Sindromul de aspirație

Sindromul de aspirație poate să apară în trei forme, care necesită acțiuni urgente de altă natură.

Prima formă, manifestată imediat, este aspirația materialelor dure și vâscoase. Acestea sunt condiții urgente asociate cu prezența corpurilor străine în căile respiratorii.

A doua formă de sindrom de aspirație - așa-numita pneumonie de aspirație, necesită măsuri de prevenire și tratament, precum și pneumonie bacteriană.

A treia formă de sindrom de aspirație - pneumonita de aspirație hiperegică - necesită o atenție specială.

În trecut, această patologie a fost numită sindromul Mendel-Son numit după obstetricianul american K. Mendelssohn, care a descris această boală la mijlocul secolului al XX-lea. Poate că, prin urmare, sa luat în considerare pneumonita hiperergică de aspirație și este considerată, în principal, o complicație a anesteziei în practica obstetrică, deși apare în alte domenii ale medicinei.

Fiziologie clinică

Mecanismele fiziologice ale pneumonitei hiperegice sunt asociate în primul rând cu efectul asupra acidității sucului gastric.

Condiții care conduc la sindromul de aspirație

Aspirația conținutului gastric în tractul respirator, există un număr de factori interdependenți:

prezența alimentelor în stomac în legătură cu hrănirea femeilor însărcinate și golirea întârziată a stomacului cu creșterea presiunii intraabdominale, precum și cu stenoza pilorului;
înfrângerea SNC (traumatisme craniene, diverse comă, anestezie, încălcarea circulației cerebrale);
slăbirea pulpei cardiace a esofagului (datorită scăderii producției de gastrină, inclusiv la femeile gravide, anumitor efecte medicamentoase, prezența unei probe în stomac);
presiune intra-abdominală mare (sarcină, pareză intestinală, patologie abdominală acută acută, obezitate, ventilarea aerului în metode de ventilație neinvazive);
o modificare a unghiului esofagian-gastric, care inhibă în mod normal regurgitarea conținutului stomacului în orofaringe, cu presiune intra-abdominală ridicată.

Acești factori creează condiții pentru refluxul gastroesofagian, care se numește regurgitare silențioasă și este posibilă aspirația cu aspirația pneumonitei de aspirație hiperegică.

Mecanismele de dezvoltare a pneumonitei hiperegice

Principalul factor dăunător al pneumonitei de aspirație este aciditatea conținutului gastric. Chiar înainte de K. Mendelssohn, a apărut denumirea de pneumonită acido-chimică, introdusă de S.S. Hall. Cu cât pH-ul conținutului aspirat este mai mic, cu atât este mai mare pneumonita.

Modificările fiziologice și morfologice ale sindromului de aspirație se încadrează pe deplin în SALP și în forma sa extrem de gravă - ARDS. Există același punct principal de aplicare - interstițiul care implică straturi alveolare și endoteliale, aceleași simptome clinice și modificări funcționale: îngroșat-schenie alveolo-capilară cu membrană cu dificultate deschiderea alveolei, îndepărtarea deranjarea spută, difuzia gazelor prin dezvoltarea membranei de manevră venoasă pulmonară-ing sânge.

Spre deosebire de cele mai multe cazuri LFCCs / sindrom de detresă respiratorie acută, care apare atunci când toate condițiile critice-ing în cazul în care plămânii sunt implicați în mai multe organe insuficient-a doua precizie, pneumonită giperergichesky cu sindromul de aspirație - ARDS este cu leziuni pulmonare primare-NYM, ceea ce duce la dezvoltarea ulterioară a insuficienței multiple de organe.

pneumonită Giperergichesky cu sindromul aspirației se deosebește de alte ARDS in astmopodobnym stare critica început (investigație bronhiolospazma ca răspuns la stimularea chimică) și în creștere rapidă sindromul de detresa respiratorie clinic.

Măsuri preventive urgente

Sindromul de aspirație, ca orice ARDS, este dificil de tratat pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, acțiunile legate de prevenirea acestei patologii sunt atât de importante: atunci dezvoltarea pneumonitei și a ARDS poate fi evitată cu totul.

Aceste măsuri includ metode care împiedică acumularea de conținut în stomac și îl alcalinizează, acțiuni preventive împotriva aspirației. Dacă este posibil, factorii care contribuie la aspirație ar trebui eliminați.

Pacienții care au anestezie trebuie să elibereze stomacul din conținut. A lăsa o sondă în stomac nu ar trebui să fie - poate contribui la regurgitare în apropierea sondei.

Acesta trebuie utilizat cu 2-3 ore înainte de injectarea intramusculară sau enterică a dozelor obișnuite de preparate care curăță conținutul gastric (cimetidină, ranitidină, omeprazol). Nu trebuie utilizate preparate de trisilicat și oxid de magneziu, deoarece, prin aspirație, ei pot provoca pneumonită.

Stimulatoare pentru sfincterul cardiospecific și întărirea motilității gastrice:

metoclopramida întărește tonul sfincterului și activitatea motrică a stomacului, accelerând golirea acestuia;
onasetron - preparat antiserotonin cu acțiune anti-greață și antiemetică;
dexametazonă - funcționează în același mod, deși pe un alt mecanism farmacologic.

Primeste Sellika - apasand cartilajul cricoid pe coloana vertebrala, suprapunand mecanic lumenul esofagului.

Coborârea capătului capului mesei de operare (poziția Trendelenburg) reduce probabilitatea de aspirație, dar facilitează regurgitarea. Poziția lui Fauler (ridicarea capătului cefalic) acționează în direcția opusă - face dificilă regurgitarea, dar ajută la aspirarea. Prin urmare, poziția orizontală a pacientului pe spate este optimă, dar cu o atenție sporită la regurgitare, care nu trebuie să ducă la aspirație.

În cazul unui pericol real de regurgitare și aspirație, este necesar să se aplice blocante esofagiene (sondă Blackmore), caile respiratorii pre-preparate sau chiar pre-intubarea traheei.

Terapie intensivă

Aspirația conținutului gastric acid conduce la dezvoltarea etapelor de ARDS, a căror specificitate de aspirație se manifestă numai în etapele inițiale ale dezvoltării.

Conținuturile gastrice acide blocate în plămâni trebuie imediat neutralizate și îndepărtate. Prin urmare, prima masura falsa terapie intensiva sindromul Neot aspirare - aerzolnaya soluție de bicarbonat de sodiu inhalare (pentru alcalinizarea) și prednisolon (dexametazona sau orice alt glucocorticoid disponibil) - ca un agent antiinflamator. Aerosolul ar trebui să fie fin dispersat, astfel încât să devină peste tot, inclusiv alveolele. Prima jumătate de oră de tratament trebuie supusă unei alternări constante de 5 minute dintre cele două aerosoli numite alcalinizante și antiinflamatoare.

Cu o intrare masivă a acidului ușor în plămâni, este necesar să se efectueze imediat fibroblonchoscopie, lavajul zonelor pulmonare accesibile cu îndepărtarea atentă a apei de spălare.

Utilizarea glucocorticoizilor sistemici nu este justificată.

Într-o reacție asthmopodobnoy folosit aerosol salbutamol, bromura de ipratropium (atroventa) sau o combinație a acestora (berodual).

În etapele ulterioare ale sindromului de aspirație, ar trebui să se utilizeze aceleași măsuri de îngrijire intensivă și profilaxie intensivă și planificată, ca în cazul ARDS obișnuit.

Utilizarea profilactică a medicamentelor antibacteriene cu sindrom de aspirație, imediat după o aspirație confirmată sau probabilă, nu este prezentată. Cu toate acestea, dacă simptomele de pneumonie aspirantă persistă mai mult de 48 de ore, scopul terapiei cu antibiotice este justificat. Examinarea microbiologică a sputei sau secreții obținute în timpul bronhoscopie sau lavajul efectua opțional o plimbare pentru a identifica gel excite. Când se efectuează tratamentul empiric cu antibiotice trebuie preferate fluorochinolonele respiratorii (levofloxacină 500 mg pe zi) sau cefalosporine de generația a 3 (Rocephin 2 g pe zi).

Ajutor de urgență - algoritm

eliberarea stomacului și alcalinizarea conținutului său (cimetidină și alți H2-blocanți);
Stimularea motilității stomacale (metoclopramidă, ondasetron, dexametazonă la dozele uzuale);
recepție Sellika;
blocante ale esofagului, căi respiratorii epiglottis, intubație a traheei.

Aerosol prin inhalare 1% carbonat acid de sodiu și prednisolon (5 minute fiecare, durata totală - până la o jumătate de oră).

Cu aspirație masivă, fibrobronchoscopie imediată și lavaj plămânilor.

Într-o reacție asthmopodobnoy - un aerosol de salbutamol, bromură de ipratropium sau o combinație a acestora (berodual).

Dacă este necesar, asistența respiratorie, începeți cu metode non-invazive, dar dacă acestea sunt ineficiente în timp, mergeți la invazivă.

Suportul respirator ar trebui să fie efectuat cu ușurință: volum inspirator

În cursul suportului respirator, pentru a se teme de gazul extra-alveolar, auto-PEEP, hipoxemie (p02

Îndepărtarea sputei - schimbați poziția corpului atunci când tuse (COUPT).

In timpul sindromului de îngrijire intensivă aspirație cu anti-inflamatorii și anti-scop pulverizare și utilizarea intramusculară introducerea denie-metilprednisolon (2 mg / kg pe zi) sau o doză echivalentă a unui alt glucocorticoid.

Reabilitarea timpurie trebuie să înceapă în perioada acută a sindromului de aspirație.

Articole similare

Pagina anterioară