Lista literaturii utilizate .......................................................... 9
Leziunile difuze ale ficatului. Acestea includ hepatoză grasă, hepatită și ciroză de diverse etiologii. Alegerea metodelor pentru studiul ficatului este determinată pe baza imaginii clinice a bolii și a rezultatelor testelor biochimice. Leziunile Pridiffuznom pe tot parcursul parenchimul hepatic CT permite o mai buna descriere a corpului structurii inegale, semne de hipertensiune portală, precum și de a face o idee cantitativă a densității structurilor hepatice patologice, care ajută la diagnosticul diferențial. (4)
Grasime hepatică hepatică.
Acestea sunt afecțiuni hepatice, caracterizate prin creșterea acumulării de grăsimi în hepatocite, cu o încălcare a funcției hepatice și cu un rezultat posibil în ciroză.
Singura modalitate bună de a recunoaște hepatoza grasă este tomografia computerizată. Înregistrează o scădere semnificativă a absorbției razelor X din țesutul hepatic - de fapt, grăsimile absoarbe radiațiile mai puțin slab decât toate celelalte țesuturi hepatice. Dacă nu există scaner CT, puteți certifica diagnosticul doar cu biopsie hepatică.
CT cu hepatoză grasă este cea mai informativă; arată o creștere difuză a ficatului, împreună cu o scădere a densității parenchimului său, este de 64%. (1)
ficat gras sub formă de tomografii computerizate rentgenoplotnosti reduse porțiuni, care sunt mai clar vizibile dacă sunt localizate în jurul lor parenchimul hepatic nemodificate (vezi. Figura de mai jos). In timpul non-contrast CT hepatic normal are de obicei rentgenoplotnost, 8 HU mai mare decât splina rentgenoplotnost, iar porțiunile de infiltrare grasă sunt mai puțin rentgenoplotnymi decât splina. Cu toate acestea, în timpul CT non-contrast alte formațiuni pot fi, de asemenea, sub forma zonelor cu rentgenoplotnostyu redus, de exemplu, hepatom și metastaze hepatice. Când infiltrarea grasă a vaselor de sânge hepatice ies în evidență împotriva modificărilor parenchimului ficatului și poate fi văzut în timpul studiului de contrast. (3)
Infiltrarea fatală a ficatului; zonele de infiltrare grasă sunt caracterizate printr-o densitate mai redusă a razelor X în comparație cu țesutul hepatic neschimbat (3)
Cu ultrasunete: echogenicitatea ficatului depinde de gradul de implicare în proces a celulelor hepatice. În prima fază a bolii ficatul este oarecum mărit, marginea este rotunjită. Ehostruktura are o imagine plină, parenchimul este neuniform fin focalizat. Acesta este așa-numitul tip de "insulă" de afectare a ficatului, care apare chiar și la hepatită. În cea de-a doua etapă, ficatul este mult mai mare, marginea inferioară este rotunjită, structura parenchimului este focală fină, ficatul este difuz și uniform densizat. În a treia etapă a bolii, ficatul are o dimensiune considerabilă datorită creșterii ambelor lobi. Are o formă rotunjită. Structura parenchimului de densitate mare (echogenicitate), vase portal nu sunt losiruyutsya (8).
Se crede că o astfel de imagine semnifică în mod semnificativ acumularea de grăsimi în hepatocite. Cu proprietățile echogenice crescute ale parenchimului, zona periportală devine mai puțin vizibilă și dispare complet la periferie. În același timp, vasele de sânge intrahepatice situate în părțile posterioare profunde ale ficatului și în zona diafragmei din spatele ficatului sunt slab vizualizate sau nu sunt vizualizate deloc. Imaginea pereților portalului intrahepatic și a venelor hepatice este indistinctă - un simptom al unei imagini pâlpâitoare a vaselor venoase. Atunci cand scanarea cu ultrasunete nu dezvaluie formatiuni voluminoase in canalele biliari din apropiere si in vasele de sange. Creșterea difuză a echogenicității ficatului este un semn nespecific, care este, de asemenea, caracteristic pentru hepatită și pentru ciroza hepatică. (2), (3)
Imagistica prin rezonanță magnetică. Țesutul de grăsime arată, de obicei, fie luminos, fie întunecat când este redat în diferite moduri. Infiltrația fatală a ficatului, spre deosebire de depunerea subcutanată a grăsimilor, nu produce, de obicei, schimbări semnificative ale semnalului. Ca și în CT, este foarte important să se vizualizeze vasele de sânge normale în zona schimbărilor de semnal și lipsa formărilor de volum în structurile din apropiere. Imagistica cu rezonanță magnetică specială, cu suprimarea semnalului care emană din țesutul adipos, este o metodă mai sensibilă decât scanarea convențională. Atunci când se folosește această metodă, infiltrarea cu ficat gras este prezentată sub formă de zone caracterizate printr-o intensitate redusă a semnalului în comparație cu țesutul hepatic neschimbat (3).
Se caracterizează prin distrugerea elementelor parenchimale, infiltrarea celulelor stromale, scleroza și regenerarea țesutului hepatic. Aceste modificări pot fi reprezentate în diferite combinații, ceea ce permite să se distingă trei forme morfologice de hepatită cronică: activă (agresive), persistente și colestatice. In hepatita activă cronică degenerare accentuată și necroza hepatocitelor (hepatită distructivă), combinate cu infiltrare celulară severă, care acoperă nu numai portalul sclerotică și câmpul periportal, dar, de asemenea, pătrunde în felii. În hepatitele cronice persistente, modificările distrofice ale hepatocitelor sunt slab exprimate; caracteristic numai infiltrarea celulelor difuze a câmpurilor portal, mai puțin frecvent - stroma intra-lobulară. În hepatita cronică colestatică sunt colestaza cel mai pronunțat, colangită, cholangioles, combinat cu infiltrarea interstitial stroma și a sclerozei, precum și degenerarea și necrobiosis hepatocitelor. (5)
Este recomandabil să se înceapă diagnosticarea prin radio-scintigrafie. Cu hepatita, acumularea de radiofarmaceutice hepatotrope in ficat scade. (4)
La examinarea scanării CT, numai lărgirea difuză a ficatului atrage atenția, densitatea parenchimului este în cea mai mare parte normală și omogenă.
La ultrasunete, se observă modificări relativ echivalente în mărimea ficatului. Conturul ficatului este uniform, dar cu o lobulare pronunțată. Colțurile lobilor corespundeau conturului normal al ficatului. Se observă hipereogenicitatea parenchimului. Neomogenitatea cauzate de porțiunile sale hyperlinkuri și hypoechoic media au dimensiuni (3-5 mm), tyazhistostyu hiperecogen de-a lungul ramurilor venei porte, care model sozdavaot impresie reticulatie hepatice (Figura A). vena hepatică izolată cu o lungime vizualizată mică de confluența venei cave inferioare, subțire, orizontal dirijat, cu contur egal (oblic ficat felie). Parenchimul hepatic este bine urmărit până la conturul posterior. Diametrul axului portalului a rămas în limitele admise. Există o hiperecogenitate a zidurilor trunchiului și a ramurilor mici ale venei portalului (6).
Aceasta este o boală cronică caracterizată prin creșterea insuficienței hepatice datorită cicatrizării și rearanjării structurale a ficatului. Ciroza hepatică este împărțită în viroză, alcoolică și biliară. Schimbările caracteristice ale ficatului cu ciroză sunt degenerarea și necroza hepatocitelor, regenerarea perversă, scleroza difuză, rearanjarea structurală și deformarea ficatului. Ficatul este dens și tuberos, dimensiunea sa este adesea redusă, cel puțin - mărită. Pot exista noduri de regenerare (mic-nod, nod grosier și mixt). (5)
Radiografia. Radiografia arată o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Cu o presiune tot mai mare în sistemul venei portal, varicele se găsesc în esofag și în stomac. Aceste vene sunt situate în stratul submucosal și cauzează defecte de umplere ovale sau serpentine la umbra masei de bariu (mai ales în faza de relief a mucoasei). Dar manifestările mai precise și mai pline de hipertensiune portală sunt detectate cu ajutorul celiacografiei. În cazul cirozei cu blocul intrahepatic, fluxul de sânge în sistemul celiacal crește semnificativ, dar cea mai mare parte a sângelui nu este îndreptată spre ficat, ci spre splina și artera gastrică stângă. Prin urmare, aceste artere și vene sunt lărgite, în timp ce artera hepatică și ramurile acesteia în ficat sunt îngustate. Modelul arterial din ficat este deformat și sărăcios (4).
în
Fig. 2a. Pe ecograma unui pacient cu ciroză hepatică și hipertensiune portală, există o creștere a echogenicității și o structură eterogenă a parenchimului hepatic cu prezența nodurilor. 2b. Echograma unui pacient cu ciroză hepatică și hipertensiune portală, vena ombilicală mărită este vizibilă (7).
În hipertensiunea portală, viteza fluxului sanguin în vena portalului nemodificat poate varia semnificativ, totuși, atunci când se efectuează un studiu Doppler, se detectează fluxul sanguin hepatofugal (retrograd), care este considerat un semn important de diagnosticare. Atunci când se efectuează un studiu Doppler, este de asemenea posibilă identificarea prezenței vaselor de sânge colaterale cu un grad mai mare de acuratețe, în special a venei para-ulculari recanalizate.
Tomografia computerizată. Deși modificările inițiale ale parenchimului hepatic pe tomogramele computerizate nu pot fi vizibile, această metodă vă permite să identificați cu ușurință infiltrarea grasă, care este primul semn al bolii hepatice alcoolice. În acest caz, ficatul crește în mărime, radiopaque-ul său scade și devine mai mic decât radiocontrastul splinei. În etapele ulterioare ale cirozei, în cazuri tipice, dimensiunile ficatului scad. Nodularitatea conturului ficatului (asociată cu formarea de noduri regenerative, cicatrici și zone de atrofie) poate fi observată, ceea ce face ca imaginea ficatului să fie eterogenă. Nodurile de regenerare au aceeași densitate de raze X ca parenchimul hepatic, astfel încât acestea pot fi detectate numai prin deformarea conturului ficatului. Semnele tipice de ciroză a ficatului sunt o creștere a lobului caudat și a segmentului lateral al lobului stâng, precum și o atrofie a lobului drept și a segmentului medial al lobului stâng. Țesutul de țesut al mesenteriei intestinului este caracterizat printr-o densitate mai mare a razei X decât grăsimile retroperitoneale și subcutanate. În plus, în timpul tomografiei computerizate, se identifică vene varicoase, ascită și splenomegalie asociate cu hipertensiunea portală (vezi figura). Spre deosebire de scanarea cu ultrasunete, tomografia computerizată nu vă permite să determinați direcția fluxului sanguin, dar vă permite să determinați cu ușurință amploarea venei varicoase și prezența vaselor colaterale.
Tomografia computerizată a evidențiat un ficat diminuat cu contururi nodulare, vene varicoase (săgeți negre) și ascite puternic pronunțate (săgeată albă)
Imagistica prin rezonanță magnetică. Rolul IRM în detectarea cirozei hepatice este mic, dar această metodă permite diagnosticul diferențial între ciroză și carcinom hepatocelular. Nodurile de regenerare sunt de obicei caracterizate de intensitate scăzută a semnalului datorată depunerilor de hemosiderină, iar carcinomul cu celule hepatice este caracterizat de o densitate crescută a raze X. Nodurile adenomatoase nivele superficiale fără semne de atipie au o densitate redusă a raze X, ceea ce permite un diagnostic diferențial cu carcinomul.
Lista literaturii utilizate.
4. Lindenbraten L.D. Naumov LB Radiologie medicală- ed. Al doilea, pererab și suplimentar. - M. Medicine, 1984.- 384 p.
Trimiteți-le prietenilor: