În acest articol sunt luate în considerare metode de tratament a unor forme de endometrioză.
Endometrioza cervicală
Cu un curs asimptomatic de endometrioză confirmată histologic a colului uterin, nu este necesar un tratament special. Metodele raționale de tratament sunt chirurgicale, hormonale și combinate.
terapie de droguri
În unele cazuri, se efectuează terapie de scleroză (formalină). Tratamentul hormonal este indicat:
- pentru a preveni reapariția bolii - gestageni în mod continuu timp de 6 luni;
- cu endometrioză activă clinic a cervixului cu sângerare, progestinele sintetice sunt prezentate într-un mod continuu timp de 3 luni. cu trecerea la o recepție ciclică (nu mai mult de 12 luni);
- cu forme răspândite sau leziuni multiple utilizează antigonadotropine (danazol, gestrinonă, buserelin).
Tratament non-drog
Se demonstrează îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical - sub formă de evaluare preliminară cu ultrasunete a țesuturilor timp de 3 minute sau expunerea simultană la crizonică sau cu ultrasunete cu laser.
Tratamentul chirurgical
porțiuni excizionale endometrioza (reperare biopsie de col uterin), urmat Criodistrucția laser sau vaporizarea cu laser endometrioza pat C02 pe colul uterin. Electrochirurgia este mai puțin eficientă în aceste scopuri. Prevenirea acestei patologii constă în următoarele activități. Electrosurgery în tratamentul de fond și a proceselor precanceroase cervicale se efectuează timp de 3-4 zile înainte de menstruație, si crioterapia si vaporizarea cu laser, coagulare cu laser - 5-6 zile dupa terminarea menstruatiei. De asemenea, este posibilă tratarea scabiei după coagulare cu soluții de enzime și antiseptice; utilizarea LNL pe scabie de la momentul începerii respingerii (8-16 zi cu DEC, 5-6 zi cu alte efecte). Folosit aplicarea menstrelor întârziere medicamente CPR estrogen sau o combinație de 17-OCP în a doua fază a ciclului menstrual înainte de electrocoagularea.
Chisturile endometrioide ale ovarelor
terapie de droguri
Ele sunt folosite doar ca mijloc de terapie restaurativă (reabilitare) în a doua etapă de tratament.
Tratamentul chirurgical
În tratamentul chisturilor endometrioide ale ovarelor, sunt posibile două opțiuni pentru tratamentul chirurgical. Laparoscopia se efectuează la nivelul I-II de endometrioză, endocoagularea chisturilor ovariene endometrioide se efectuează simultan, aderențele sunt separate. Focurile de endometrioză sunt evaporate printr-un laser cu CO2, patul fiind tratat cu fasciculul defocalizat. Laparotomia este metoda de alegere, deoarece permite îndepărtarea completă a tuturor focarelor vizibile de endometrioză, rezecția unuia sau a ambelor ovare în țesuturile sănătoase. O condiție obligatorie este o coagulare laser suplimentară (CO2, argon, laser neodymic) printr-un fascicul defocalizat.
reabilitare
Criteriile pentru a determina necesitatea acesteia sunt următoarele: prezența a cel puțin o parte din ovar și a întregului tub fallopian; vârsta pacientului este mai mică de 35 de ani; sperma fertilă a soțului; absența patologiei extragenitale, care împiedică sarcina; absența unei tumori în anexe. Cu cât a început tratamentul de reabilitare, cu atât eficacitatea acestuia este mai mare, mai ales infertilitatea.
Chisturile endometrioide ale ovarelor (chiar și cu dimensiuni de până la 1 cm în diametru) sunt dificil de tratat în mod conservator. Mijloace de bază de reabilitare: SPP - cursuri de 3 luni în mod intermitent (de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului) timp de 1-2 ani; norethystone-ron - 1 lună după operație, 10 mg / zi. începând cu a cincea zi a ciclului menstrual timp de 21 de zile în timpul a 3 cicluri menstruale; antigonadotropine (danazol, gestrinonă, buzerelin); biostimulatori; metode non-farmacologice (fonoforeză, hidrovibrare, magnetoforzi, lasere cu GNL și IR).
Endometrioza tuburilor faloopice
Tratamentul numai operativ implică îndepărtarea trompelor uterine sau vaporizarea laser (vaporizarea) de noduli pe suprafața trompelor uterine, efectuate fie în timpul intervențiilor chirurgicale, fie laparoscopice.
Endometrioza endocervicală
terapie de droguri
Este prezentat numai în stadiul I-II al propagării procesului. În aceste scopuri, NGN într-un mod ciclic sau continuu sunt potrivite timp de 6 luni. Este de asemenea o injecție locală eficientă în focarele de endometrioză în faza a doua a ciclului menstrual al progestinelor. Schema: se injectează 3-4 puncte (cu un interval de 2 zile) cu 1-2 ml de progesteron 1% (de 3-4 ori) timp de 3 luni.
Tratamentul chirurgical
Prima etapă este excizia focarelor de endometrioză (dacă este posibil) pe cale vaginală (valoare terapeutică și diagnostic). In stadiile I-II răspândire vatra excizat în țesutul sănătos, fără colpotomy posterior cu distrugerea ulterioara (cryo-, C02 laser) Patul endometrioză (operație ablastics prevenirea recăderilor). Colpotomia posterioară nu este produsă. Zidul vaginului este cusut cu suturi de catgut separate. Conduita crioterapia sau cu laser de coagulare cu laser defocalizat fascicul trebuie atent C02 (riscul de deteriorare a ureterului. Rect). In etapa III colpotomy posterior funcționează, rezecția țesutul afectat la ligamentele sacro-uterine, acoperire seros rect crio in plus si de prelucrare cu laser. Efectuați o revizuire a palpatorului organelor pelvine prin colpotomie, urmată de suturarea strânsă a peretelui vaginal. La stadiul bolii IV la pacientii tineri petrec doar o rezecție parțială a endometriozei în termen de disponibilitate (diagnostic histologică). prezentat Ulterior farmacoterapia (antigonadotropiny, seria progestins norsteroidnogo, sedative și agenți simptomatici) în combinație cu un tratament sanatorial (radon, apă de brom). În absența efectului - pangisterectomia. Intervenția operativă este oportună petrecerea împreună cu urologi și proctologi.
Forme mici de endometrioză
terapie de droguri
Acestea sunt utilizate ca monoterapie sau ca o etapă de tratament combinat. produse farmaceutice de bază pentru tratamentul primar, sau „mici“, endometrioza si infertilitate: progestinele sintetice - într-un mod ciclic pentru nu mai mult de 6 luni, a crescut tendința de a trombozelor limitând astfel utilizarea acestora; gestageni orali (preparate din noretisteron) - 10 mg / zi. în termen de 6 luni. Cauzează modificări atrofice în endometru și heterotopie endometriotică tisulară, dar deseori marchează sângerări "descoperire"; antigonadotropine: danazol - 400 mg / zi. timp de 180 de zile. fără o pauză, utilizarea medicamentului în doze mari (până la 800 mg / zi.) și un timp mai lung (3/8/12 luni.), în funcție de gradul de deteriorare. Medicamentul este eficient pentru suprimarea heterotopiei endometrioide de dimensiuni mici localizate pe peritoneu; gestrinona (mai preferabilă datorită acțiunii antigonadotrope mai puternice) - 2,5-5 mg de două ori pe săptămână timp de 6 luni.
Tratamentul chirurgical
Se utilizează cel mai adesea o intervenție chirurgicală conservatoare - excizia focarelor endometriotice cu laparotomie sau laparoscopie. Tratamentul chirurgical principal este cel mai eficient la pacienții cu boală moderată și severă. Se recomandă suplimentarea chirurgiei conservatoare cu electrocoagulare, criodestructare și vaporizare cu laser (urmată de farmacoterapie).
În condiții moderne, cu trei etape utilizate în tratamentul infertilității endometriozei: primul pas - exploatație în timpul operației de diagnostic laparoscopie endoscopice în funcționarea întregului volum disponibil (coagulare endometrioza, disecție si adeziunile periovarialnyh peritubari); Etapa 2 - tratament hormonal timp de cel puțin 6 luni. (Danazol); Pasul 3 - repetate interventie endoscopica pentru monitorizarea tratamentului și dacă este necesar, o intervenție chirurgicală conservatoare suplimentare (ramasa disecția aderențelor, starea de corectare a trompelor uterine, conform indicatiilor - endometrioza de coagulare).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: