Pleurezie posttraumatică
Una dintre complicațiile unei leziuni toracice închise este pleurezia. Leziunile traumatice ale pleurei, iritarea plăcilor pleurale care intră în cavitatea pleurală prin aer, conduc la inflamația foilor pleurale și la apariția exsudatului. Sângele, turnat în cavitatea pleurală, duce de asemenea la inflamarea pleurei și eliberarea exsudatului seros, mai ales când este infectat cu acesta. Pleurisia poate fi singura complicație a traumatismei toracice închise sau rezultă din hemotorax, pneumotorax, pneumonie.
Reacția pleurală la traumatismul toracic, complicațiile sale este mult mai frecventă decât este determinată, deoarece această patologie este observată doar atunci când se manifestă clinic sau radiologic. Atunci când este combinată cu alte complicații, această patologie este adesea ignorată.
Pleurezia exudativă a fost diagnosticată la 146 pacienți. 43 au avut un prejudiciu în piept fără a sparge integritatea oaselor. La 103 pacienți au existat fracturi ale coastelor, dintre care 75 au fost multiple. MK Shcherbatenko, Yu.A. Dumcheva (1964) consideră că, în cazul fracturilor multiple ale coastelor, pleurezia reactivă se dezvoltă în 80-90% din cazuri. Pleurezia exudativă a fost combinată cu pneumotorax la 40 pacienți, cu pneumonie la 37 pacienți. Pe baza datelor din studiul clinic, diagnosticul este rar făcut, deoarece pleurezia exudativă din cavitatea pleurală conține o cantitate mică de lichid și, în primul rând, există semne de deteriorare a peretelui toracic și alte complicații. Majoritatea patologiei este stabilită după examinarea cu raze X. În acest caz, un lichid se găsește în sinus sau deasupra diafragmei, rareori fluidul se află în slotul interlobar. La 7 pacienți cu examen radiologic primar, nu s-au găsit modificări patologice în cavitatea pleurală, doar după aceea a apărut un lichid. La un pacient cu o fractură la stânga a coastei VIII, lichidul a apărut în cavitatea pleurală din stânga în prima zi, pe dreapta - pe 7. Lichidul găsit în cavitatea pleurală după leziune nu este întotdeauna exudat. Poate fi sânge, adică hemotorax. Dacă lichidul nu apare în prima zi după leziune și mai târziu, trebuie atribuit reacției pleurale la traumatism, adică datorită pleureziei.
Pleurezia uscată a fost diagnosticată la 177 pacienți, dintre care 14 au avut pneumonie. Deteriorarea piept, fără a încălca integritatea oaselor a fost observată la 66 de pacienți, fractură Rib - la 111, dintre care 65 - multiple. Pacienții cu pleurezie uscată se plâng de o durere severă în piept, pe marginea leziunii. Adesea, intensitatea, durata acesteia pare să nu corespundă gravității daunelor. Diagnosticul se bazează pe date clinice - există un zgomot de frecare a pleurei. Când pleurezia adeziv ia în considerare aceste raze X: umbrire, localizate la nivelul sinusurilor, deasupra diafragmei, care sunt considerate ca fiind linia Mooring pleural, format ca urmare a pierderii de fibrină în inflamația pleurei (eventual cu fenomene de exsudație). La cei doi pacienți am observat că pleura interlobară a fost îngroșată. Evident, în unele cazuri pleurezia are loc cu formarea unei cantități mici de exudat. Unul dintre semnele de pleurezie uscată este, de asemenea, o scădere în excursii respiratorii afectate dureri în piept parte, ca rezultat. Cu toate acestea, cu o leziune toracică, am remarcat în mod repetat un fapt similar fără fenomenul pleureziei. Prin urmare, acest simptom trebuie luat în considerare numai în legătură cu datele clinice. Indicatori de respirație externă în pleurezie traumatică doar oarecum diferite de cele din trauma toracică fără complicații. Modificările parametrilor hemodinamici asociate cu fenomenul pleureziei nu am remarcat. modificări ECG au fost aceleași ca și în trauma toracică fără complicații, și a depins de severitatea de deteriorare a toracelui.
Exudatul din cavitatea pleurală a fost examinat după drenaj. Cantitatea de proteine din exudat a variat de la 5,87 la 9,9%, iar la 1 pacient a fost de 23,4%. Reacția lui Revalt a fost pozitivă. Dintre elementele formate de sânge alb în exudat, au predominat neutrofilele.
Potrivit LM. Dobrolet (1959), o pleura intactă are o rezistență semnificativă la infecția stafilococică. Cu traume și pneumotorax, reactivitatea organismului se schimbă, iar permeabilitatea pleurei pentru stafilococ crește brusc.
Infected cavitatea pleurală și cu o ușoară încălcare a integrității plămânului, pleura viscerala. Deși aceste fenomene sunt observate și rare, acestea trebuie reamintite pentru a împiedica dezvoltarea unui empiem pleural. Examenul bacteriologic al lichidului pleural pacienților cu pneumotorax post-traumatice și spontane (cu pauze mici, ușor, fără hemotorax, care nu au necesitat o intervenție chirurgicală), am constatat următoarele: 47 de persoane au fost plantarea, 3 pacienți aureus semanate steril, tije Gram-pozitive și Gram-negative.
După cum sa indicat deja, cu o ruptură a plămânului, poate exista o hemoragie. Aerul penetrant provoacă iritarea reactivă a pleurei, care se manifestă în formarea transudatului în prezența unei scăderi a rezistenței pleurei la infecție. Ca rezultat al traumei, sunt create condiții pentru dezvoltarea supurației. La 5 pacienți cu ruptura pulmonară s-a format empihem pleural.
Și, de asemenea, în secțiunea "pleurezia posttraumatică"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: