Într-o persoană sănătoasă, tonurile inimii pe toate valvele sunt auzite clar sau clar. Pentru începători să stăpânească tehnica de auscultatia inimii este necesară pentru a asculta cel mai mare număr posibil de oameni sănătoși (normostenik), în scopul de a crea o reprezentare auditivă a puterii și claritatea tonusului inimi normale.
Sonoritatea tonurilor cardiace poate varia atât în direcția atenuării, cât și în direcția amplificării. Și schimbarea puterii tonurilor poate fi observată pe întreaga inimă sau pe punctele individuale de auscultare.
Slăbirea ambelor culori peste inima intreaga poate depinde de motive extracardiace pentru care comportamentul sunetul deteriorarea de la inima la peretele toracic anterior și poate fi, de asemenea, cauzate de leziuni ale muschiului inimii.
Cu excluderea acestor cauze, slăbirea ambelor tonuri de inimă indică o înfrângere a mușchiului inimii.
Punctele slabe, mai puțin sonore decât cele normale, sunt numite altfel, umflate sau surd.
Consolidarea ambelor tonuri de inimă se observă în cazurile cu o mai bună conductivitate pe peretele toracic anterior sau cu intensificarea contracțiilor cardiace.
Schimbarea sonorității unuia dintre tonuri are o semnificație mult mai mare de diagnosticare.
Atenuarea primului ton deasupra vârfului este diagnosticată prin compararea sonorității primului și a celui de-al doilea ton. Dacă, deasupra acestui punct, tonul este egal cu cel de-al doilea sunet sau sunetele sunt mai silențioase decât cel de-al doilea, atunci acesta este slăbit.
Atenuarea primului ton deasupra vârfului este observată în următoarele cazuri:
cu insuficiență de valvă mitrală ca urmare a colapsului incomplet și absenței unei perioade de supape închise. În același timp, o parte a sângelui în timpul sistolului revine în atriu, iar presiunea din ventriculul stâng nu atinge valoarea corespunzătoare în timpul sistolului. Astfel, componentele valvei și ale mușchilor primului ton sunt slăbite.
În cazul eșecului valvei aortice, nu există nici o perioadă de închidere a valvei ventriculare stângi în timpul sistolului și supapelor, iar componentele musculare ale primului ton sunt, de asemenea, slăbite.
Primul ton este slăbit de stenoza aortei aortice datorită dificultății și încetinirii trecerii sângelui în aorta și de asemenea datorită depășirii ventriculului stâng în timpul diastolului.
Atenuarea peste partea de sus a primului ton observat la difuze leziunile infarctului și scăderea tonusului și contractila activitatea (miocardită, kardiosklerosis, distrofie miocardică, infarct miocardic).
Primul ton slăbește și hipertrofia ventriculului stâng de orice origine, deoarece masa sporită a miocardului se contractă mai încet, iar amplitudinea oscilațiilor sonore scade.
Primul ton la baza procesului xiphoid este slăbit cu două condiții patologice care sunt rareori observate:
Când supapa tricuspidă este insuficientă;
când supapa arterei pulmonare este inadecvată.
Se observă întărirea primului ton cu o scădere a umplerii ventriculului stâng sau drept în timpul diastolului. În acest caz, ventriculul corespunzător în timpul sistolei este redus mai rapid și produce un ton mai tare, care amintește de bumbac. Prin urmare, acest ton este numit aplauze. Ar trebui să asculte un număr suficient de mare de oameni sănătoși să-și amintească raportul normal de sonoritatea prima și a doua tonuri de la partea de sus și la baza procesului xifoid, în care acest ton de sunetele normale mai tare.
Atunci când orificiul atrioventricular stâng este îngustat, umflarea diastolică a ventriculului stâng este încălcată, iar primul ton de aplauze se aude deasupra vârfului inimii.
Când apertura atrioventriculară dreaptă este îngustată, ceea ce este extrem de rar, primul ton se apleacă la baza procesului xiphoid.
Atenuarea celui de-al doilea ton poate fi observată deasupra aortei sau deasupra arterei pulmonare. În acest caz, peste baza inimii, al doilea ton devine egal în sunet cu primul sau sunet mai silențios decât primul ton.
Slăbirea celui de-al doilea ton peste aorta se observă în următoarele cazuri:
Dacă supapele semilunare ale aortei sunt insuficiente. Atenuarea celui de-al doilea ton în acest defect se datorează distrugerii parțiale a aripilor semilunare, precum și unei scăderi a amplitudinii oscilațiilor datorate modificărilor cicatriciale. Atenuarea celui de-al doilea ton peste aorta este direct proporțională cu gradul de insuficiență a valvei aortice. Mai mult, atunci când frunzele aortice sunt defalcate, al doilea ton poate să nu fie auzit deloc.
Al doilea ton deasupra aortei este slăbit de stenoza aortei aortice ca urmare a scăderii presiunii sistolice în ea.
Amplificarea celui de-al doilea ton peste baza inimii este diagnosticată prin compararea sonorităților sale pe aorta și artera pulmonară. Este normal ca un adult să sune la fel peste aceste puncte.
Aceasta se explică prin faptul că supapa arterei pulmonare se află mai aproape de peretele toracic decât valva aortică, iar transmisia fenomenelor de sunet din ele este egalizată.
În acele cazuri în care al doilea sunet sunete deasupra aortei mai tare decît deasupra arterei pulmonare, se vorbește despre un accent sau accent al celui de-al doilea ton asupra aortei.
Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei este observat cu o creștere temporară stabilă a tensiunii arteriale de orice origine. În acest caz, supapele aortice se strecoară cu mai multă forță și produc un sunet mai puternic.
Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei poate fi observat chiar și la presiunea arterială normală când supapele aortice sunt compacte ca urmare a aterosclerozei sau aortei sifilitice. În aceste cazuri, al doilea ton nu numai că crește, ci și dobândește o nuanță metalică.
Accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare are loc atunci când presiunea din cercul mic al circulației sângelui de orice origine crește. În aceste cazuri, al doilea ton dobândește o nuanță metalică.
Consolidarea tonurilor fiziologice a treia și a patra.
Uneori, cu afectarea severă a miocardului inimii, nu puteți auzi două, ci trei tonuri. Din moment ce ritmul pe termen lung rezultat este ca și calul galopant, acest fenomen sunet a fost numit ritmul canterului. Ritmul cantarului indică întotdeauna o perturbare severă a funcției miocardice. Prin urmare, V.P. Obraztsov ia dat o definiție figurativă a "ritmului galopului este strigătul inimii pentru ajutor".
Ritmul galopului se aude în regiunea vârfului inimii sau în cel de-al treilea-al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului și nu se realizează nicăieri. Se mărește în poziție pe partea stângă și după efort fizic. Se aude mai bine la auscultare imediată, iar tonul suplimentar este mai probabil perceput ca un clic.
În momentul apariției, există trei tipuri de ritm de cantar:
Prototipul diastolic (apare la începutul diastolului); patologic IIIton.
Mesodiastolic (apare în mijlocul diastolului); gaura de sumare, atunci când patologia III și ivonii inimii se îmbină într-un ton suplimentar.
Presistolic (apare la sfârșitul diastolului), IVton patologic.
Ritmul proto-diastolic al cantului are loc atunci când există o scădere semnificativă a tonusului miocardului ventricular. În același timp, umplerea rapidă a acestora cu sânge la început este însoțită de întinderea lor rapidă și apariția unui ton suplimentar la începutul diastolului.
Presystolic galop patologicheskiyIVton, cauzat în primul rând o creștere KDDZH (presiunea diastolică finală în ventriculul), rezultând o scădere bruscă a tonusului miocardului ventricular în reducerea puternică a atriului stâng hipertrofiate.
Ritmul mesodiastolic al cantului apare la pacienții cu leziuni miocardice severe în combinație cu tahicardie și cu retardare a conducerii atrioventriculare. În aceste cazuri, tonurile a treia și a patra sunt amplificate, stratificate unele pe altele și ascultate în mijlocul diastolului.
Articole similare
-
Ateroscleroza aortei simptomelor cardiace și a tratamentului
-
Inima și fitness - inima, fitness, atac de cord, antrenament, piscină, circulația sângelui
Trimiteți-le prietenilor: