Experiența transplantului de inimă la Centrul Științific Federal pentru Transplantologie și organe artificiale. ak. VI Shumakova Ministerul Sănătății al Rusiei are peste 500 de operațiuni și este cel mai mare din Rusia. De-a lungul anilor, sa acumulat o experiență considerabilă în utilizarea sistemului circulator auxiliar ca o "punte mecanică" pentru transplantul de inimă; noi scheme de imunosupresie sunt introduse; sunt dezvoltate abordări patogene bazate pe diagnosticul și tratamentul vasculopatiei grefei - cea mai frecventă complicație a beneficiarilor pe termen lung după operație.
Indicarea punerii în aplicare a transplantului cardiac este etapa terminală a pacientului de insuficiență cardiacă congestivă, care nu poate fi tratată cu medicamente.
Principalele boli care duc la apariția insuficienței cardiace și a transplantului cardiac ulterior:
- Dilatarea cardiomiopatiei;
- morbiditatea bolilor coronariene cu dezvoltarea de cardiomiopatie ischemică și anevrism ventriculară stângă, cu incapacitatea de a efectua chirurgie reconstructiva;
- Deficiențe cardiace dobândite în stadiul de decompensare, când este imposibil să se efectueze intervenții chirurgicale reconstructive;
- Diferite variante de cardiomiopatie restrictivă și obstructivă.
Metode non-invazive de diagnostic instrumental:
- Radiografie / radiografie;
- Studiu electrocardiografic;
- Încercări de sarcină - veloergometrie, test de alergare;
- Monitorizarea Holter a electrocardiogramelor și a presiunii arteriale;
- Cardiografia ECHO (transtoracic / trans-esofagian);
- ecocardiografia de stres;
- Metode ultrasonice pentru studiul vaselor sanguine și al organelor interne;
- Sincronizat cu tomoscintigrafia perfuziei ECG a miocardului;
- Nefrostsintigrafiya;
- Examinarea funcției respirației externe;
- Imagistica prin rezonanță magnetică;
- Multispirală tomografie cu raze X pe calculator.
Metode invazive de diagnostic instrumental:
- Angiografia coronariană;
- Angiografie a diferitelor bazine vasculare;
- Ventriculografia ventriculului stâng și drept al inimii;
- Ultrasunete intracoronară;
- Manometria intracoronară, inclusiv efectuarea testelor funcționale;
- Studiul hemodinamicii centrale folosind barca Svan-Ganz, inclusiv performanțele testelor funcționale cu oxid de azot;
- Metode endoscopice de diagnostic.
În ele FNTSTIO. ak. V.I.Shumakova Ministerul rus al Sănătății a realizat întregul spectru de teste de laborator necesare in etapele de diagnostic, de pregătire preoperatorie și tratament direct în etapa intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Împreună cu studii de rutină efectuate tiparea antigenelor donator și țesuturi beneficiare de histocompatibilitate (HLA), definiția anticorpilor citotoxici preexistenta se realizează în concentrația sanguină monitorizarea imunosupresoarele de bază (ciclosporină A, tacrolimus).
Înainte de transplantul de inimă
Echipa de profesionisti de punere în aplicare a programului de un transplant de inimă, are mai mult de 25 de ani de experiență în tratarea pacienților cu stadiu terminal insuficienta cardiaca congestiva din diferite motive. Intr-un studiu de pacienti din ele FNTSTIO. ak. VI Shumakova potențial beneficiar program de experți cardiace verificat diagnosticul, asigurați-vă că un anumit pacient este imposibil, nepractic sau in mod nejustificat riscante efectuarea chirurgie reconstructiva pe propria sa inimă, dezvăluie contraindicațiile absolute și relative pentru a efectua transplanturi de inima.
În cazul în care pacientul nu are contraindicații absolut necesare pentru efectuarea transplantului de inimă, se ia o decizie prin consultarea specialiștilor de vârf ai centrului cu privire la punerea pacientului pe "lista de așteptare". Cu o stare clinică stabilă a pacientului, el poate fi recomandat pentru terapia medicamentoasă a insuficienței cardiace, în conformitate cu recomandările internaționale și naționale.
În această situație, pacientul așteaptă spital de transplant de inima si are loc in controlul periodic clinica de ambulatoriu, care cuprinde inspecția cardiolog efectua electrice și ecocardiografie, și, dacă este necesar - metode de diagnostic non-invazive și alte.
Dacă există indicii pentru sprijinul mecanic al circulației sângelui ("puntea mecanică" la transplantul de inimă), pot fi utilizate diferite sisteme de circulație auxiliară. In clinica noastra recent pentru a oferi sprijin mecanice circulator pentru sistemul de by-pass cel mai frecvent utilizat cu oxigenarea membranei extracorporale (ECMO). Utilizarea sistemului ECMO permite menținerea hemodinamicii, oferind necesități metabolice și compensând starea pacientului, pregătindu-l astfel pentru transplantul de inimă cu risc mai mic.
Transplantul cardiac ortotopic se efectuează în condiții de circulație artificială. Alegerea tehnicii de intervenție chirurgicală este individuală și determinată de o situație specifică topografic-anatomică.
Durata perioadei de resuscitare in necomplicate este de 3-5 zile, după care pacientul este transferat într-o unitate specializată pentru continuarea tratamentului și trecerea fazei inițiale de reabilitare. În acest stadiu, pacientul se efectuează terapie complexă de droguri. De asemenea, în această perioadă, la selectarea dozei de imunosupresori monitorizează cu regularitate concentrația în plasma sanguină. Pentru a evalua eficiența imunosupresie, și reacțiile de detectare a rejetului de transplant celular sau umoral la pacienți sincronizare 5-7 zile, 2 săptămâni și 4 săptămâni după procedura de transplant cardiac se efectuează biopsie endomiocardice (EMB). Rezultatele, împreună cu datele privind concentrația imunosupresor în plasma sanguină, astfel încât să puteți optimiza regim de imunosupresie și de a evita numirea unor doze excesive de medicamente imunosupresoare.
În paralel, angiografia coronariană este efectuată pentru a evalua starea de grefă coronariană. Până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni de starea primitorului, de regulă, stabilizat, vindecarea ranilor postoperatorie, activitatea fizică este restabilită și starea pacientului îi permite să efectueze auto de zi cu zi. Atunci când pacientul este eliberat, primește recomandări exhaustive privind terapia medicamentoasă, corectarea factorilor de risc modificabili, discutați cu liderii cardiologi un plan individual de reabilitare.
Fiind externat din FNTSTIO numit după Academician pacienții V.I.Shumakova după transplant de inima ramane sub supraveghere continua de la distanta, cu utilizarea tehnologiei de telecomunicații, și cu regularitate de un ambulator de monitorizare individuală cu ajutorul necesară într-o situație particulară metode instrumentale.
Regulat efectuat o examinare detaliată în spital, în cursul căreia a efectuat o serie de studii esențiale non-invazive, precum si angiografia coronariana si biopsie miocardică. Specialiștii centrului oferă consiliere și asistență metodologică necesară cardiologilor din regiunile din Rusia, cu scopul de a obține rezultate optime în tratamentul beneficiarilor de inimă.
Trimiteți-le prietenilor: