Pentru a determina tratamentul, este necesar să se înțeleagă mecanismele de apariție a icterului la nou-născuții. Dacă icterul este fiziologic, tratamentul poate să nu fie necesar, dar dacă există o patologie, cel mai probabil va fi necesar să se observe medicul și să se ia medicamentul prescris.
Indicatii pentru prescrierea terapiei
De regulă, icterul la nou-născuți este o stare de normă. Culoarea galbenă conferă pielii un pigment de bilirubină, care se formează din hemoglobina eritrocitelor în procesul de distrugere a acestora. Mai mult, pigmentul intră în ficat și este îndepărtat din corp prin transformări complexe. Un copil care tocmai sa născut are un nivel ridicat de hemoglobină fetală, inutil în condiții de viață noi în această cantitate. Eritrocitele se diminuează rapid, hemoglobina se transformă în bilirubină, nou-născutul devine galben. Aproximativ 60% dintre copiii sănătoși pe termen lung devin galbeni în a doua și a treia zi și revin la normal după trei săptămâni.
Dacă unul dintre legături este rupt în lanțul de metabolism al pigmentului, nivelul bilirubinei crește la un nivel critic, ceea ce poate amenința consecințe grave pentru sănătatea copilului. În acest caz, nu puteți face fără tratament. Natura patologică a icterului la nou-născuți se manifestă prin încălcarea unuia dintre cele trei nivele:
1. Creșterea cantității de hemoglobină liberă (boala de sânge: degradarea eritrocitelor în anemia hemolitică, conflictul de rhesus).
2. Perturbarea utilizării bilirubinei (boală hepatică: hepatită nou-născută, sindrom Gilbert).
3. Încetinirea bilirubinei (obstrucția canalului biliare, colestază neonatală în infecțiile cu TORCH).
În funcție de boală, se efectuează un tratament specific pentru nou-născut.
Abordări și metode terapeutice
Tratamentul icterului fiziologic al nou-născuților este organizarea unor condiții optime pentru îngrijirea și hrănirea copilului. De regulă, este suficient să se hrănească adesea copilul (la cerere), iar mama - să asigure o alimentație adecvată și un regim alimentar.
Principiile tratamentului icterului patologic la sugari sunt următoarele:
- excluderea cauzei hiperbilirubinemiei, adică tratamentul bolii subiacente;
- prevenirea creșterii nivelurilor serice de bilirubină;
- eliminarea crescută a bilirubinei din organism.
Metode de tratament a hiperbilirubinemiei la nou-născuți.
1. Fototerapia. Cea mai eficientă metodă de tratare a jeleului la nou-născuți astăzi. Esența se reduce la faptul că, sub influența radiației ultraviolete cu o anumită lungime de undă, bilirubina indirectă toxică este transformată într-o formă netoxică, solubilă în apă, așa-numita fotoizomerizare. Pentru aceasta, se utilizează un bec albastru cu radiații în domeniul 410-460 nm. În neonatologie, se folosesc mai multe tipuri de dispozitive cu diferite moduri de funcționare, care permit selectarea unei scheme de fototerapie corespunzătoare. Lampa poate radia continuu sau intermitent, ceea ce este determinat de alegerea metodei de tratament a icterului.
Dispozitivele moderne pentru fototerapie nu au efecte secundare posibile și, cu ajutorul lor, puteți efectua tratament fără a încălca regimul mamei și copilului.
Fototerapia este prescrisă pentru amenințarea cu dezvoltarea uneia dintre cele mai periculoase complicații - icterul nuclear. Copilul este în permanență sub radiație, lampa este situată la o distanță de aproximativ 20-40 cm deasupra nivelului pielii copilului. Copilul este dezbrăcat, dar se observă regimul termic. Ochii și organele genitale externe sunt protejate de materie opacă. Puterea de radiație este reglementată la un anumit nivel. Iradierea este întreruptă numai pe durata alimentării.
Complicațiile fototerapiei:
- arsuri;
- hemoliza;
- deshidratare;
- supraîncălzirea și febra;
- tan.
Terapia cu lumină este însoțită de proceduri pentru a menține echilibrul apei copilului.
2. Terapia prin perfuzie. Pentru prevenirea deshidratării în timpul perfuziei cu fototerapie a soluției de glucoză cu adăugarea de stabilizatori de membrană, se efectuează cardiotrofe, electroliți și preparate pentru îmbunătățirea microcirculației. Pentru a accelera excreția bilirubinei din organism, metoda de diureză forțată este utilizată pentru copiii cu icter.
Posibile complicații ale unui astfel de tratament:
- un efect sedativ puternic;
- depresie respiratorie;
- apnee (stop respirator) la nou-născuți.
4. Enterosorbantul se utilizează în tratamentul icterului pentru a întrerupe procesul concret de circulație a bilirubinei neconjugate din hepatocite cu bilă în intestin și înapoi la sistemul venei portal. Pentru a face acest lucru, numiți Smecta, Enterosgel, Cholestyramine. Acestea nu afectează nivelul seric al bilirubinei și sunt utilizate doar ca metodă auxiliară, deoarece au capacitatea de a reduce sarcina toxică asupra corpului.
Tratamentul hiperbilirubinemiei în tulburările metabolice este limitat la metode conservatoare.
Cu galactosemie, este prescrisă o dietă fără lactoză (și fără lactoză). În prezent, industria alimentară și farmaceutică oferă o gamă largă de formule de început deshidratate care îndeplinesc toate cerințele și dorințele. Pentru hrănire a bebelușilor până la un an, se recomandă să utilizați o formulă nutrițională medicală: „Nutrilak fără lactoză“, „Enfamil fără lactoză“, „NAN fara lactoza», «Nutrilon fără lactoză“, «Similac Izomil».
Cu tirozinemia, este contraindicată faptul că alimentația copilului conține aminoacizi tirozină, metionină și fenilalanil. Hrănirea astfel de amestecuri sunt folosite ca "Lofenalak" "fenil-Free", „Tirozidon», «TYR anamiks“, "Afenilak", "Tetrafen 40". Un nou cuvânt în tratament este Nitisinone, un inhibitor al enzimei implicate în schimbul de produse tirozină secundare.
Cu fructosemie, alimentele cu fructoză, sucroză și maltoză sunt excluse. Preparatele de acizi biliari și de desoxicoli sunt folosiți pentru a compensa lipsa lor.
Creșele și pancreatinul sunt prescrise pentru enzimoterapia de substituție, dozele de medicamente sunt selectate în funcție de gradul de insuficiență pancreatică.
Cu simptomele colestazei, se folosesc coleretice și colecinetice: Magnesia, Allochol, Ursofalk. Acesta din urmă are un efect terapeutic rapid și distinct, se dozează cu ușurință și se utilizează cu succes pentru tratamentul hiperbilirubinemiei neonatale.
Dacă sunt diagnosticate cauzele extrahepatice ale colestazei, se efectuează un tratament operativ pentru eliminarea cauzei. Următoarele sunt măsurile de prevenire a dezvoltării complicațiilor infecțioase și a sclerozei conductelor biliare.
Dacă există o hipoplazie congenitală a canalelor biliare intrahepatice, sindromul Alagill, colangita sclerozantă perinatală, atunci tratamentul conservator nu va produce rezultate. Aceste boli servesc ca o indicație pentru un transplant de ficat.
Când hipoplazie și Atrezie cu simptome biliare prelungite de colestază trebuie să cheltuiască conținut de corecție de vitamine liposolubile D3, A, E și K, care sunt administrate intramuscular sau ingerat.
De asemenea, este necesară corectarea compoziției microelementelor:
Copiii cu metabolism al pigmentului afectat trebuie să crească cantitatea de nutrienți datorată proteinelor, pentru a le asigura creșterea și dezvoltarea fiziologică în funcție de vârstă. În dieta ar trebui să includă trigliceride cu lanț mediu. Acești copii sunt o dietă cu nutrienți din calcul: proteine - 3 g / kg, grăsimi - 8 g / kg, carbohidrați - 15-20 g / kg, valoare energetică - 150 kcal / kg.
Dacă metodele conservatoare de tratament nu au un efect, nivelul bilirubinei în sânge continuă să crească, există o amenințare de a dezvolta encefalopatia bilirubinei, copilul este supus unei proceduri de înlocuire a transfuziei de sânge. Se efectuează în cantitate de două volume de sânge circulant, ceea ce duce la înlocuirea a până la 85% din eritrocitele mature și reduce nivelul bilirubinei cu aproximativ două ori. Indicatii pentru utilizare:
- Boala hemolitică a nou-născuților: cu formă anemică edematoasă, procedura se efectuează în primele două ore de viață.
- Următorii parametri sunt înregistrați în sângele din cordonul ombilical: bilirubină - mai mult de 60 μmole / L, hemoglobină - mai mică de 140 g / l.
- Creșterea constantă a bilirubinei în ser peste 6 μmol / l pe oră.
- În ser: bilirubina indirectă crește cu mai mult de 8,5 μmol / l pe oră, în timp ce o scădere a hemoglobinei este mai mică de 130 g / l.
- Creșterea anemiei.
- Nivelul bilirubinei depășește 340 μmol / l.
Observarea unui copil acasă
La intrarea în casă, un nou-născut cu un icter trebuie monitorizat timp de 10 zile. Această perioadă este esențială pentru dezvoltarea complicațiilor, în special a encefalopatiei bilirubinei. Pot apărea simptome de hepatită, colestază și alte boli congenitale. Este necesar să fiți foarte atenți atunci când apar următoarele simptome:
- galben pal și culoarea pielii și sclera (în mod normal, începe cu picioarele și se deplasează spre cap);
- schimbarea umbrei icterului;
- deteriorarea bunăstării copilului;
- schimbarea culorii urinei și a fecalelor.
Articole similare
-
Hemangiomul în cauzele neonatale și metodele de tratare a metodelor de îndepărtare
-
Pielea de marmură la nou-născuți provoacă, indiferent dacă tratamentul este necesar
-
Pertussis la nou-născuți, simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații
Trimiteți-le prietenilor: