Sindromul postregistectomiei 2

Histerectomia, după care se dezvoltă adesea sindromul post-histerectomie (ASG), este o operație foarte comună. Histerectomia poate afecta negativ calitatea vieții și a sănătății unei femei, iar sindromul posthisterectomie care se formează - pentru a reduce capacitatea de muncă.








Sindromul Postgisterektomichesky include tulburări neurovegetative, psiho-emoționale și de schimb endocrine care rezultă din hypoestrogenism, deoarece după îndepărtarea uterului este o tulburare a alimentarii cu sange, inervație si ovare (ovarian). Frecvența pierderii funcției ovariene ca factor declanșator de conducere variază de la 20 la 80% și depinde de vârsta pacientului, premorbidă, patologia concomitentă, volumul chirurgie caracteristici ovarian vascularizației.

Cursul ASG agravează eliminarea cel puțin a unui ovar, intervenția operativă în faza luteală, diabetul, gâtul tirotoxic.

Momentul inițial al formării ASG este o încălcare a microcirculației ovarelor și a ischemiei acute ca urmare a excluderii ramurilor arterelor uterine de la aprovizionarea lor cu sânge. În termen de o lună sau mai mult după operație, arhitectonica vaselor intragonale ale ovarelor se modifică și fluxul sanguin intraocular suferă. În ovare, congestia venoasă și limfostaza cresc. mai pronunțată în stromă, ceea ce duce la o modificare a structurii și la creșterea volumului ovarelor. Ca urmare, steroidogeneza se modifică odată cu scăderea nivelului de estradiol. Volumul ovarelor este restabilit la normal după 1-3 luni de la operație, dar structura ovarelor și profilul hormonal indică prevalența ciclurilor anovulatorii. Ischemia ovarelor accelerează procesele degenerative și atrofice, ducând la dispariția funcțiilor ovulative și hormonale. La pacienții după histerectomie, cu menținerea apendicelor uterine, menopauza cu pierderea funcției ovariene ciclice are loc cu 4-5 ani mai devreme decât în ​​cazul celor neoperate.

Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală la vârsta de 41-55 de ani, ASG apare cel mai frecvent și este mai rezistent, histerectomia în vârsta reproductivă determină mai puțin frecvent ASG, care este adesea tranzitorie.

Hipoestrogenia este factorul de pornire și factor patogenetic. În acest context în CNS se reduce biosinteza neurotransmitatorilor și, în consecință, variază funcțiile neurovegetative, reacțiile emoționale și de comportament încălcate sistemului cardiovascular, respirator, reacții de temperatură la stimuli externi.

Imaginea clinică a sindromului post-histerectomie este formată din două complexe principale de simptome - tulburări vegetoneurotice și psihoemoționale.

Manifestările psiho-emoționale au fost raportate la 44% dintre pacienții sub formă de depresie astenice cu plângerile tipice de oboseală severă, a scăzut de performanță, letargie, slabiciune marcata, tearfulness. La 25% dintre pacienți, se observă anxietate cu teama nemotivată de moarte subită. Încetarea funcțiilor menstruale și reproductive în vârstă reproductivă este adesea percepută ca o pierdere de feminitate, există un sentiment de teamă, teama de destrămarea familiei, ideea de inferioritate cuiva sexuală.

Manifestările Vegetonevroticheskie apar la 30-35% dintre pacienții care se plâng de toleranță slabă de căldură, atacuri de cord singur, Chill, frisoane, senzație de amorțeală și furnicături, bufeuri, tulburări de somn, vestibulopathy, transpirație abundentă, tendința de edem. hipertensiune tranzitorie.

În momentul apariției, se distinge sindromul post-histerectomie timpuriu și tardiv. Manifestările timpurii postgisterektomicheskogo sindromul într-un manifestări psiho-emoționale și vegetonevroticheskih începând cu perioada postoperatorie prima zi si foarte mult agraveaza perioada de recuperare. Sindromul postregistectomie, care a evoluat de la 1 lună la 1 an după intervenția chirurgicală, este considerat târziu.

Cursul clinic distinge sindromul posthisterectomiei tranzitorii și persistente. Transient ASG se caracterizează prin reducerea funcției ovariene 1 luna - 1 an, care apare la 80% dintre pacienții din 37- 47 de ani. La 20% dintre pacienții în vârstă de 46-52 ani a existat persistente cu CBC gipoestrogeniya timp de 1 an sau mai mult, după o intervenție chirurgicală, indicând o insuficiență ovariană cu debutul menopauzei precoce cauzate de o intervenție chirurgicală.







plus hipoestrogenism, starea sistemului cardiovascular afecteaza un nivel redus de prostaciclina, secretat de uter, care sunt vasodilatatoare, agenți antihipertensivi, inhibitori ai agregării plachetare endogen.

După o histerectomie, există adesea tulburări urogenitale: dispareunia, fenomene disurite, colpită, prolaps.

Histerectomia contribuie la creșterea osteoporozei; pierderea medie anuală a densității minerale osoase este mai mare decât cea a femeilor neoperate și a menopauzei naturale. Fără terapia de substituție hormonală (HRT), după histerectomie, osteoporoza este diagnosticată cu 25-30% mai frecvent decât în ​​cazul pacienților neoperați.

Diagnosticul sindromului posthisterectomiei

Există un sindrom post-histerectomie ușor, moderat și sever. Valoarea prognostică este determinarea nivelului de estradiol, FSH, LH; acest lucru ne permite să stabilim activitatea funcțională a ovarelor și gradul de modificări ale sistemului hipotalamo-pituitar. Nivelul de estradiol poate scădea la valorile postmenopauzale. ASG este, de asemenea, însoțită de o creștere a nivelului de FSH și LH. FSH și LH ridicate, comparabile cu postmenopauza, reflectă scăderea persistentă a funcției ovariene.

O metodă valoroasă pentru diagnosticarea funcției ovariene este ultrasunetele cu dopplerografie în dinamică. Utilizând ultrasunete, este posibil să se evalueze caracteristicile fluxului sanguin intraocular și rearanjarea structurală a ovarelor. Modificările sunt cele mai pronunțate în termen de o lună după operație, cu un ovar "șoc". Volumul ovarelor crește de 1,5 ori ca urmare a transformării chistice sau a apariției chisturilor persistente. Dopplerografia vaselor ovariene intraorganice indică o scădere a vitezei fluxului sanguin de vârf și o creștere a stării venoase.

Pacienții cu PLG în stare ovarian perioada postoperatorie tarziu aproape de cea de la femeile aflate la menopauza: reducerea fluxului sanguin în vasele de indicele de rezistență parenchimului și a crescut, respectiv, la pulsația și 0,9-1,85 0,6-0,9, ceea ce indică faptul că reducerea perfuzia ovarelor.

Tratamentul sindromului posthisterectomiei depinde de gravitatea acestuia. Manifestările psihoemoționale pot fi în mod semnificativ slăbite, folosind pregătirea psihologică pentru intervenții chirurgicale. La pacienții cu sindrom post-histerectomie tranzitorie ușoară și moderată în perioada postoperatorie, se recomandă utilizarea fizioterapiei pentru îmbunătățirea microcirculației organelor pelvine; recomandă galvanizarea regiunii cervico-faciale, electroforeza calciului și aminofilinei (euphillin) pe zona gulerului, electrostimularea transcraniană prin tehnica sedativă.

In sindromul postgisterektomicheskom ușoare și moderate aplică sedative (valeriană, Motherwort, neo-pass), tranchilizante (fenaze-memorie, diazepam, lorazepam) și antidepresive - tianeptina (co-aksil), moclobemid (auroriks), fluoxetina (Prozac), amitriptilină , eficiente cu prevalenta simptomelor psihologice și emoționale. Puteți folosi remedii homeopate: klimaktoplan, Klimadinon.

În cazul sindromului persistent și sever de post-histerectomie, tratamentul cu medicamente neurotropice trebuie combinat cu HRT, care în aceste cazuri este justificat patogenetic.

HRT suprimă rapid atât manifestările psihoemoționale, cât și cele vegetovasculare ale sindromului post-histerectomie.

Medicamentul de alegere pentru HRT în perioada postoperatorie precoce este depozitul ginodian (4 mg estradiol valerat + 2 mg dihidro-epiandrosteron). O singură administrare parenterală a medicamentului în ziua a 2-4a după operație creează o concentrație ridicată de estradiol și, în toate cazurile, oprește PGS. Este important ca depoul ginodian să nu conțină o componentă gestagenică care să crească riscul complicațiilor trombotice postoperatorii. În plus, combinația de estrogeni cu androgeni are un efect antidepresiv și psihostimulator.

In perioada postoperatorie precoce poate fi utilizat estrogeni conjugați (Premarin 0,625 mg) plasture cu estrogen (estradiol - CLIMAR) și (estradiol - Divigel).

În perioada postoperatorie târzie, se poate utiliza orice combinație de HRT și estrogen în monoterapie. Pentru tratamentul ASG se aplică klimen, klimonorm, divin, femoston, clyogest, trisekvens, estradiol (1 comprimat o dată pe zi, în funcție de ambalajul calendaristic). Depozitul ginodian este administrat intramuscular cu 1 ml la fiecare 4 săptămâni. Clitorisul este prescris cu 1 tencuială pe săptămână, în conformitate cu instrucțiunile atașate.

Durata HRT cu forma tranzitorie a sindromului post-histerectomie este de 3-6 luni. În plus față de arestarea ASG, HRT are ca scop normalizarea după operarea relației hipotalamo-pituitar-ovarian pentru perioada de reabilitare. După cuppingul ASG și abolirea HRT la pacienții de vârstă reproductivă, se restabilește activitatea steroidică a ovarelor. Cu ASG persistentă, trecerea la menopauză, este recomandabil să se utilizeze medicamente ZGT pentru o perioadă mai lungă (în intervalul 1 an - 5 ani).

O formulări HRT lung condiție este prevenirea complicațiilor trombotice la determinarea timpului de coagulare controlul hemostasiogram, nivelul plasmatic al fibrinogenului, indicele de protrombină și timpul de tromboplastină parțial activată; Administrarea profilactică a antiplachetar și venoprotektorov (acid acetilsalicilic, dipiridamol - Curantylum, Anavenol, venoruton, Aescusan, detraleks). Înainte de a începe HRT, iar tratamentul este necesar pentru a monitoriza starea glandelor mamare: mamografia este efectuată 1 dată în 2 ani, cu ultrasunete de san si de control palparea - la fiecare 6 luni.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: