pleureziei tumorale este un aspect important al tratării pacienților cu un proces comun malign pentru îmbunătățirea calității vieții. Pentru administrarea intrapleural pot fi utilizate ca agenți citotoxici individuali (bleomicina, cisplatin și altele.) Și medicamente nespecifice acțiune sclerozantă (tetraciclina, talc, etc.).
prof. RCRC le. NN Blokhin RAMS, MB Bychkov
Puteți lăsa o cerere pentru o alegere gratuită de medic
Dacă observați că un cosmetician la salon nu înțelege dispozitivul pentru îndepărtarea părului cu laser sau întrebat cum să configurați dispozitivul pentru îndepărtarea părului în unele dintre ceilalți experți, imediat părăsi salonul. Nu puteți oferi un serviciu de cosmetică de calitate dacă nu înțelegeți procesul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: