Tratamentul paratenonitei crepitante (tendovaginită)

Tratamentul paratenonitei crepitante are deja aproape două secole de istorie de la prima descriere a acesteia, dar nu toate metodele au rezistat testului timpului.

Principiile de bază ale tratamentului paratenonitei crepitante (tendovaginită)

NA Bogoras (1914) crede că pentru a trata krepitiruyuschie paratenonita mijloace resorbabile aplicate suficient sub forma lubrifierea tinctură de iod și compresa fierbinte „poziție liniștită la nivelul membrelor» .M [3]

Imobilizarea și tehnologia sa

Imobilizarea mâinii și a degetelor cu paratenonita crepitantă a antebratului se face cel mai bine cu o lungime formată din 8-10 straturi de bandaj de gips. Atunci când se aplică o astfel de langetă, este absolut necesar să se respecte următoarele condiții:

• Longlet-ul ar trebui să fie bine modelat și suprapus pe suprafața flexor a antebrațului de la treimea superioară la vârfurile degetelor;
• peria trebuie să fie într-o ușoară flexiune dorsală, iar degetele II-V trebuie să fie în poziția de flexie palmară;
• este obligatoriu să imobilizați primul deget, care ar trebui să fie în opoziție cu degetele II-III și în nici un caz împins împotriva periei. Această poziție a primului deget exclude complet tensiunea și traumatizarea suplimentară a răpitorului și extensorului. Pentru a imobiliza primul deget, lungimea ghipsului este tăiată longitudinal de-a lungul marginii sale radiale și un pat pentru primul deget este format din placa formată;
• nu trebuie să se impună plăcuțe moi (vată de bumbac, șervețele, bandaje) pe antebraț și sub degete.

Lungitul de ghips trebuie fixat cu un bandaj moale, începând cu bandajul din periferie și creând o anumită presiune. Yu Sievert, Konig, Hovard și alții consideră că o ușoară presiune asupra antebrațului în zona de crepită și umflături este foarte utilă.

Uneori, pacienții, în special tineri și nedisciplinați, din proprie inițiativă, își dau drumul pentru o perioadă lungă de timp și, uneori, chiar fac unele teme. V. Beketova a observat aceleași încălcări ale regimului de tratament. În astfel de cazuri, nu este suficient un apel al bolnavului către conștiință. Cea mai bună modalitate de a preveni astfel de încălcări este fixarea limbii cu două "brățări" din gips, dintre care unul este suprapus peste încheietura mâinii, iar celălalt pe marginea proximală a piciorului. Pentru a forma o astfel de "brățară" este suficient de 2-3 runde de bandaj de tencuială. Astfel de "brățări" în caz de necesitate (timp de blocade repetate și pentru efectuarea procedurilor fizioterapeutice) sunt eliminate și apoi impuse din nou până când imobilizarea este complet oprită.

Imobilizarea pe termen lung a periei poate favoriza formarea aderențelor în paratenon și nu ar trebui să dureze mai mult de 5-6 zile. Beimel (1956) își exprimă mișcările timpurii fără degete cu degetele și o perie cu paratenonită crepantă.

Alte metode

Un loc important în tratamentul paratenonita krepitiruyuschie au injecție novocaină, sau ca acestea sunt adesea numite, procaina blocada (V. Beketov, 1951; I. D. Gorbatov, 1954, 1965; 3. B. Samsochova, 1960; AM Rybin, 1963, VF Gershenzon, 1967).

De multe ori folosit cu bandaje și unguent ihtiolamoniu Vishnevsky unguent, pachete de încălzire, tampoane de încălzire, lumină albastră, dar pentru a judeca eficacitatea lor este dificilă, deoarece acestea sunt de obicei combinate cu alte tratamente.

Scopul masajului trebuie tratat foarte atent. Chiar și masajul foarte ușor creează un adevărat pericol de traumatizare a vaselor deja deteriorate, a mușchilor și paratenonului, precum și a fibrelor musculare slăbite.

GY Doron și ED Stejar (1932) este considerat cel mai eficient tratament krepitiruyuschie paratenonita radioterapie și rețineți că, după prima iradiere reduce durerea și umflătura dispar după cea de a doua, și crepitus. Imobilizarea nu a fost efectuată. [7] Este foarte pozitiv despre raze X krepitiruyuschie paratenonita Hernheiser (1926) și Bertelsen (1941), dar nu a dat date specifice pentru a sprijini avantajele acestei metode. [8]. [9]

În prezent, terapia cu raze X a paratenonitei crepitative este considerată inacceptabilă și absolut contraindicată. Expunerea pacientului la radiații este permisă numai dacă nu există alte metode sigure de tratament.

Deosebit de tratament subcutanat prin injectare vaseline preîncălzit (U. S. Mtvarelidze) a găsit nici o distribuție precum și introducerea de pepsină (Konig), fibrolizina (Oser), pepsina activat (Raug) și chimotripsina (Szipolt).

De-a lungul ultimilor 10-12 de ani pentru a trata krepitiruyuschie paratenonita aplică din ce în ce hidrocortizon și heparină (PG Schwalbach VS Ogienko, LI Tairov, A. T. Tronnikov, MA Elkin și N. S. Okun, MA Elkin și IV Sheremet, Bauer, Kvist, Rais, Zweifel, Schmidt, Dietrich, Anders, Gostrap).

Chiar și 150 de ani în urmă, Velpeau a crezut că un pacient cu paratenonită crepitantă se recuperează după 8 zile de la debutul bolii, dar nu a exclus că acest lucru poate dura mult mai mult. Potrivit lui Yu Zivert, tratamentul unui astfel de pacient poate dura între 6 și 20 de zile. Există diverse afirmații în ultima literatură privind durata tratamentului pacienților cu paratenonită crepitantă. De exemplu, D. G. Goldman cheamă 3-5 zile, G. Ya Doron și E. D. Dubova - 4-5 zile, MI Ostrovsky - 5-7 zile, NP Shugaev - 4 -10 zile, AI Ivanchenko - 5-10 zile, SL Firer - 5-12 zile, OM Rudenko - 8-10 zile, ID Gorbatov - 10-15 zile, I. M. Varshavsky - 6-10 zile.

Este, de asemenea, cunoscut faptul că durata tratamentului cu aceeași metodă depinde în mod semnificativ de timpul de tratament și cu cât este mai târziu începutul tratamentului, cu atât va dura mai mult. Dovedind acest lucru este foarte ușor. Conform datelor noastre, tratamentul injectii novocaină si heparina combinate cu imobilizare a durat o medie de 8,4 zile, dar cei bolnavi, a se vedea un medic in ziua a 4-a bolii, au fost tratate 15 zile, t. E. La aproape 2 ori mai mult decât în medie. V.Beketova și alții acorde atenție prelungirii termenilor de tratament cu trimiterea târzie la îngrijiri medicale.

Dezvoltarea problemei semnificației creșterii treptate a volumului de muncă în cazul bolilor profesionale ale sistemului musculo-scheletic este slabă. Acest lucru este valabil și pentru paratenonita crepită, deși această boală nu poate fi tratată rațional fără angajare temporară în muncă ușoară. [1]

Rezultatul tratamentului de paratenonită crepitantă

O.M. Rudenko observă recăderi la 20% dintre pacienți. Potrivit lui Tomson, Plewes și Shau, recăderile apar la 6% dintre pacienți. IM Varshavsky a observat recăderi la 6,4% dintre pacienți. Această circumstanță deja contrazice afirmațiile nerezonabile cu privire la siguranța completă și curabilitatea necondiționată a paratenonitei crepitative.

Recidivele de paratenonită crepitantă apar în momente diferite după terminarea tratamentului. De exemplu, eu, M. Varșovia constată că aproximativ jumătate din toate recăderile apar în primele 10 zile de la terminarea tratamentului și o treime din recăderi apar într-un an. Ultimul grup de recădere IM Varșovia va lua o nouă boală, în cazul în care timpul de recuperare până la reluarea bolii, pacienții nu sa plâns de dureri în brațul, și recurență târziu, în cazul în care în acest interval au fost observate la durere.

Declarațiile separate despre oportunitatea transferului temporar al recuperărilor către o activitate facilă au fost făcute de mult timp. De exemplu, S. M. Koldayev, înainte de descărcarea de gestiune pentru muncă permanentă, ia acordat pacienților săi timp de 1-2 zile scutire de la locul de muncă și apoi un transfer temporar într-o muncă facilitată. 3. Izraelson a explicat recidivele frecvente ale bolii în formele de cărămidă prin faptul că au subscris imediat la munca lor grea. Szysko nu și-a scris imediat pacienții pentru locul de muncă principal.

Este cunoscut faptul că krepitiruyuschie paratenonit nu numai că reapar frecvent, dar devine miozită cronică (NA Vigdorchik, M. Rudenko, VG HESIN, IM Varșovia, Engelmann, Tomson și colab.).

1. tratați cu diferite proceduri fizioterapeutice fără imobilizarea membrelor (68 de pacienți);
2. tratați cu diferite proceduri de fizioterapie în asociere cu imobilizarea (84 pacienți);
3. tratați cu blocade Novocain în asociere cu imobilizarea (118 pacienți);
4. tratați cu injecții de heparină cu novocaină în asociere cu imobilizarea (51 de pacienți);
5. tratați cu injecții de hidrocortizon cu novocaină în asociere cu imobilizarea (72 de pacienți).

Injecțiile de heparină și hidrocortizon au fost efectuate în același mod ca blocadele de novoceină și, în toate cazurile, o dată. După aceste injecții nu sunt observate complicații și efecte secundare sub formă de mâncărime, durere, febră și m. N. Trebuie remarcat faptul că, după injectarea de heparină sau hidrocortizon umflarea si crepitație au fost mai rapid decât după blocade novocaină.

Prevenirea paratenonitei repetitive a antebratului

Pentru a preveni crepitalizarea paratenonitei antebratului, sunt propuse diferite măsuri și mai ales mecanizarea acelor procese de fabricație care necesită tensiune musculară semnificativă și mișcări stereotipe repetate adesea. În această direcție se efectuează în țara noastră o muncă extraordinară, iar în fiecare an ritmul de mecanizare și automatizare

va crește. Pentru lucrătorii din ocupații care necesită frecvente,, același tip rapid de mișcări de mână, a fost mult timp propus introducerea mikropauzy în lucrarea, adică. E. Pentru a organiza în fiecare oră, sau mai precis, la fiecare 55 de minute de exerciții, pauză de cinci minute. Cercetarea lui DI Bakhrakh a arătat că astfel de micro-pauze conduc la o creștere a productivității muncii și la o reducere a incidenței rănilor mâinilor în unele ocupații.

Un foarte eficient de prevenire a krepitiruyuschie novici paratenonita antebraț în profesie și se întorc din concediu lucrătorilor ar trebui să fie o introducere treptată a acestor contingente la tempo-ul și ritmul de lucru.

Pe lângă măsurile organizaționale enumerate, ar trebui să se ia măsuri de prevenire individuală. În special, atunci când efectuați lucrări asociate cu mișcări frecvente și tensionate ale mâinilor și degetelor, ar trebui să folosiți manșete speciale pe antebrațele (SM Segal, Tomson și colab.). Se știe că utilizarea acestor manșete în timpul lucrărilor de turbă a condus la o scădere semnificativă a incidenței paratenonitei crepante (SM Segal).

Recidiva Prevenirea krepitiruyuschie paratenonita ar trebui să fie convalescenți de transfer temporar pe greutate redusă de locuri de muncă rațional selectat.

notițe

1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Elkin MA Boli chirurgicale profesionale ale mâinilor. M. Medicine, 1971.
2. ↑ 3ivert Yu, crepitani de tenosit. Sankt-Petersburg. 1867.
3. ↑ Bogoraz NA Afecțiuni și afecțiuni ale articulației cotului și antebrațului. Sankt-Petersburg. 1914.
4. ↑ Goldman DG Medicul de afaceri, 1930, 12, 948-950.
5. ↑ Joakimis K. D. Sov. Sectorul de sănătate. Kârgâzstan, 1940, 6, 67-70.
6. ↑ Shanzer Yu. V. Sov. miere .. 1964, 4, 115-116.
7. ↑ Doron G. Ya. Dubovoy E.D. Vestn. rentgenol. radiol., 1932, 3, 277-280.
8. ↑ Hernheiser G. Röntgentherapie der tendovaginită crepitans. Acta radiol., 1926, 6, 545.
9. ↑ Bertelsen A. "Grønlandsk medicinsk Terminologi", Hospitalstidende, nr 46, 1915
10. ↑ Schwalb PG Vestn. Hir 1965, 9, 106-109
11. ↑ Obolenskaya AI Goianyansky IA Nou. Hir., 1927, 1, 51-60.

Trimiteți-le prietenilor: