Capitolul 1 Principiile moderne ale tratamentului ortopedic al pacienților cu hemofilie (revizuirea literaturii)
Capitolul 2 Caracteristicile pacienților examinați, materiale, metode de examinare și tratament
2.1 Caracteristicile pacienților examinați
2.2. Metode de examinare a pacienților
2.3. Metode de tratare a pacienților
Capitolul 3 Patofiziologia artropatiei hemofilice și a terapiei hemostatice
3.1. Clasificarea hemofiliei
3.2. Patogeneza și patomorfologia artropatiei hemofilice
3.3. Terapia hemostatică a hemofiliei
3.3.1. Principiile de bază ale terapiei hemostatice în hemofilie
3.3.2. Principiile terapiei hemostatice în intervențiile chirurgicale la pacienții cu hemofilie
Capitolul 4 Tratamentul artroscopic al artropatiei hemofilice a genunchiului
4.1. Anatomia articulației genunchiului și abordările artroscopice
4.2. Artroscopia genunchiului la pacienții cu hemofilie
4.2.1. Imagine artroscopică a artropatiei hemofilice
4.2.2. Particularități ale desfășurării perioadei postoperatorii
4.3. Evaluarea rezultatelor tratamentului artroscopic al pacienților cu hemofilie
Capitolul 5 Endoprotezele articulațiilor genunchiului la pacienții cu hemofilie
5.1. Studiul funcțional al articulațiilor genunchiului
5.2. Tehnica artroplastiei genunchiului la pacientii cu hemofilie
5.3. Rezultatele artroplastiei genunchiului la pacientii cu hemofilie
5.3.1. Cele mai apropiate rezultate ale artroplastiei genunchiului
5.3.2. Rezultatele pe termen lung ale artroplastiei genunchiului
Capitolul 6 Endoprotezele articulațiilor de șold la pacienții cu hemofilie
6.1. Studiul funcțional al articulațiilor șoldului
6.2. Tehnica artroplastiei soldului la pacientii cu hemofilie
6.3. Rezultatele artroplastiei soldului la pacientii cu hemofilie
6.3.1. Cele mai apropiate rezultate ale artroplastiei soldului
6.3.2. Rezultatele pe termen lung ale artroplastiei articulațiilor de șold
6.4. Programul de cultură medicală și fizică la pacienții cu hemofilie
Tratamentul ortopedic al pacienților cu hemofilie este o ramură relativ nouă a medicinei. În lume a început să se dezvolte în anii 60 ai secolului XX. Primul din țara noastră, la începutul anilor '70, el a început să efectueze operațiuni de astfel de pacienți Yu.N.Andreev (1975) - fondatorul școlii ruse de tratament ortopedic al pacienților cu hemofilie si fondator al departamentului de ortopedie reconstructive Hematologie Centrul de Cercetare. Predomină în acei ani, intervenții chirurgicale ortopedice (Sinovectomia. Artroplastie, osteotomie corective) la hemofilici cu modificări deformeaza grave nu au voie să schimbe radical calitatea vieții pacienților și au un procent ridicat de complicații, ceea ce a fost mai mult, în mare parte datorită conductivității mai mici de tratament hemostatic eficient datorită Deoarece nu există medicamente bune în arsenalul medicilor.
Chiar și acum 20 de ani, proteza articulară la pacienții cu tulburări în sistemul de coagulare a sângelui a cauzat un anumit scepticism. Aceasta a fost asociată cu pericolul dezvoltării complicațiilor hemoragice, atât în timpul operației cât și în perioada postoperatorie (KayL.etal, 1981).
Multe probleme nerezolvate raman cu privire la interventii chirurgicale artroscopice la pacientii cu hemofilie, deoarece fiecare procedură este produsă în instituție specializată, se poate termina tragic pentru pacient sau să fie însoțite de complicații severe.
Toate cele de mai sus au dus la stabilirea scopului studiului: de a studia caracteristicile și eficacitatea operațiilor ortopedice moderne la pacienții cu hemofilie.
În conformitate cu scopul lucrărilor de rezolvare a următoarelor sarcini specifice:
1. Determinați indicațiile și contraindicațiile utilizării metodelor artroscopice de diagnostic și tratament.
2. Dezvoltarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru endoproteticele articulațiilor genunchiului și șoldului la pacienții cu hemofilie.
3. Comparați diferite modele de implanturi, evaluați avantajele și dezavantajele acestora.
4. Dezvoltarea unui protocol de terapie hemostatică pentru artroplastia articulațiilor.
5. Să dezvolte tehnica intervențiilor chirurgicale în articulațiile genunchiului și șoldului protetic la pacienții cu hemofilie.
6. Elaborarea unui program de reabilitare și terapie exercițiu în perioada postoperatorie.
7. Analiza rezultatelor pe termen lung ale endoproteticii articulațiilor genunchiului și șoldului, evaluarea calității vieții pacienților cu hemofilie după operații ortopedice reconstructive.
Pentru prima dată, a studiat principalele caracteristici ale patogenetice genunchiului si soldului articulațiilor la pacienții cu hemofilie, indicațiile și contraindicațiile pentru această intervenție chirurgicală. Se determină posibilitățile diferitelor metode artroscopice de tratament. indicațiile și contraindicațiile privind utilizarea acestora au fost dezvoltate. A fost elaborat un protocol de terapie hemostatică pentru protezele articulațiilor mari ale extremităților inferioare, ținând seama de starea sistemului de coagulare a sângelui. preoperator algoritm dezvoltat și gestionarea postoperatorie a pacienților cu măsuri și principii de reabilitare hemofilie, definite, în funcție de tipul intervenției chirurgicale ortopedice, caracteristicile tehnice ale intervenției și evoluția postoperatorie.
Pentru prima dată, au fost studiate caracteristicile implanturilor diferitelor modele, precum și variantele de tehnică operativă la pacienții cu hemofilie. Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a măsurilor de prevenire a complicațiilor hemoragice, pe baza unui protocol fundamental nou pentru administrarea preoperatorie și postoperatorie a pacienților cu hemofilie. O tehnică fundamentală nouă a artroplastiei genunchiului la pacienții cu hemofilie a fost dezvoltată și introdusă în practica clinică. A fost demonstrată o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la sfârșitul perioadei, în marea majoritate a pacienților care suferă de hemofilie după înlocuirea protetică a articulațiilor genunchiului și șoldului.
Metodele de examinare și tratamentul ortopedic al pacienților cu hemofilie au fost introduse în practica clinică a Centrului de Cercetare Hematologică al Academiei Ruse de Științe Medicale ".
Domeniul de aplicare și structura disertației
Teza constă dintr-o introducere, 6 capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice și un index de literatură, incluzând 170 de surse interne și 257 de surse străine. Teza este prezentată în 259 de pagini tipărite, ilustrate cu 10 tabele și 133 desene.
Concluzia cercetării disertaționale pe tema "Tratamentul reconstructiv și restaurativ al pacienților cu hemofilie"
1. Tratamentul ortopedic al hemofilicii foarte eficiente, are o cantitate moderata de complicatii, si pot fi utilizate pe scară largă în practica medicală, cheia pentru tratament ortopedic de mare eficienta este interventia chirurgicala timpurie, a cărui tip depinde de localizarea si severitatea artropatie hemophilic
2. Metodele de diagnostic artroscopic permit completarea datelor metodelor de cercetare clinică și radiologică și fac parte integrantă din programul complex de diagnosticare. Intervențiile chirurgicale artroscopice sunt cele mai justificate în stadiile incipiente ale bolii și permit îmbunătățirea calității vieții pacientului cu minimă traumatică și probabilitate mică de complicații.
3. În absența contraindicațiilor generale de obstetrică, articulațiile genunchiului și șoldului sunt foarte eficiente în tratarea artropatiei hemofilice. Rezultatele imediate și pe termen lung ale acestor intervenții ortopedice se corelează cu durata și severitatea bolii.
4. tip nmplanta de cale ferată, cu articulații protetice nu afectează rezultatele imediate și pe termen lung, care depind de caracteristicile tehnicii chirurgicale, severitatea artropatie hemophilic, terapia gsmostatichsskoy eficienta numita pregătire fizică terapeutică,
protocol de terapie gsmostatichsskoy 5. Am dezvoltat permite să standardizeze îngrijirea medicală a pacienților cu hemofilie, reduce rata de complicații hemoragice, atât în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Respectarea principiilor protocolului de terapie hemostatică permite creșterea supraviețuirii implanturilor pe o perioadă lungă de timp, creșterea calității vieții pacienților
7. O componentă importantă a unui tratament ortopedic cu succes a pacientii cu hemofilie este dezvoltat de noi profamma cultura fnzicheskoY medicale, efectuate de un circuit special în modul de economisire a energiei în funcție de specificul pacienților din primele zile ale perioadei post-operatorie.
8. Supraviețuirea pe cinci ani a articulațiilor protetice la genunchi la pacienții cu hemofilie este %%, hip - 90%. Principalele complicații din perioada postoperatorie târzie sunt asociate cu tratamentul hemostatic inadecvat, precum și cu traumatismele extremităților operate.
I. Pentru punerea în aplicare a intervențiilor artroscopice, stadiile inițiale ale artropatiei hemofilice sunt cele mai optime, deoarece pot obține un efect clinic destul de bun. Prn grade mai severe de deteriorare a articulațiilor (secolele III și IV), cea mai justificată implementare a endoproteticelor totale.
3. Atunci când efectuați o intervenție ortopedică, este necesar să respectați cu strictețe principiile dezvoltate de noi, cele dezvoltate. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu o formă de hemofilie inhibitoare.
4. Una dintre cheile de la bune rezultate clinice după intervenții chirurgicale ortopedice la pacienții cu artropatiyamn gemofnlichssknmi este activarea lor timpurie, permițând în cel mai rapid timp posibil după operația de a crește utilitatea funcțională a piciorului afectat.
5. Toți pacienții cu artropatney hemophilic care au suferit o intervenție ortopedică reconstructivă trebuie să fie observate neapărat în centre specializate hematologici pentru terapia de corecție în timp util nm efectuate.
6. O componentă importantă a unui tratament complet de pacienți cu artropal gsmofilichsskimn ortopedice! Yamn este respectarea strictă a principiilor terapiei gemostatncheskoy în casă, precum și prevenirea leziunilor traumatice ale extremităților, ca și operații repetate asupra articulațiilor afectate de traume au un procent mult mai mic de rezultate favorabile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: