Lichenul lichen (colorat) este o boală fungică a pielii. Fibrele lipofile din genul Malassezia, care sunt cauza bolii, afectează stratul corneum al epidermei. Ele există pe pielea umană normală fără a provoca boli. Până la 90% din populația lumii sunt purtători de fungi din această specie. La 10% dintre ei, boala se dezvoltă, ceea ce este cauzat de glitches în sistemul imunitar. Intensitatea colonizării pielii crește odată cu creșterea activității glandelor sebacee.
Fig. 1. Pitiriazis lichen pe pielea stomacului și pieptului.
Fig. 2. Pityriaza pe un om pe pielea spatelui.
Cauza pitiriazei este ciupercile asemănătoare drojdiei
Cauza lichenilor de pityriasis sunt ciupercile lipofilice asemănătoare drojdiilor din genul Malassezia. În prezent, 14 specii ale acestor ciuperci sunt cunoscute, dintre care două sunt Pity-rosporum orbiculare și Pityro-sporum ovale, care sunt cauza dezvoltării bolii. Agenții cauzali au fost descriși în 1853 de către G. Robin și în 1951 de către M. Gordon.
Pity-rosporum orbiculare (formă rotundă) sunt mai frecvente pe pielea trunchiului, a feței, a gâtului și a extremităților.
Pityro-sporum ovale (formă ovală) este mai frecventă pe pielea scalpului.
Unii oameni de știință cred că ambele forme de ciuperci sunt specii izolate, altele - că acesta este același organism în diferite stadii ale dezvoltării sale. În unele cercuri științifice, ciupercile se numesc Pity-rosporum orbiculare, în altele - Malassezia furfur.
Fig. 3. Ciuperci Malassezia furfur sub microscop.
Fig. 4. Ciuperci Malassezia furfur. Vizualizați în microscopul de scanare.
Caracteristicile agentului patogen
- Fungi Malassezia furfur există în drojdie și formă miceliană. Forma miceliană de ciuperci este luată în faza de creștere intensivă.
- Zidul de ciuperci este multistrat, gros, pliat din interior. Este o protecție fiabilă împotriva factorilor externi.
- Caracteristica unica a Malassezia este afinitatea lor de lipide (lipofil), care microorganismele nu pot sintetiza propria lor. Ciupercile cresc bine pe mediile nutritive care conțin acizi grași, care servesc ca o caracteristică diferențială de diagnosticare suplimentară. Drojdiile produc enzime lipolitice (fosfolipaze), care este hidrolizat la lipidelor sebum de acizi grași liberi, suprima cresterea altor microorganisme. Această caracteristică joacă un rol semnificativ în patogenitatea Malassezia furfur.
- Enzimele de eliberare a fungilor, cum ar fi proteinaza, hialuronidaza și sulfataza, care joacă un rol în distrugerea stratului cornos.
- Malassezia furfur. care interacționează cu celulele imunocompetente (eozinofile, macrofage, neutrofile, celule dendritice) stimulează sinteza de citokine și chemokine, provocând o reacție inflamatorie și inhibă producerea de citokine inflamatorii. Reacția inflamatorie a bolii poate fi de grade diferite de severitate.
- Fungi din genul Malassezia. legarea la lectine de tip C, sunt capabile să inducă un răspuns imun celular. Aceștia sunt capabili atât de a stimula și de a inhiba mecanismele imune ale organismului gazdei, echilibrând astfel între starea de coabitare și parazitism.
- Favorabile pentru ciupercile din genul Malassezia sunt temperatura corpului uman, umiditatea, prezența dioxidului de carbon și a lipidelor în secretul pielii - sursa de nutriție.
- Acestea împiedică dezvoltarea fungilor patogeni-dermatofiți pe piele.
Fig. 5. Distrugerea stratului cornos al pielii cu lichenul multicolor (preparat histologic).
Epidemiologia bolii
Distribuția geografică a lichenurilor colorate este larg răspândită. Prevalența sa maximă este înregistrată în țările cu climat tropical (până la 40%), cu o temperatură moderată de 2%. Incidenta maxima cade pe mijlocul primavelor - inceputul verii. Pacienții vara se confruntă cu o exacerbare. Barbatii sunt bolnavi de doua ori la fel de des ca femeile. Majoritatea pacienților au vârsta între 14 și 40 de ani, în care se înregistrează creșterea activității funcționale a glandelor sebacee. La copiii mici, pitiriazia nu este înregistrată.
Fig. 6. Lichen multi-colorat pe pielea pieptului, umerilor și extremităților superioare la femei.
mediu cu umiditate ridicată, transpirație abundentă și jeg pielii, utilizarea prelungită de corticosteroizi și medicamente citotoxice, prezența unor boli imunosupresoare - principalii factori de dezvoltare a bolii.
Fig. 7. Rare localizarea pitiriazei lichen - pe pielea feței și a buzelor.
Ce promovează dezvoltarea bolii
Există o serie de factori care afectează compoziția stratului de grăsime din piele. Schimbările în compoziția chimică a sebumului reprezintă un mediu favorabil pentru ciuperci. Stratul gras mărește concentrația de acizi grași palmitic, oleic, linoleic, linoleic, myristic și stearic.
Contribuie la dezvoltarea lichenului multi-colorat:
- prezența bolilor și a condițiilor imunosupresoare. Markerii lichenului colorat sunt diabetul, tuberculoza, reumatismul și SIDA;
- prezența bolilor care apar cu transpirație crescută: SIDA, tuberculoza, limfogranulomatoza, vegetoneuroza;
- care locuiesc în zone cu umiditate ridicată;
- activitatea profesională a pacientului asociată cu munca fizică;
- transpirație crescută;
- predispoziție ereditară.
Fig. 8. Forma comună de lichen pityriasis.
Fig. 9. Formă comună de lichen colorat.
Rolul Malassezia furfur în dezvoltarea dermatitei seboreice
Se demonstrează că Malassezia furfur joacă un rol etiologic în dezvoltarea dermatitei seboreice. În mod normal fungi din această specie reprezintă 46% din microflora scalpului, cu matreata - 74%, cu dermatită seboreică - 83%.
Dermatita seboreică este o manifestare precoce a infecției cu HIV. Această boală sunt înregistrate în 30-80% din cazuri, în timp ce dermatita seboreică la persoanele sănătoase este înregistrată în 3 0 5% din cazuri. Cu SIDA, dermatita seboreică seamănă cu psoriazisul și prezintă rezistență la terapie.
Fig. 10. Pitiriazis pe pielea gâtului.
Simptomele pitiriazei
Singura entitate nosologică care reprezintă grupul keratomikozov (boli asociate cu leziuni ale stratului cornos al epidermei) în latitudinile noastre, este pityriasis versicolor. Ciupercile din genul Malassezia sunt concentrate în gurile foliculilor de păr sebaceos. Ei folosesc secretul glandelor sebacee ca sursă de acizi grași pentru creștere și dezvoltare.
- lor preferat este localizarea pielii trunchiului (piept, spate, umeri și zona în aer liber), cel puțin - gat, axile, inghinal cutele și membrelor. Foarte rar, leziunile sunt localizate pe față.
- Punctele gălbui cu un diametru de 3 până la 5 mm apar în gura foliculilor de păr. În continuare apar pete de culoare gălbuie-roz, de dimensiunea unui boabe de mei și mai mult.
- Elementele erupției cutanate se îmbină treptat, formând focare mai mari cu marginile încleiate. La persoanele fără imunodeficiență, dimensiunile petelor ating 1,5 cm. Culoarea lor are o culoare maro închis. La persoanele cu imunodeficiență, se identifică natura leziunii, mărimea petelor atinge 5 cm sau mai mult, se observă mai mult pigmentare.
- Focile nu se ridică deasupra suprafeței pielii. Suprafața lor este acoperită cu cântare scalate mici. Mărirea plăcii mici este vizibilă în mod clar la răzuire (simptomul lui Benje). Diferitele nuanțe de pete în același pacient au servit ca bază pentru apelarea bolii multicolore lichen. O slăbire a pielii și apariția peelingului lamelar ca urmare a activității de viață a ciupercilor a servit ca bază pentru apelarea lichenului pungent de boală.
- Boala are loc fără senzații subiective. Mancarile si arsurile pot fi prezente la pacientii cu patologie endocrina si la persoanele cu transpiratie excesiva. O parte din pacienți au înregistrat o subțiere a părului difuz.
- Iradierea și inocularea ultravioletă sunt fatale pentru ciuperci. Stratul corneum se desprinde și se îndepărtează. Pielea din regiunea leziunilor leziunii dobândește o culoare deschisă (hipopigmentare) și nu se bronzează. Pe fundalul general, acesta apare ca zone luminoase. Aceasta formează un model psevdoleykodermy - postparazitarnoy achromia, cauza care este inhibarea sintezei melaninei prin procese de oxidare complicate ale acizilor grași nesaturați cu enzima lipoxigenazei.
Fig. 11. Coloniile de ciuperci sunt similare punctelor maro-gălbui. În timp, petele apar pe piele.
Fig. 12. Elementele de erupție trecătoare se îmbină treptat, formând focare mai mari cu margini crăpate. Îndepărtarea pielii ca urmare a activității de viață a ciupercilor a servit ca bază pentru a numi lichenul picant.
Fig. 13. Diferitele nuanțe de pete în același pacient au servit ca bază pentru apelarea bolii multicolore lichen.
Fig. 14. Iradierea și insolarea ultravioletă sunt fatale pentru ciuperci. Pielea din regiunea leziunilor leziunii dobândește o culoare deschisă (hipopigmentare) și nu se bronzează. Zonele luminoase ale pielii sunt numite pseudoleucoderma.
Fig. 15. Peelingul sub formă de fulgi este clar vizibil la răzuire (simptomul lui Benjet).
Postirosporum foliculită
Pityrosporum-foliculita sau Malassezia foliculita, este o infectie a foliculului pilos cauzate de ciuperci sunt drojdie Malassezia furfur. În cazul în care boala pe piele, în principal, jumătatea superioară a trunchiului și a umerilor, cel puțin - pe față, apar erupții cutanate Papulosquamous, uneori senzația de mâncărime. Cele mai frecvente sunt femeile și tinerii. Boala este răspândită în țările cu climă tropicală. Diabetul zaharat, utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg și a corticosteroizilor sunt factori predispozitivi. Boala se dezvoltă adesea la pacienții care au pansamente ocluzive.
Ocluzia (blocarea) estuarelor foliculare și reproducerea intensivă a fungiilor Malassezia furfur sunt mecanismul declanșator al bolii.
Elementele de erupție cutanată cu forma de suprafață a foliculitei Pityrosporum sunt multiple. Papulele foliculare rezultate, uneori ușor mâncărime, au dimensiuni de 2 până la 4 mm în diametru. Un păr este vizibil în centrul fiecărui element al erupției cutanate. De-a lungul timpului, papulele devin pustule și se deschid, după vindecare, pielea dobândește un aspect normal.
În cursul negativ al bolii la locul papulei, se formează noduri dureroase, uneori ajungând la 10 cm în diametru.
Atunci când elementele erupției cutanate se găsesc pe pielea feței, boala simulează acneea, caracteristică distinctivă a acesteia fiind absența comedoanelor.
Furuncle, carbuncle și abces sunt posibile complicații ale foliculitei de Pityrosporum.
Fig. 16. Figura descrie foliculii pilosi - sănătoși și infectați.
Fig. 17. În fotografie Pityrosporum-foliculită.
Fig. 18. Foliculita pityrosporum pe piele a pieptului și a feței.
Forme atipice de lichen pitire
În 90% din cazuri, lichenul colorat rulează de obicei, adică apare într-o formă clasică, cu localizarea erupției cutanate în locurile tipice. La 80% dintre pacienți există forme comune ale bolii. Formele atipice ale bolii: eritematoasă-scuamoase, urtikaropodobnaya, lichenoidă precum eritrasmă, difuză și vitiligioznaya. Există, de asemenea, forme speciale de lichen multi-color: forma "negru" și malassezia-foliculită.
Diagnosticarea în timp util a formelor atipice de pitiriază va permite medicului să efectueze o terapie eficientă.
Fig. 19. Localizarea atipică a lichenului multicolor.
Fig. 20. Localizarea rare a pitiriazei.
Recidivele de lichen colorate
Fig. 21. Pitiriazis în axilă și braț.
Lichenul multicolor este o boală cronică. Exacerbările sale sunt observate în sezonul cald, când o persoană își transpiră în mod activ. La recăderi se produc schimburi hormonale, inclusiv la sarcină și la administrarea contraceptivelor. O persoană care, deși odată bolnavă cu lichen multi-colorat, nu se recomandă să călătorească în țările tropicale, să viziteze băi și saune.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: