O metodă de diagnostic este o radiografie ulcer peptic, care se bazează pe caracteristicile directe (morfologice) și indirecte (funcționale). Atributele directe includ: firide simptom al arborelui ulcerative și cicatriciale gastric ulcer deformație și peretele duodenal (convergență falduri ale mucoasei, cicatrice stea stomac ca melci sau sub formă de foi clepsidră). Caracteristici suplimentare ale bolii de ulcer peptic includ simptom De Quervain - simptom degetul arătător (retracție membrana mucoasă pe partea ulcere opuse), nu se formează o fază de becuri (megabulbusa) prezența în stomac a stratului de bază (gaz - lichid - bariu) giperperistaltiku, cordoane peristaltismului, pilorospasm , perigastrită, peridodenită.
Sunt semne morfologice, funcționale și însoțitoare de raze X de ulcer peptic.
Caracteristicile morfologice includ nișă peptice pe contur sau topografie (la fața locului bariu opțional în ulcerație), retracția pe partea opusă a peretelui stomacului (simptom degetul vtjazhenija), convergența pliurilor mucoasei gastrice, detectabil pe contur sau topografia datorită cicatrizării și spasmul fibrelor musculare netede din jurul ulcerului nișe și deformări ale corpului, cauzate de procesul cicatricilor. Aceasta a implicat fibrele musculare longitudinale și oblice ale stomacului, de preferință, la o curbură mică în antrum, ceea ce duce la scurtarea curburi și retragerea ulitkoobraznomu antrum.
Simptomele funcționale trebuie mai întâi remarcat hipersecreție, care este cel mai frecvent observate în ulcere duoden și orificiul de evacuare al stomacului, retracții simptom degetelor de CO pe partea ulcerului opus, a crescut peristaltismul, iar uneori prezența zonelor anastaltic, accelerare și decelerare a evacuării stomacului și duodenului, un simptom al pilorospasmului.
Relativ ușor de recunoscut așa-numitele ulcerații senile, de obicei mari. In contrast, diagnosticarea ulcerului duodenal este adesea dificilă datorită stratului prezenței hipersecreția și prezența gazului în becuri lumenul adnations periduodenalnymi și modificările cicatriciale în stratul muscular, pierderea parțială a funcției motorii a peretelui intestinal.
Astfel, examinarea cu raze X dezvaluie defect ulcerativă mucoasei esophagogastroduodenal la majoritatea pacienților. Este indispensabil pentru stenoza suspectate organice și tulburarea golirii gastrice și duodenale, atunci când absența evacuării inițiale și în prezența unei suspensii de sulfat de bariu în stomac, la 24 de ore după administrarea mediului de contrast este setat stenoza pilorică și gradul, și când formațiunile submucoase poziție anomalie , hernie hiatala, fistule, diverticuloza, un risc crescut de endoscopie. În ciuda posibilităților de radiologie moderne, diagnosticul bolii de ulcer peptic, folosind această metodă este uneori foarte dificil, iar identificarea ulcerațiilor gastroduodenale a membranei mucoase este în intervalul de 75-85%. Procentul de erori în identificarea ulcerului gastric și duodenal cu ajutorul razelor X ajunge la 18,8-27%. O rată semnificativă de eroare se datorează nu numai deficiențelor de examinare radiologică, dar nu este întotdeauna o interpretare corectă a rezultatelor și a erorilor metodologice. Pentru a crește conținutul informațional al metodei de raze X a esofagului la studiul stomacului și duodenului recomandă inspectarea polypositional membranelor mucoase, în decursul desfășurării anchetei de cercetare și observare fotografii, permițându-vă să vedeți grupuri mici de masă de bariu, respectiv, ulceratii, care nu sunt vizibile în timpul fluoroscopie.
Principala metodă instrumentală care permite verificarea diagnosticului de ulcer peptic este endoscopia. Introducere în practica clinică a endoscoapelor fiberoptic deschide mai multe oportunități pentru a studia patologia sistemului gastro-intestinal superior și a jucat un rol major în îmbunătățirea diagnosticului de ulcer gastric și ulcer duodenal. Examinarea endoscopică este cea mai autentică și de încredere metodă pentru a confirma sau respinge diagnosticul bolii de ulcer peptic, ulcer set de localizare, forma, dimensiunea, și să monitorizeze ulcerele cicatrici vindecarea sau, pentru a evalua efectul tratamentului. Examinarea endoscopică dezvaluie chiar si schimbari foarte mici de relief mucoasei gastrice și ulcer duodenal, în diferite departamente sale, pentru a ajunge la greu cu raze X cardiace de examinare, subcardial din stomacul, piloric partea canalului Postbulbarnye a duodenului, obținut prin biopsie țintită a materialului membranei mucoase din zona kraeobrazuyuschey ulcere, leziuni pat și membrane mucoase intacte ale ochilor pentru morfologice, biochimice, immunologiches lor de cercetare.
Imaginea endoscopica a bolii sau ulcer ulcerativă definesc erozive defect și inflamatorii modificări degenerative mucoasei gastro-duodenale. În unele cazuri, în combinație cu studii clinice și de laborator în prezența antropiloroduodenita stabilit endoscopic exprimate bulbita, inclusiv eroziv, este posibil de a face un diagnostic de gastroduodenita cronice primare (predyazvennogo stat), care este, conform conceptelor moderne, predboleznyo, și la unii pacienți - inițial доязвенной o etapă a unui ulcer peptic.
Aspectul ulcerului la nivelul stomacului și al duodenului depinde într-o anumită măsură de localizarea, stadiul de dezvoltare, frecvența exacerbărilor anterioare. Cel mai adesea apar 1-2 ulcere, mai puțin adesea câteva ulcer, care pot fi localizate simultan în stomac și duoden. Ulcerele multiple sunt mai frecvente în cursul acut al bolii. În duoden, ulcerele sunt localizate exclusiv în partea inițială, cel mai adesea în bulbul duodenului pe pereții anteriori și posteriori. Este posibil să existe "sărutări" ale ulcerului, localizate simultan pe pereții din față și din spate. Ulcerele posterioare sunt predispuse la cicatrizare, ceea ce duce adesea la stenoză, penetrare și sângerare, rareori apare un ulcer perforant. Ulcerele peretelui anterior se vindecă adesea fără cicatrici. În 10% din cazuri apar ulcere ulterioare (ulcer), care diferă în capacitatea lor de a pătrunde în artera pancreaticăodododenală superioară, care este însoțită de sângerări grave.
Ulcerul gastric se găsește mai frecvent în antrum și porter, mai puțin în partea cardiacă a stomacului. Ulcerele peretelui anterior al stomacului și curbura mare sunt extrem de rare, este necesar să le diferențiem și cancerul ulceros. Există, de asemenea, ulcere mediogastrice.
În funcție de natura defectului, se disting eroziunea și ulcerul, care pot fi acute sau cronice. Eroziunea este un defect superficial, vindecarea mucoasei complet restaurată, în timp ce în timpul vindecării ulcerului se formează cel mai adesea cicatrice. Defectele de suprafață ale membranei mucoase a eroziunii stomacului și a duodenului se vindecă destul de rapid și structura mucoasei din aceste zone este complet restaurată, adică există restituire. Spre deosebire de eroziuni, cu ulcere, placa musculară se descompune, iar defectul captează submucoasa (ulcere simple) sau ulcerul penetrează în straturile profunde.
Studiile endoscopice în ultimii ani au scos la iveală odată cu obișnuitul eroziuni ascuțite eroziune nevindecabile lung. Ele sunt numite cronice sau complete. Primul termen se referă la durata bolii, iar al doilea - adâncimea prejudiciului mucoasei. Caracteristica principală a eroziunii cronice - prezența necrozei de coagulare, aproape aceeași ca și necroza fibrinoidă în fundul ulcere cronice. In ulcerul necroza fibrinoidă cronică, țesut de granulație este expus, cu eroziune - laminei propria a mucoasei. Demn de remarcat este absența completă a reacției leucocitelor în jurul periferiei eroziunii, cu toate că necroza este un „corp străin“, iar membrana mucoasa nu urmărește să restrângă și privează zona de eroziune de necroză.
Când starea predyazvennom (gastroduodenită cronică primară), pot fi observate multiple eroziuni la nivelul stomacului sau duodenului antral (gastrita erozivă, bulbit erozivă) și uneori predyazvennoe stare poate continua fără leziuni erozive și exprimate antropiloroduodenitom sau duodenită izolate; atunci diagnosticul se bazează pe istoricul (istoricul familial, funcțiile clinice și de laborator de cercetare ale stomacului și duodenului).
Ulcerul acut este un defect profund al mucoasei, adesea submucosal; toate straturile pot fi afectate. În centrul unui ulcer acut nu se poate afla procesul inflamator, ci necroza cu modificări distincte în vase. Vindecă un ulcer acut mai des fără cicatrice.
Ulcerul cronic se distinge prin dezvoltarea țesutului fibros, consolidarea marginilor și fundului acestuia, dezvoltarea țesutului conjunctiv, schimbarea vaselor de sânge cu pierderea elasticității. În jurul ulcerului se formează adesea infiltrate. Ulcerele din becul duodenului au adesea un diametru de 0,3 până la 0,5 cm; de la 0,6 la 1 cm - sunt considerate mari, ulcerații în stomac - de la 0,5 la 1,2-2 cm, dar există gigant - până la 5 cm în diametru.
La examinarea endoscopică, ulcerul de stomac are o formă ovală sau rotundă, mai rar elipsoidală sau sub formă de tăietură. Partea inferioară a acesteia este realizată din suprapuneri fibrinos de culoare gălbuie. Edemurile ulcerelor cresc sub forma unui arbore. Membrana mucoasă a stomacului din jurul ulcerului este hiperemic și edematic. Temperatura din regiunea fundului și a muchiilor ulcerului este mai mică decât în părțile intacte ale mucoasei gastrice. Examinarea histologică a materialului obținut la biopsie a arătat semne de inflamație acută în zona marginilor și fundul ulcerațiilor: umflare, infiltrare limfoplasmocitic și hemostaza lymphostasis, adesea glande înlocuire atrofie a fibrelor de țesut conjunctiv. În stadiul de vindecare, ulcerul hiperemiei care înconjoară mucoasa, precum și arborele inflamator din jurul ulcerului, încep să scadă. Ulcerul devine mai puțin adânc, eliminat treptat de placa fibrină. La curățarea pe fundul acesteia este posibil să se vadă o membrană mucoasă regenerantă.
Studii morfologice de biopsii ale mucoasei indica un proces de vindecare: strat de necroză redusă, hiperemie, edem și infiltrație inflamatorie. procesele reparative sunt astfel în creșterea țesutului de granulație la fundul ulcere și ulcerațiile epiteliale cu suprapunându marginile. Aceasta corespunde etapei "cicatricei roz". Mai târziu un fost ulcer a relevat o porțiune de mucoasă formată de convergență cicatrizare hyperaemic la marginile falduri ulcere. În același timp, țesutul de granulație este înlocuit cu țesutul conjunctiv și cicatricea devine albică - stadiul "cicatricii albe". În această perioadă nu există semne de inflamație în materialul biopsiei. Modificările morfologice ale mucoasei gastrice sunt mai pronunțate în departamentul piloroantralnom zona și periultseroznoy, în timp ce în corpul membranei mucoase stomacului este intactă și există o gastrită superficială.
Trimiteți-le prietenilor: