Anatomic palatul uman este împărțit într-un solid (o parte a cavității orale) și moale (o parte a orofaringelului). Cancerul palat moale reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile maligne ale capului și gâtului (când vine vorba de neoplasmele maligne ale mucoasei).
Jumătate din toate cazurile de cancer de tumori solide este carcinom cu celule scuamoase. Carcinomul non-scuamoase, incluzând cancerul glandelor salivare mici, sarcomului și melanomului, se găsește adesea pe a doua treime a palatului dur. Acest lucru este evidențiat de datele de examinare histologică și de incidența globală a tumorilor maligne în această zonă.
Pe palatul moale, 80% din tumorile maligne sunt carcinoame cu celule scuamoase. Restul de 20% - alte tipuri de tumori maligne.
De mare importanță este poziția geografică, deoarece, de exemplu, în India, cancerul gurii și organelor gurii se găsește în 50% din cazuri. Acest lucru se datorează obiceiului populației locale de a mesteca betel - var negru și tutun. O persoană care mestecă betel poate să păstreze această masă de mestecat în gură de ani de zile, în plus, igiena orală în India este departe de a fi primul loc printre țările lumii.
Următoarele sunt neoplasmele maligne ale palatului în ordinea descrescătoare după frecvența apariției:
- carcinom cu celule scuamoase - 53%;
- carcinomul carcinom adenoid - 15%;
- carcinomul mucoepidermoid - 10%;
- adenocarcinomul - 4%;
- carcinom anaplazic - 4%
- un alt tip de neoplasm malign - 14%.
Structura și funcția palatului tare și moale
Palatul separă cavitatea bucală de cavitatea nazală și de sinusurile maxilare. Gatul palat anatomic face parte din orofaringe. Se compune dintr-o membrană mucoasă cu fibre musculare, vasele de sânge mici, glandele salivare mici și vasele limfatice. Mucoasa palatului este un epiteliu dens, multi-rând, plat. Cu toate acestea, submucosa are numeroase glande salivare mici, mai ales pe cerul solid.
Acoperirea periodică a palatului dur devine un obstacol relativ la răspândirea cancerului în osul palatin. Nutriția vascular-neurală a palatului este datorată palatinei, localizată mediala de la al treilea molar.
Palatul funcțional moale servește la separarea orofaringelului de nazofaringe în timpul înghițitului și discursului. Cerul moale se apropie de peretele din spate al faringelui atunci când este înghițit, pentru a preveni regurgitarea și a asigura aer prin nas.
Factori de risc pentru cancerul de palate
În ciuda model clar între consumul de tutun și produse din tutun și alcool, precum și apariția cancerului a gurii și a cavității orale, aceasta nu este încă clar mecanismul de formare a cancerului palatului dur sau moale, sub influența acestor factori.
Mecanismul "fumatului invers" este singurul factor specific care are un efect intens asupra neoplasmelor maligne ale palatului dur. Cu fumatul invers, capătul luminat al țigaretei este plasat în gură, astfel încât se eliberează o cantitate mare de căldură, creând astfel un mediu extrem de negativ în interiorul gurii. Acest mod de fumat este deosebit de obișnuit în India, precum și mestecarea betelului menționată deja (un amestec de tutun și var hidratat).
Alți factori care afectează riscul crescut de cancer palatoschizisului se referă purtarea protezelor dentare nepotrivite, igienă orală deficitară, iritație mecanică constantă a membranelor mucoase (traumatisme, tăieturi, utilizarea irite lichidele mucoase pentru băuturi, alimente exotice și neobișnuite) și aportul de lichide pentru gurati cu gura (cu ingrediente nesigure).
Diagnosticul și simptomele cancerului palatului (moale, tare, palatină)
Cancerul palatului este de obicei remarcabil printre alte tipuri de cancer ale cavității bucale, deoarece această zonă este cel mai implicată în procesul de vorbire și aport alimentar, cum ar fi limba. Tumorile maligne în stadiile incipiente sunt deseori detectate de dentiști. Melanomul este un sigiliu neted neagră, maro sau maro-gri pe mucoasă. Sarcomul lui Kaposi arata, de obicei, ca leziuni albastre. Adesea, acest tip de tumoare malignă este detectat la pacienții cu infecție cu HIV. Uneori, neoplasmele tumorale apar la joncțiunea palatului tare și moale, diagnosticul fiind făcut în acest caz, pornind de la o leziune terțială mai mare pe o parte.
Majoritatea neoplasmelor maligne au forma de ulcere. În stadiile incipiente ale dezvoltării, ulcerele sunt de obicei nedureroase și nu sângerau, dar mai târziu devin dureroase.
Simptomele principale care rezultă din formarea unei tumori maligne sau au precedat apariția acesteia:
- sângerare (marginile ulcerului, de obicei, sângerau sau suferă necroză);
- miros neplăcut din gură (poate apărea cu mult înainte de apariția neoplasmului);
- pierderea dinților, slăbirea dinților, sângerarea gingiilor;
- înmuierea gingiilor, parodontita;
- schimbare de vorbire;
- dificultate la înghițirea alimentelor, salivă, apă;
- trismus al maxilarului (imposibilitatea de a le deschide);
- senzația unei bucăți în gât;
- edemul gâtului, gurii;
- Senzații dureroase care nu trec după ce au luat medicamente pentru durere.
Ganglionii limfatici sunt, de asemenea, vulnerabili în această formă de cancer. Aproximativ 30% dintre pacienți au metastaze la nivelul ganglionilor limfatici în timpul examinării inițiale. Nodurile submaxilare și ganglionii limfatici jugali superioare sunt afectați cel mai mult. Dacă tumora afectează palatul moale, ganglionii limfatici retrofaringieni pot fi afectați. Carcinomul palatului moale este definit ca cancerul orofaringian, conform Comitetului comun american pentru cancer.
În carcinomul cu celule scuamoase, în 70% din cazuri, tumorile se extind dincolo de doar o parte din palatul tare sau moale. Fara tratament, si indepartarea chirurgicala, ele pot creste pana la o dimensiune mai mare de 5 cm. În cazul în care tumora ocupă întregul palatului moale sau uvula, pacientul a afectat de vorbire si inghitire este grav afectată. De obicei, în astfel de cazuri, pacienții își pierd brusc greutatea datorită incapacității de a mânca în mod normal. Hipoestezia palatală indică faptul că nervul trigeminal și ganglionul de palatină de bază sunt deteriorate, iar fosa pterigoidă este mărită.
Absența reflexului cornean este o indicație a deteriorării ovalului sau a orificiului. Amorțirea dentară poate indica o invazie perineurală. În unele cazuri, există o tulburare a mușchilor masticatori. Trism, o muscatura incorecta si simptome dureroase indica o invazie a muschilor pterygoid. Uneori, o tumoare se poate răspândi în țesutul gingival. Sinusurile maxilare și osul superior maxilar suferă de asemenea.
Pentru a evalua gradul de dezvoltare a tumorii și stadiul cancerului va ajuta doar la o examinare detaliată.
După ce ați găsit o comprimare suspectă pe palate sau un ulcer care nu trece mai mult de două săptămâni, trebuie să-l vedeți pe medic pentru a clarifica diagnosticul. Cu un rezultat pozitiv pentru cancer, oncologul va efectua o examinare detaliată a tumorii. Palparea, tomografia computerizată, uneori tomografia cu emisii RMN sau tomografie cu emisie de pozitroni sunt utilizate. Acest lucru este necesar pentru examinarea întregului organism și determinarea prezenței sau absenței metastazelor. Uneori se întâmplă ca tumora pe palat să fie secundară, adică cauza ei constă într-o tumoare canceroasă în alte părți ale corpului. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar, cel mai adesea tumorile cavității bucale au o origine primară.
Tratamentul cancerului de palate și prevenirea acestuia
Tratamentul cancerului de palate în etapele ulterioare este o sarcină foarte dificilă. Uneori, în 3-4 etape, tumoarea este recunoscută ca fiind inoperabilă din cauza gradului de leziune și răspândirea în cavitatea oaselor sau în alte zone ale capului și gâtului.
Contraindicațiile pentru corectarea chirurgicală a tumorilor maligne ale palatului se bazează pe bolile concomitente ale pacientului și pe capacitatea sa de a suferi o intervenție chirurgicală. Pacientul este cel mai expus riscului în timpul anesteziei. În plus, tumorile pot fi considerate inoperabile datorită mărimii sau gradului de afectare a țesutului. Tumorile care au penetrare intracraniană sunt considerate inaccesibile dacă sunt asociate cu parenchimul creierului. În astfel de cazuri rare, radioterapia este metoda optimă de tratament.
Pentru a obține o imagine completă a evoluției tumorii, se efectuează o examinare sub anestezie generală. Ajută la determinarea prezenței leziunilor sincrone și metacronice, în special la fumători. Panendoskopiya și bronhoscopie, esofagoscopie si laringofaringoskopiya raspandita mai ales la pacienții cu cancer ale palatului moale. În combinație cu radiografia toracică și esofagografia, aceste proceduri ajută la realizarea unei evaluări complete a stării tumorii și la o predicție precisă. Examinarea în condiții de anestezie este necesară pentru pacienții cu leziuni tumorale mici. Pacienții cu tumori mari nu au nevoie, de obicei, de anestezie pentru un studiu.
Tratamentul în fiecare caz depinde de localizarea tumorii, stadiul și tipul de cancer. Pentru îndepărtarea tumorilor palatului dur, este preferată rezecția chirurgicală, uneori radiații megavolt. Leziunile mici ale palatului moale sunt tratate cu radioterapie. Doza totală de radioterapie este de 60-70 Gy. Cu cât tumoarea este mai apropiată de os, cu atât este mai nedorită utilizarea radioterapiei. Prognoze de supraviețuire după intervenție chirurgicală: rata de supraviețuire de cinci ani - 75% dintre pacienții cu tumori din faza 1 și 50% din supraviețuirea tumorilor din faza 2.
În cele mai multe cazuri, defectele estetice după intervenția chirurgicală sunt eliminate prin granulare și tensiune secundară, uneori fiind instalată o proteză acrilică (placă). Radiația postoperatorie este preferată, deoarece radioterapia înaintea intervenției chirurgicale crește riscul de complicații.
- refuzul de a fuma, tutunul de mestecat, consumul de alcool;
- o igienă orală regulată;
- examenul preventiv anual la dentist;
- utilizarea legumelor și fructelor brute, sucurilor proaspete;
- mesteca alimente crude;
- o dietă echilibrată și echilibrată;
- utilizarea de paste de dinți de înaltă calitate;
- activitate, ședere în aer, mișcare;
- o dieta anti-cancer.
Bazat pe:
1. Nader Sadeghi, MD, FRCSC
2. Khalid Al-Sebeih, MD, FRCSC, FACS
3. Fundația THANC
4. Cedarii-Sinai
De asemenea, citim:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: